【正文】 次 /分，那么 THR應(yīng)是 110~130次 /分 運(yùn)動(dòng)處方 ? 包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、持續(xù)時(shí)間、頻度，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的事項(xiàng) ? 運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病、不同的病期，并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)療法 ? 運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及頻度三因素構(gòu)成。同時(shí)也提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能過大，需修正運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)時(shí)避免穿過緊過小的衣服 定期檢查訓(xùn)練效果 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ? 二千多年的中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格的康復(fù)治療方法 , 被世界所認(rèn)可 ? 中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治的特點(diǎn)，以達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ? 針灸 ? 推拿按摩 ? 氣功 ? 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 —— 針灸 ?針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使之運(yùn)行于氣血而營潤全身，其功能通經(jīng)活絡(luò)，活血舒經(jīng)。用輪椅的患者需包括輪椅活動(dòng)，對輪椅各部件的掌握及使用輪椅的方法 室內(nèi)活動(dòng)：使用電燈、電話、看電視、看報(bào)和雜志、服藥、燒水沏茶、洗菜做飯等 室外活動(dòng)：乘車、使用錢幣、采購物品、社區(qū)活動(dòng)、與人交際等 日常生活活動(dòng)能力的分級 日常生活活動(dòng)能力的分級就是對患者獨(dú)立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標(biāo)準(zhǔn)，是評估患者日常生活基本功能的定量和定性的指標(biāo) 日常生活活動(dòng)能力的分級 從內(nèi)容、可信度、效果度、簡明、實(shí)用性等方面來看，目前 ADL能力評定常首先選用 Barthel指數(shù)。他們回顧性研究了發(fā)病 72小時(shí)開始康復(fù)和發(fā)病 4－ 15天才開始康復(fù)的兩組患者，發(fā)現(xiàn)前者住院時(shí)間短，獨(dú)立步行容易，功能獨(dú)立水平也明顯地高 CVA早期康復(fù) 統(tǒng)計(jì)資料還證明，在發(fā)病后 3－ 7天內(nèi)開始康復(fù)治療所需的康復(fù)平均時(shí)間為 21－ 55天，而 1個(gè)月后開始康復(fù)治療，所需的平均時(shí)間需 6個(gè)月，因此早期康復(fù)對腦卒中患者很重要 CVA早期康復(fù) ? CVA早期給予系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)治療可以顯著提高癱肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥已成為共識 ? 生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再發(fā)展后 48小時(shí)開始早期康復(fù)，但要求病人對痛和不適有一定反應(yīng)，并有一些交流 ? 早期康復(fù)基本目的是防止關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以免嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程 CVA早期康復(fù) (1)良肢位擺放：患者上肢應(yīng)自然下垂，前臂旋前，掌心朝向體側(cè)，防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位?？梢允褂弥屑埽ㄈ阏?、平行杠等）幫助達(dá)到平衡 CVA后期康復(fù) ? 此期患者由于活動(dòng)范圍增加，但活動(dòng)能力尚未完全正常，故易出現(xiàn)跌倒等意外應(yīng)注意防護(hù) ? 主要目的在于使患者更加自如地使用患肢，更好地在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高日常生活活動(dòng)能力，最大限度地提高生活質(zhì)量 CVA后期康復(fù) 進(jìn)一步鞏固前一階段的訓(xùn)練，加強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如打撲克、拿筷子夾菜等。要根據(jù)病情嚴(yán)重程度、年齡等因素，制定個(gè)體化的康復(fù)目標(biāo)。全科醫(yī)生應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)患者的積極性和家庭成員的支持，為病人創(chuàng)造一種適應(yīng)康復(fù)的環(huán)境 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要的慢性全身炎癥性疾病 臨床表現(xiàn) ? 我國發(fā)病率 %，男女比為 1： ? 病變常呈對稱性，主要侵犯小關(guān)節(jié)，如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等 ? 關(guān)節(jié)軟骨和骨組織受破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，致殘率較高 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1978） 1. 早晨關(guān)節(jié)僵硬至少 1小時(shí)（ ≥ 6周） 2. 