子宮內(nèi)膜癌前病變ppt課件-wenkub
2023-06-12 01:22:19 本頁面
【正文】 子宮內(nèi)膜癌前病變 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院病理科 彭文明 3 內(nèi) 容 ? 引言 ? 定義 ? 研究進(jìn)展 ? 臨床表現(xiàn) ? 高危因素 ? 大體、 組織細(xì)胞學(xué)特征及診斷 ? 鑒別診斷 ? 臨床治療 4 引 言 子宮內(nèi)膜從非腫瘤性增生演變?yōu)槟[瘤惡性增生（癌）過程，在形態(tài)學(xué)上是沒有截然界限的連續(xù)普系。結(jié)論： 內(nèi)膜腺囊樣（單純性）增生過長 → 腺 瘤型（復(fù)雜性）增生過長 → 不典型增生過長 → 原位癌。 11 ● 并行性研究： 通過觀察內(nèi)膜癌的周圍內(nèi)膜增生的變化，評估增生與癌同時存在的機(jī)率。 14 ● 形態(tài)學(xué)：單純性 /復(fù)雜性增生，上皮細(xì)胞核類似正常周期增生中晚期子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞。 15 ● 孕激素受體和孕酮治療（包括免疫組化等研究）發(fā)現(xiàn)無非典型增生病變中孕激素受體（ PR）濃度高，細(xì)胞有非典型增生的孕激素受體比正常子宮內(nèi)膜低，但比浸潤性癌高。 ● 微衛(wèi)星不隱定性（發(fā)現(xiàn) DNA修復(fù)缺陷，復(fù)制錯誤）見于非典型性增生，但不見于單純性 /復(fù)雜性增生。孕酮治療效果不好，即使最初治療有反應(yīng)，治療終止后易復(fù)發(fā)。 ? 不孕，尤其不排卵的不孕。 ? 多囊卵巢綜合征。 25 26 27 腺上皮細(xì)胞特點： ? 胞質(zhì)豐富，致密，微嗜酸或嗜雙色，纖毛細(xì)胞改變， ? 核多形，大小不同， ? 核深染，核染色質(zhì)粗塊，也可以核空泡狀，導(dǎo)致核淡染， ? 核膜增厚， ? 核仁顯著，且不規(guī)則， ? 核分裂活性不等。 ● 細(xì)胞極向消失（細(xì)胞多角形，鞋釘狀，胞質(zhì)紅染，核大，核仁清晰，核分裂易見。 原則 ：無非典型性增生可以用孕激素治療，有非典型性增生需要子宮切除術(shù)。 參考文獻(xiàn)：略 64 。 63 關(guān)于年輕婦女非典型增生的治療是困難的，必須在將來進(jìn)展到癌的風(fēng)險或已經(jīng)存在癌的可能與剝奪進(jìn)一步生育能力之間做出平衡。 2）與透明細(xì)胞癌鑒別：當(dāng) EIC似鞋釘狀細(xì)胞為主時可能類似透明細(xì)胞癌，但 EIC無透明細(xì)胞和透明細(xì)胞腺癌的特殊結(jié)構(gòu)。 ● 扁平上皮內(nèi)癌：表面上皮或腺上皮含惡性上皮細(xì)胞通常為 12層；多層的上皮內(nèi)癌，可多達(dá) 5層，惡性細(xì)胞位于腺上皮表面或僅有稀小萎縮腺的致密子宮內(nèi)膜間質(zhì)上，惡性細(xì)胞延伸到萎縮的腺體，部分或完全替代腺上皮。 ? 外源性雌激素的作用（長期雌激素替代治療）。稱肥胖 —— 高血壓 —— 糖尿病為內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。 20 高危因素
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