【正文】 般首次劑量為 8～ 10U， 以后每日增加 10～ 20U， 直至出現(xiàn)昏迷反應(yīng)為止 。 19:46?精神疾病的治療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程， 19世紀(jì)以前基本是個(gè)空白 ?從 20世紀(jì)開(kāi)始精神疾病的治療有了較大的發(fā)展。 (二 )持續(xù)治療原則 ： ? 精神疾病多系慢性疾病 ， 其治療與康復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間 ， 因此 應(yīng)有長(zhǎng)期治療計(jì)劃 。 近年來(lái)采用的 癥狀量表 (Rating Scale)記點(diǎn)的方法評(píng)定 ， 但還是相對(duì)的 ， 人為因素的成分較大 。 (三 )精神治療占重要地位 ， 對(duì)于心因性精神障礙來(lái)說(shuō) ， 精神治療可作為 病因治療 而首選；其它精神疾病治療也要在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行必要的 心理治療 。 2. 抑郁癥 :特定腦區(qū) 5HT或 NE功能減弱 。 ? 、方法；理解電休克治療的護(hù)理與康復(fù)治療及其護(hù)理。 ? ；掌握 心理 治療過(guò)程及其護(hù)理與工娛治療及其護(hù)理。 3. 躁狂癥 :特定腦區(qū) 5HT減弱的基礎(chǔ)上NE增加 。 (四 )病因療法少 ， 而對(duì)癥治療居多 。 (六 )重返社會(huì)是精神疾病治療的目標(biāo)：隨著藥物療法和生活療法的發(fā)展 ， 患者若能堅(jiān)持維持治療 ， 一般能保持適應(yīng)社會(huì)生活的能力 ， 這種狀態(tài)稱 社會(huì)的緩解狀態(tài) 。 ? 包括急性或亞急性精神障礙；在癥狀緩解后的鞏固療效和防止復(fù)發(fā)等 ， 都需要持續(xù)的醫(yī)療幫助 。 20世紀(jì) 30年代出現(xiàn)了軀體治療、物理治療，如胰島素休克、電休克、發(fā)熱治療、水療 19:46 胰島素治療 ? 胰島素治療 (Insulin therapy)是給患者肌肉注射一定劑量的普通胰島素 ， 致機(jī)體出現(xiàn)一系列低血糖反應(yīng) ，達(dá)到治療目的的一種治療方法 。 昏迷劑量為 60～ 200U， 最高不超過(guò) 400U。 ② 更年期偏執(zhí)型狀態(tài) 。 (四 )常見(jiàn)并發(fā)癥：癲癇大發(fā)作 、 遷延性昏迷 ， 繼發(fā)性低血糖或繼發(fā)性昏迷 ， 吸入性肺炎心力衰竭 ，胃出血或過(guò)敏反應(yīng)等 。 30～ 50次為一療程 ， 主要適用于更年期精神病 、 反應(yīng)性精神病 、 藥物治療無(wú)效又不宜作 ICT的精神分裂癥 、 重癥神經(jīng)衰弱和焦慮癥 。 至 70年代 ， 立體定向手術(shù)方法的引入用電凝 、 冷凝 、激光代替手術(shù)刀 ， 精神外科治療的應(yīng)用才有所回升 。 其余癥狀進(jìn)步較慢 ， 思維障礙少有變化 。 19:46? 20世紀(jì) 50年代 氯丙嗪 問(wèn)世，精神科治療的歷史性突破。最終目的：達(dá)到控制精神病性癥狀，改善和矯正病理思維、心境、行為，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。 以往分為強(qiáng)安定劑 (Major tranquilizers)和弱安定劑 (Minor tranquilizers)兩大類 。 19:46 藥物治療 精神分裂癥 抗精神病藥 抑郁癥 抗抑郁癥藥 躁狂癥 抗躁狂癥藥 焦慮癥 抗焦慮癥藥 19:46精神藥物的命名和分類 ? 精神藥物種類繁多，有不同分類系統(tǒng) ? 目前分類多采用以臨床應(yīng)用為主，化學(xué)結(jié)構(gòu)或藥理作用為輔的原則 ? 這些劃分，是人為和相對(duì)的，它們之間有重疊、有交叉。 19:46分為兩型： Ⅰ 型陽(yáng)性癥狀為主（幻覺(jué)、妄想） Ⅱ 型陰性癥狀為主（情感淡漠，主動(dòng)性缺乏） 19:4619:46精神分裂癥的病因?qū)W說(shuō) ? 腦內(nèi) 5HT能系統(tǒng)功能的缺損 ? GABA神經(jīng)元的退變 ? NA功能的不足 ? 