【正文】 等 10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級(jí)的 ? 記分為 0~100分， 100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助， 0分表示功能很差，沒有獨(dú)立生活能力，日常生活活動(dòng)全部依靠他人幫助 Barthel指數(shù)記分法 日常活動(dòng)項(xiàng)目 獨(dú)立 部分獨(dú)立需部分幫助 需極大幫助 完全不能獨(dú)立 進(jìn)食 10 5 0 洗澡 5 0 修飾 (包括洗臉?biāo)⒀朗犷^刮臉） 5 0 穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶爾失控） 0（失控） 控制小便 10 5（偶爾失控） 0（失控） 用廁（包括拭凈整理衣褲） 10 5 0 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 平地行走 45m 15 10 5（需輪椅） 0 上下樓梯 10 5 0 Barthel指數(shù) ? Barthel 指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)： – 良：大于 60分，有輕度功能障礙，部分日常活動(dòng)能獨(dú)立完成，部分需幫助 – 中： 41~60分，有中度功能障礙，日常生活活動(dòng)需要他人極大的幫助才能完成 – 差： 40分以下，有重度功能障礙，日常生活大部分不能完成，需要他人照顧 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 ADL能力的評(píng)定結(jié)果，即為患者日常生活基本功能的評(píng)估，不同的級(jí)別即表明不同的功能水平，級(jí)別的變化可以反映經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后功能的改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激，具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調(diào)節(jié)人體的功能。這三者之間互相調(diào)節(jié)，達(dá)到平衡 ? 骨關(guān)節(jié)病和神經(jīng)肌肉疾病為主的病人主要是鍛煉肌力、使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍為目標(biāo) ? 臟器疾病的病人可應(yīng)用靶心率來調(diào)節(jié)合適的運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的問題 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要逐步增加，不要求一次運(yùn)動(dòng)即達(dá)到要求的強(qiáng)度，但也不能拖延過長(zhǎng)時(shí)間，一般3~5次內(nèi)達(dá)到比較好。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法 剛開始時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動(dòng)范圍。前臂呈旋轉(zhuǎn)中間位，即掌心向內(nèi)，手位于垂直面 – 腕關(guān)節(jié)：腕背伸 40186。全科醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)療 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 王健 ? 什么叫康復(fù)？ 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 （ recovery） : 一般是指?jìng)麣埢蚣膊『螅颊呓】邓较陆?，?jīng)過治療或休息后健康狀況又能恢復(fù)到病前水平 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 (rehabilitation): 是指?jìng)麣埢蚣膊『箅m然經(jīng)過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復(fù)到病前水平 我國習(xí)慣地將康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞 康復(fù)的定義 1981年 WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。” 社區(qū)康復(fù) ? 在 《 中華人民共和國殘疾人保障法 》 中對(duì)社區(qū)康復(fù)有明確規(guī)定，國家要大力發(fā)展社區(qū)康復(fù) ? 社區(qū)康復(fù)已納入國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃中，中國殘疾人事業(yè)“八五”和“九五”計(jì)劃綱要中指出了社區(qū)康復(fù)工作的任務(wù)、目標(biāo)、主要措施和實(shí)施步驟 社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) 康復(fù)費(fèi)用低廉，服務(wù)范圍大，就近治療，受益面廣，簡(jiǎn)便易行 社區(qū)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) ? IBR和 CBR是相輔相成的 ? 沒有 IBR， CBR將缺乏培訓(xùn)基地， CBR人員得不到規(guī)范化學(xué)習(xí)，康復(fù)技術(shù)水平無法提高，復(fù)雜疑難的問題無法解決 ? 沒有 CBR，則大多數(shù)殘疾者和需要康復(fù)者得不到有序的康復(fù)計(jì)劃和有效的康復(fù)措施和指導(dǎo) 社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì) ? 掌握需要康復(fù)者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個(gè)性化的家庭康復(fù)計(jì)劃 ? 良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行 ? 能做好隨訪、監(jiān)督、指導(dǎo)工作，恰當(dāng)處理心理、社會(huì)適應(yīng)等問題，給予心理的有效支持 康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防 ? 二級(jí)預(yù)防 ? 三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 ? 病因預(yù)防 ? 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑 做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作 建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì) 高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防止胎位異常、胎兒畸形 做好預(yù)防接種工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 加強(qiáng)安全意識(shí)，重視勞動(dòng)防護(hù)，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生 開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生 注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導(dǎo)心理健康 二級(jí)預(yù)防 ? 是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作 ?重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要 三級(jí)預(yù)防 ? 是指防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘 ? 積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙，影響生活質(zhì)量 第二節(jié)、康復(fù)的實(shí)施 常用康復(fù)療法包括： ? 運(yùn)動(dòng)療法 ? 作業(yè)療法 ? 言語療法 ? 心理療法 ? 康復(fù)工程 ? 什么叫運(yùn)動(dòng)療法？ ? 運(yùn)動(dòng)療法的作用是什么？ ? 運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意哪些問題？ 一、運(yùn)動(dòng)療法 ? 運(yùn)動(dòng)療法 (Kinesiotherapy, exercise therapy)，又稱治療訓(xùn)練 (therapeutic exercise)是康復(fù)醫(yī)療的重要措施之一 ? 是一種局部和全身相結(jié)合的治療，利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況，以運(yùn)動(dòng)處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)幫助下，患者自己進(jìn)行鍛煉的一種方法 運(yùn)動(dòng)療法 簡(jiǎn)便易行，徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可在家庭中進(jìn)行，值得推廣 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法能 : ? 改善心功能 ? 調(diào)節(jié)呼吸，增加肺活量 ? 增進(jìn)食欲 ? 有利于脂肪代謝，膽汁合成與排出減少，減少膽石癥的發(fā)生 ? 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的增快，利于糞便排出 運(yùn)動(dòng)療法 ? 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骨代謝的平衡起了重要作用 ? 局部固定不動(dòng)如骨折后石膏固定可使局部脫鈣，臥床 6周以上的患者，尿中排出的鈣量可增加 1倍以上 ? 截癱、腦血管意外所致的半身不遂的患者，最常見的并發(fā)癥是由于骨質(zhì)脫鈣而造成骨折和尿路結(jié)石 運(yùn)動(dòng)療法 ? 營養(yǎng)軟骨 ? 使關(guān)節(jié)周圍肌群結(jié)實(shí)有力 ? 維護(hù)關(guān)節(jié)形態(tài)和功能 ? 改變?nèi)说木駹顟B(tài) 正?；顒?dòng)度 ? 主要肢體關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度： – 肘關(guān)節(jié)：屈 90186。相當(dāng)于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位 – 髖關(guān)節(jié)：伸直位，防止內(nèi)外旋 – 膝關(guān)節(jié)：伸直位，可有 20~30%的屈曲 – 踝關(guān)節(jié)：足底和小腿縱軸至垂直位，即中間位 正?；顒?dòng)度 活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)，限制活動(dòng)則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率是 160