成年危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療與指南-wenkub
2023-06-10 12:01:53 本頁(yè)面
【正文】 于需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的重癥患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。 Ⅴ 病例研究、無對(duì)照研究或?qū)＜矣^點(diǎn)。 證據(jù)級(jí)別 Ⅰ 大型、隨機(jī)且數(shù)據(jù)經(jīng)過嚴(yán)密分析的試驗(yàn)；假陽(yáng)性誤差或假陰性誤差顯示低風(fēng)險(xiǎn)。 B至少得到 1個(gè) Ⅰ 級(jí)研究結(jié)果支持。成年危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療與指南評(píng)價(jià) 美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ SCCM） 美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ASPEN） 目標(biāo)人群 1指南主要針對(duì)的人群是成人內(nèi) /外科的重癥患者。 C只得到 Ⅱ 級(jí)研究結(jié)果支持。 Ⅱ 小型、隨機(jī)且包含不確定數(shù)據(jù)的試驗(yàn)結(jié)果；中至高風(fēng)險(xiǎn)的假陽(yáng)性誤差和 /或假陰性誤差。 A 啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) A1 傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（白蛋白，前白蛋白和人體測(cè)量學(xué)）在重癥監(jiān)護(hù)中效果不夠確切。（推薦級(jí)別： B級(jí)） A4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在患者入院的第一個(gè) 24~48小時(shí)內(nèi)早期開始。 （推薦級(jí)別： B級(jí)） A啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) A7 在 ICU環(huán)境下，胃或小腸都是可以接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。 B何時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)？ B1 如果患者入住 ICU最初 7天內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行或是未能進(jìn)行，應(yīng)給予非營(yíng)養(yǎng)支持治療（如標(biāo)準(zhǔn)治療）。如無營(yíng)養(yǎng)不良，腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)推遲到術(shù)后 5~7天進(jìn)行（推薦級(jí)別： B級(jí)）。（推薦級(jí)別： C級(jí)）能量需求可通過預(yù)測(cè)公式計(jì)算，也可通過間接測(cè)熱法測(cè)量。 （推薦級(jí)別： E級(jí)）對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足7~10天的患者補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)不但不能改善預(yù)后，而且可能會(huì)帶來不利影響。（推薦級(jí)別： E級(jí)） C腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量 C5 對(duì)于肥胖的重癥患者，推薦減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)量或使用低熱卡的腸內(nèi)喂養(yǎng)。（推薦級(jí)別： D級(jí)） D 監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否充分以及患者的耐受性 D1 在 ICU，患者不一定需要有腸蠕動(dòng)的證據(jù)才能開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而且，禁食本身就能促進(jìn)腸梗阻的發(fā)生。 ~45。每天用洗必泰漱口兩次可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生（推薦級(jí)別： C級(jí)） D 監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否充分以及患者的耐受性 D5 在 ICU，避免將食物染藍(lán)或使用葡萄糖氧化酶條帶作為識(shí)別誤吸的替代標(biāo)志。（推薦級(jí)別： C級(jí)） E4 對(duì)于腹瀉患者，可應(yīng)用含可溶性纖維或小分子肽的配方。 F輔助治療 F2 接受特殊營(yíng)養(yǎng)治療的患者必須同時(shí)補(bǔ)充具有抗氧化作用的維生素和微量元素（特別是硒）（推薦級(jí)別： B級(jí)） F3 對(duì)燒傷、創(chuàng)傷及 ICU重癥患者，應(yīng)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加谷氨酰胺。（推薦級(jí)別： C） G最大限度提高腸外營(yíng)養(yǎng)療效 G1 如果不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)評(píng)估患者是否適合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。（推薦級(jí)別：C級(jí)）當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，腸外營(yíng)養(yǎng)的供能可逐漸增加，直至達(dá)到能量需求。（推薦級(jí)
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