腦內(nèi) DA系統(tǒng)功能亢進(jìn) ? 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下 19:46多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能 ?黑質(zhì)－紋狀體： 調(diào)控錐體外系運(yùn)動(dòng)功能 ?中腦－皮層： 調(diào)節(jié)認(rèn)知、思想、感覺(jué)、 理解、推理能力 ?中腦－邊緣葉： 調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動(dòng) ?下丘腦－漏斗柄－垂體： （結(jié)節(jié)－漏斗 〕調(diào)控垂體激素分泌 體溫調(diào)節(jié) ?延髓化學(xué)感受區(qū) （嘔吐中樞）調(diào)控嘔吐反應(yīng) 19:46 抗精神病藥 也稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻滯劑，主要用于治療 精神分裂癥 也用于其他精神病的 躁狂癥狀 19:46 1. 抗精神病作用： 消除幻覺(jué) 、 妄想 ， 生活能自理 ， 主要與其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦 — 皮層通路的 DA2受體有關(guān) 。 19:46臨床應(yīng)用 ?主要用于 I型精神分裂癥（精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺(jué)妄想為主）的治療，尤其對(duì)急性患者效果顯著 , 不能根治，需長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療。 ? 長(zhǎng)效抗精神病藥 主要用于維持治療 ， 偶用于治療不合作者 。該類藥物用藥劑量大，副作用較大，但價(jià)格較低廉。 是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物 。在神經(jīng)遞質(zhì)方面有抗多巴胺 、 抗去甲腎上腺素 、 抗血清素 、 抗膽堿及抗組織胺等作用 。 ? 影響了結(jié)節(jié) — 漏斗系統(tǒng)通路 ， 可導(dǎo)致內(nèi)分泌和代謝的改變； ? 對(duì)黑質(zhì)紋狀體通路的影響導(dǎo)致錐體外系的副反應(yīng) 。 ? 雙盲對(duì)照研究證明：只要?jiǎng)┝亢线m 、 療程足 ，各種抗精神病藥的治療效果大致相仿 。 19:46抗精神病藥的類別與代表藥的劑量范圍 高劑量 (低效價(jià)） 低劑量 (高效價(jià) ) 鎮(zhèn)靜作用 顯 著 較 輕 對(duì)心、肝等臟器的毒性 較 大 相 對(duì) 較 少 錐體外系副反應(yīng) 相 對(duì) 較 小 強(qiáng) 對(duì)幻覺(jué)妄想的療效 顯 著 相 對(duì) 較 弱 體位性低血壓 易 發(fā) 生 輕 微 或 無(wú) 19:46抗精神病藥 (三 )臨床應(yīng)用 ：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā) ， 還用于治療其它精神病性精神障礙 。 19:46一、抗精神病藥 ：各種抗精神病藥的治療效果相仿 。 部分患者可能須終生服藥 。 維持治療時(shí)要長(zhǎng)一些 ， 一般為 2年 。 19:46 氯丙嗪 第一代經(jīng)典抗精神病藥 19:46常用抗精神病藥的作用譜 興奮 躁動(dòng) 焦慮 緊張 幻覺(jué) 妄想 思維 障礙 躁狂 狀態(tài) 抑郁 狀態(tài) 木僵 違拗 淡漠 退縮 睡眠 障礙 氯丙嗪 +++ ++ +++ +++ +++ 0 + + ++ 三氟拉嗪 + + ++ ++ 0 0 ++ +++ 0 奮乃靜 + ++ +++ ++ + 0 ++ ++ + 氟奮乃靜 + + ++ ++ + 0 ++ +++ 0 泰爾登 ++ +++ + + + +++ 0 0 ++ 氟哌啶醇 +++ + ++ ++ +++ 0 + + + 舒必利 0 0 ++ ++ 0 ++ ++ ++ 0 氯氮平 +++ ++ ++ + ++ + 0 + ++ 注： +++最有效； ++較有效； +部分有效； 0無(wú)效。 