泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理總論(存儲(chǔ)版)
【正文】 球旁顆粒細(xì)胞 ：分泌顆粒含腎素（ renin） ?致密斑 ：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放 ?球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過(guò)面積 【 腎臟的解剖和組織學(xué) 】 腎臟的血液循環(huán) 腎動(dòng)脈 弓形動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管叢 球后毛細(xì)血管網(wǎng) 葉間動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 小葉間靜脈 弓形靜脈 腎靜脈 特點(diǎn)： ?腎血流量大，約占心輸出量的 1/4 ?血管球內(nèi)壓力高，（入球 A出球 A） 有利于濾過(guò)，異常物質(zhì)容易沉積 ?兩次形成 CAP，（濾過(guò)，重吸收） ?直小血管與髓袢伴行 ?皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同 【 腎臟的生理功能 】 ? 生成尿液，排泄代謝廢物 ? 調(diào)節(jié)機(jī)體水、電、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 腎小球?yàn)V過(guò)功能： （ 1） 含氮類(lèi)廢物如尿素 、 肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出 （ 2） 腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu) （ 3） 腎小球基底膜 （ GBM） ： 維持正常腎小球結(jié)構(gòu) 、 固定鄰近細(xì)胞 ， 構(gòu)成濾過(guò)膜 分子屏障： 僅允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過(guò)； 電荷屏障： 阻止帶負(fù)電的血漿白蛋白從濾過(guò)膜通過(guò) 任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿 【 腎臟的生理功能 】 （ 4） 腎小球?yàn)V過(guò)率 （ GFR） ： 腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓 有效濾過(guò)壓＝ （ 腎小球毛細(xì)血管血壓 ） － （ 血漿膠壓＋腎小囊內(nèi)壓 ） 影響濾過(guò)的主要因素： 腎小球?yàn)V過(guò)的面積 （ 量 ） 腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性 （ 質(zhì) ） 有效濾過(guò)壓的動(dòng)態(tài)平衡 【 腎臟的生理功能 】 ＋囊內(nèi)液膠壓 腎小管重吸收和分泌功能： （ 1） 重吸收功能： （ 主要由近端腎小管承擔(dān) ） ? 濾過(guò)的葡萄糖 、 氨基酸 100％ 被重吸收 ? 90％ 的碳酸氫根 （ HCO3–） 、 約 70％ 的水和 NaCl被重吸收 ? 有機(jī)酸 、 尿酸 、 許多抗生素 、 造影劑可從腎小管分泌排出 （ 2） 分泌和排泄功能： ? 泌 H＋ ： H+— Na+交換 ， 酸化尿液 ? 泌氨： NH3+H＋ NH4＋ （ 胺 ） — Na+交換 ? 泌鉀： K+— Na+交換 ,保鈉排鉀 （ 3） 濃縮和稀釋功能： 【 腎臟的生理功能 】 內(nèi)分泌功能： ? 腎素： 全身有效循環(huán)血量減少時(shí)分泌增加 收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量 ? 前列腺素： PGE PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流 PGF2α收縮血管 ? EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使 RBC和 Hb合成增多 ? 1α羥化酶 ：使 VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的 ? 激肽釋放酶：生成激肽對(duì)抗血管緊張素的作用 促進(jìn) PG的釋放 系膜功能 【 腎臟的生理功能 】 【 護(hù)理評(píng)估 】 腎臟疾病特點(diǎn)： ?
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