3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（ ≥ 6周） 3. 手掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫脹（ ≥ 6周） 4. 對稱性關(guān)節(jié)腫脹 5. 手 X線改變 6. 皮下結(jié)節(jié) 7. 類風(fēng)濕因子陽性 如果具備 4項(xiàng)即可確診 康復(fù)治療 目的： 緩解疼痛 維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 防止發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和畸形 保持日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立性 康復(fù)治療 ? 急性期 ? 亞急性期 ? 慢性期 急性期 ? 目的： – 減輕疾病癥狀，改善全身健康狀況 ? 治療： – 臥床休息 – 藥物治療 – 夾板固定 – 受累關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng) 夾板固定 ? 目的：消炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)攣縮 ? 每天卸下 1次，適當(dāng)活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮 ? 一般不超過 3周 亞急性期 ? 目的： – 維持全身健康狀況，防止疾病加劇及糾正畸形 ? 治療： – 臥床休息時(shí)間逐漸減少 – 夾板在白天的固定時(shí)間逐漸減少 – 進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)，練習(xí)站立平衡，在他人或器具幫助下練習(xí)走步 – 鼓勵(lì)患者盡量生活自理，創(chuàng)造適宜環(huán)境 慢性期 ? 目的： – 緩解肌肉痙攣和疼痛，改善關(guān)節(jié)及其周圍組織血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)和肢體的攣縮畸形 ? 治療： – 練習(xí)前熱療 – 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 – 練習(xí)控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉力量 慢性期 ? 注意： – 保護(hù)關(guān)節(jié) – 保證正確體位 – 保持關(guān)節(jié)正常的對位對線 – 避免同一姿勢長時(shí)間負(fù)重 – 有急性疼痛時(shí)關(guān)節(jié)不應(yīng)負(fù)荷或活動(dòng) – 使用合適的輔助器，減輕或消除病變關(guān)節(jié)的重力 – 盡量在最適合的體位下進(jìn)行工作和日常生活活動(dòng) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能障礙嚴(yán)重程度的評定 ? Fries功能障礙調(diào)查表 穿衣化妝項(xiàng) 3 衛(wèi)生項(xiàng) 4 起立項(xiàng) 1 上肢上舉項(xiàng) 2 進(jìn)餐項(xiàng) 2 抓項(xiàng) 2 步行項(xiàng) 1 活動(dòng)項(xiàng) 2 每項(xiàng)動(dòng)作“無困難” 0分，“需要幫助” 2分，“不能完成” 3分，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越厲害 骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 多見于 50歲以后，女多于男 ? 非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎 ? 病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變，骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的瘢痕化，鄰近肌肉萎縮 骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) ? 起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重 ? 晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬、酸痛，活動(dòng)后減輕 ? 過度活動(dòng)或改變姿勢時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)受限 ? 膝、髖關(guān)節(jié)受累最常見，局部無腫脹，可有輕壓痛，活動(dòng)時(shí)骨摩擦音 ? 晚期不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直 康復(fù)治療 ? 目的： 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，最大限度地保持關(guān)節(jié)功能，維持日常生活、工作的能力 康復(fù)治療 ? 急性發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)量或臥床休息（體力活動(dòng)限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)） ? 物理治療 ? 運(yùn)動(dòng)療法 健康教育 ? 加強(qiáng)社區(qū)中老年人對疾病的認(rèn)識 ? 加強(qiáng)社區(qū)中老年人的自我保健意識 ? 積極動(dòng)員中老年人參加體育運(yùn)動(dòng) 老年人康復(fù)治療 老年人康復(fù)治療的特征 ? 目前我國人口老齡化的趨勢增長較快，如上海現(xiàn)有 60 歲以上的老年人 236萬，占上海總?cè)丝?18%，是最早進(jìn)入老齡化的城市 ? 2022年我國 60歲以上的老年人口已達(dá) ，超過總?cè)丝诘?10% ? 估計(jì) 2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?20% 老年人康復(fù)治療的特征 老年人主要生活在社區(qū)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)