【正文】 后支 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 9 旋支有時(shí)穿行于左心耳根部的心肌內(nèi)，當(dāng)心外科手術(shù)時(shí)，切勿損傷此動(dòng)脈。 它可與右動(dòng)脈圓錐支吻合 ， 構(gòu)成一動(dòng)脈環(huán) ， 即 Vieussens環(huán) ， （ 2） 左室前支 ， 多為 3~5~9支 ， 由前室間支的左側(cè)緣呈銳角向左側(cè) 發(fā)出 ， 分布于左室前壁 、 左室前乳頭肌和心尖部 。 又稱 前降支 ， 以直角從左冠狀動(dòng)脈上發(fā)出 ， 沿前室間溝下行 ，末梢繞心尖切跡 ， 大部分例子止于后室間溝的下 1/3， 有時(shí)前降支向左或右發(fā)出副前降支 ， 與主干伴行走向心尖 。 ? 有人認(rèn)為這是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 的局部發(fā)病原因 。 ?在心肌中 ， 小動(dòng)脈的走向一般與其所在位置的心肌纖維方向一致 。 ?冠狀動(dòng)脈主干或其分支有時(shí)被少量淺層心肌所覆蓋 ， 稱 壁冠狀動(dòng)脈 。 ? 但另一些人認(rèn)為 ， 壁冠狀動(dòng)脈本身 不易發(fā)生動(dòng)脈硬化 ， 因?yàn)樗? 心肌橋的保護(hù)下可促進(jìn)血流； 在心臟舒張時(shí)又可控制管壁 使其不至于過度擴(kuò)張 。 前室間支起始部的外徑為 ~。 其中較大一支起于左冠狀動(dòng)脈干的分叉處 ， 稱 左角動(dòng)脈 ， 出現(xiàn)率33~50~70% Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 6 （ 3） 室間隔前動(dòng)脈 anterior septal branch， 又稱 室間隔前穿支 ， 為 12~17支細(xì)小動(dòng)脈在前室間溝內(nèi) ， 由前室間支深面發(fā)出 ， 走行于室間隔內(nèi)并偏右側(cè) ， 分布于肌性室間隔的前 2/3。 旋支的主要分支是： （ 1） 左室前支 ，多為 2~3支，以銳角從旋支的起始段發(fā)出，與左角動(dòng)脈平行走向， 分布于左室前壁的外上部，若無左角動(dòng)脈，則代替之。 ? 分別供應(yīng)左房前壁、外側(cè)壁和后壁。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 13 二 、 右冠狀動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈 right coronary artery起始于主動(dòng)脈右竇。 主要有 右室支、后室間支、右房支、竇房結(jié)支 等。 ? 發(fā)出后行向后內(nèi)側(cè)，經(jīng)前房間溝下端進(jìn)入房間隔下緣， 行經(jīng)卵圓窩下緣向后，最遠(yuǎn)可達(dá)房室交點(diǎn)附近。 一般有 3~4支 ， 分布于右室前壁 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 19 是從右冠狀動(dòng)脈上壁發(fā)出的一些小支 ， 直徑為 1mm 分為 右房前支 、 右房中間支 （ 側(cè)支 ） 和右房后支 三部分 。 （ 3） 右房后支 為 1~2支 ， 由右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)段發(fā)出 ， 分布于右心房后面 、 或左右心房后面 40%的右冠狀動(dòng)脈存在左房后支 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 20 為冠狀動(dòng)脈的一條終末支 ， 起始后向左走行 ， 經(jīng)過房室交點(diǎn)時(shí) ，常形成倒置的 “ U”字形彎曲 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 21 有 2~3支 ， 由冠狀動(dòng)脈行至心臟隔面時(shí)發(fā)出 ， 分布于右室隔面 。 后室間支從房室交點(diǎn)處或偏右側(cè)位置自右冠狀動(dòng)脈發(fā)出 ， 沿后室間溝下行 ， 至后室間溝下 1/3處與前室間支末端吻合 。 在解剖學(xué)上 ， 常以 房室交點(diǎn)和后室間溝作為分界線 ， 將冠狀動(dòng)脈三種分布類型 右冠狀動(dòng)脈在心臟的隔面分布較廣 ， 除發(fā)出后室間支外 ， 還越過房室交點(diǎn)和后室間溝 ， 分支分布于左室隔面的一部分或全部 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 25 左冠狀動(dòng)脈較粗大 ， 除分支分布于左室隔面外 ， 還越過房室交點(diǎn)和后室間溝 ， 分支分布于右室隔面的一部分 。 臨床上 ， 左冠狀動(dòng)脈的阻塞比較多見 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 27 四 、 心臟各部分的血液供應(yīng)特點(diǎn) 心房動(dòng)脈沿心房的表面走行并分支 。 這些小支呈兩種方式分布： 一種表現(xiàn)為行程較短 ， 但數(shù)量較多 ， 分布于心室壁的外側(cè) 2/3， 為 A組分支； 另一種數(shù)量較少 ， 行程較長 ， 沿途很少發(fā)出分支 ， 垂直深入心內(nèi)膜下的心肌層 ， 分布于心室壁內(nèi)側(cè) 1/3， 成為 B組分支 。 在心室肌的橫切面上 ， 每一條心肌纖維都與四條毛細(xì)血管相鄰 ， 而每條毛細(xì)血管周圍都有四條心肌纖維 ， 即平均一條心肌纖維有一條毛細(xì)血管 。 乳頭肌的毛細(xì)血管密集成束 ， 有時(shí)出現(xiàn)扭曲 。 早在 1706年 ， Vieussens在顯微鏡下觀察人心 、 牛和羊心時(shí)發(fā)現(xiàn) ， 冠狀動(dòng)脈有許多血管直通心腔 。 這些吻合在胎兒出生時(shí)已經(jīng)存在。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床