泌尿系統(tǒng)疾病護理總論-wenkub
2023-06-10 12:14:01 本頁面
【正文】 ?直小血管與髓袢伴行 ?皮質與髓質的血液流量，流速及缺血敏感性不同 【 腎臟的生理功能 】 ? 生成尿液，排泄代謝廢物 ? 調節(jié)機體水、電、酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 腎小球濾過功能： （ 1） 含氮類廢物如尿素 、 肌酐等主要由腎小球濾過排出 （ 2） 腎小球濾過膜的結構 （ 3） 腎小球基底膜 （ GBM） ： 維持正常腎小球結構 、 固定鄰近細胞 ， 構成濾過膜 分子屏障： 僅允許一定大小的蛋白質分子通過； 電荷屏障： 阻止帶負電的血漿白蛋白從濾過膜通過 任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿 【 腎臟的生理功能 】 （ 4） 腎小球濾過率 （ GFR） ： 腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓 有效濾過壓＝ （ 腎小球毛細血管血壓 ） － （ 血漿膠壓＋腎小囊內(nèi)壓 ） 影響濾過的主要因素： 腎小球濾過的面積 （ 量 ） 腎小球濾過膜的通透性 （ 質 ） 有效濾過壓的動態(tài)平衡 【 腎臟的生理功能 】 ＋囊內(nèi)液膠壓 腎小管重吸收和分泌功能： （ 1） 重吸收功能： （ 主要由近端腎小管承擔 ） ? 濾過的葡萄糖 、 氨基酸 100％ 被重吸收 ? 90％ 的碳酸氫根 （ HCO3–） 、 約 70％ 的水和 NaCl被重吸收 ? 有機酸 、 尿酸 、 許多抗生素 、 造影劑可從腎小管分泌排出 （ 2） 分泌和排泄功能： ? 泌 H＋ ： H+— Na+交換 ， 酸化尿液 ? 泌氨： NH3+H＋ NH4＋ （ 胺 ） — Na+交換 ? 泌鉀： K+— Na+交換 ,保鈉排鉀 （ 3） 濃縮和稀釋功能： 【 腎臟的生理功能 】 內(nèi)分泌功能： ? 腎素： 全身有效循環(huán)血量減少時分泌增加 收縮血管和增加細胞外液而使血壓升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促進腎小管重吸收，增加血容量 ? 前列腺素： PGE PGA2擴張腎血管，增加腎血流 PGF2α收縮血管 ? EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使 RBC和 Hb合成增多 ? 1α羥化酶 ：使 VitD3轉化為有活性的 ? 激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用 促進 PG的釋放 系膜功能 【 腎臟的生理功能 】 【 護理評估 】 腎臟疾病特點： ? 病因多，疾病種類多 ? 可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類，稱為某綜合癥 ? 任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟 ? 病因不明，大多為免疫性介導性疾病 治療特點： – 去除病因（首要） – 抑制免疫 – 對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等 – 血透及腎移植 評估要點： – 詳細詢問起病時間，有無明顯的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點如何，注意癥狀演變的經(jīng)過，檢查、治療經(jīng)過及效果，有無明確的過敏史、家族史，是否遵從醫(yī)囑目前情況等 – 注意病人的心理反應，社會支持系統(tǒng)
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