短期服藥即可出現(xiàn)急性肌張力不全 、 靜坐不能和類巴金森綜合征；長(zhǎng)期服藥可致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 。 治療同急性肌張力不全 ， 亦可試用 安定或心得安 。 19:46一、抗精神病藥 ④ 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 (Tardive dyskinesia):系長(zhǎng)期大劑量服用抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng) ， 一般在服藥 3個(gè)月才可能發(fā)生 ， 發(fā)生率為 15%～ 40%， 女性多于男性患者 。 目前尚無(wú)有效措施 。 無(wú)黃疸性肝炎 較之更為常見(jiàn) 。 19:46一、抗精神病藥 ： 體位性低血壓 較常見(jiàn) ， 多見(jiàn)于治療初期 ， 尤其是用藥后第一周 ， 與藥物阻斷了外周 α腎上腺素受體有關(guān) 。 19:46一、抗精神病藥 ： 惡性綜合癥 (Malignant syndrome)是一種嚴(yán)重的副作用 。 19:46抗精神病藥的主要副作用 短期服藥 長(zhǎng)期服藥 神經(jīng)系統(tǒng)副作用 錐體外系癥狀 急性肌張力障礙，靜坐不能，類巴金森綜合癥或震顫 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 行動(dòng)障礙 動(dòng)作遲緩 植物神經(jīng)癥狀 鼻塞、口渴、低血壓 精神癥狀 嗜睡 抑郁狀態(tài) 皮膚癥狀 皮疹 異常色素沉著 眼部癥狀 晶體混濁 19:46抗精神病藥的主要副作用（續(xù)） 短期服藥 長(zhǎng)期服藥 肝損害 肝炎 (過(guò)敏性 ) 肝功能障礙 消化系統(tǒng)癥狀 便秘 麻痹性腸梗阻 心血管系統(tǒng)癥狀 心電圖異常、心 律不齊 造血系統(tǒng)癥狀 粒細(xì)胞減少 內(nèi)分泌代謝障礙 月經(jīng)異常、泌乳、肥胖、性欲減低 致畸性與染色體改變 致畸性 染色體異常 其它 惡性綜合征、猝 死 19:46 抗抑郁癥藥 可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān) 5HT缺乏 + NE功能不足 抑郁 19:46抗抑郁藥 (antidepressive drugs) ? 抑郁癥是一種情感性精神疾患 ， 以情緒低落 ， 欲望低下為主要癥狀 ， 有強(qiáng)烈自殺傾向 。它不同于精神振奮劑 ， 只能消除病理性抑郁情緒 ， 并不提高正常人的情緒 。 ? 嚴(yán)重心 、 肝 、 腎疾患和青光眼患者禁用 ，老年 、 孕婦 、 前列腺肥大及癲癇患者慎用 。 ? TCA的副作用 ， 以外周性抗膽堿能副作用為常見(jiàn) ，如口干 、 便秘 、 視物模糊 、 排尿困難和體位性低血壓 ， 老年患者中可導(dǎo)致尿潴留 ， 腸麻痹等 。 由于 MAOI的副作用較多 ， 抗抑郁效果不及 TCA， 近 20年來(lái)已逐漸被 TCA取代 。 ? 一般不與 TCA合用 ， 如需改用 TCA時(shí) ， 應(yīng)先停用 MAOI 2周后 ， 再開(kāi)始服用 TCA。 19:46抗抑郁藥 (四 )選擇性 5－羥色胺重?cái)z取抑制藥 (selective serotomin reuptake inhnbitor， SSRIs)代表藥有：氟西汀 (Fluoxetine) 、 帕 羅 西 汀(paroxetine)、 舍曲林 (sertraline)等 。 非選擇性單胺再攝取抑制藥 19:46三環(huán)類抗抑郁藥作用比較 藥物 T 1/ 2 ( h ) 抑制 單胺類 遞質(zhì) 重 攝取 鎮(zhèn)靜 作用 抗 膽堿 作用 5 HT NE 米帕明 9 ～ 24 ++ ++ ++ ++ 阿 米 替林 17 ～ 40 +++ + +++ +++ 多 塞 平 8 ～ 24 弱 弱 +++ +++ 消化性潰瘍 19:46 【 機(jī)制 】 通過(guò)抑制 NE的再攝取 ， 增高 NE在突觸間隙中的濃度 。 【 作用特點(diǎn) 】 不良反應(yīng)較弱 。 19:46?治療躁狂癥 ?精神分裂癥的躁狂興奮 與抗精神病藥合用，可減少后者的