【正文】 房中間支較恒定，左房后支細小，數(shù)目較少。資料統(tǒng)計顯示，成人的右冠狀動脈開口于竇內(nèi)者占 94%，開口在竇外者占 6%。 第一段：起始部 —— 心右緣 第二段：心右緣 —— 房室交點 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 14 60%右冠狀動脈在房室交點處發(fā)出一小支與左冠狀動脈旋支形成多種吻合 20%右冠狀動脈的分支可達心左緣 10%右冠狀動脈終止于心右緣 10右冠狀動脈終止于心右緣與房室交點之間 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 15 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 16 為心房動脈的一支 ， 約 60%的竇房結(jié)動脈從右冠狀動脈起始處的 1~2cm內(nèi)分出 ， 向上經(jīng)右心房內(nèi)側(cè)壁至上腔靜脈口 ， 以逆時針方向或順時針方向繞上腔靜脈口穿入竇房結(jié) 。 ? Kugel動脈的出現(xiàn)率為 93%，大部分為一支，少數(shù)可見兩支。 其中第一支多分布于動脈圓錐上部 ， 又稱為 右動脈圓錐支 ， 與左動脈圓錐支吻合 。 （ 1） 右房前支 80%以上為 1~2支 ， 起于右冠狀動脈的近側(cè)段 。 布于房室交點與心左緣之間 ， 可發(fā)出細支與左旋支吻合 。 如果右室后支過小 ， 則右室隔面改由 右緣支 、 后室間支和前室間支的終末 部營養(yǎng) 。 后室間支沿途發(fā)出分支分布于后室間溝兩側(cè)的左 、 右心室壁 ， 并向室間隔發(fā)出 7~12條室間隔后支 ， 分布于室間隔后 1/3。 比例為 %。 此型所占的比例較少 ， 為 %。 如果左優(yōu)勢型的患者的左冠狀動脈主干阻塞 ， 可發(fā)生左室廣泛的心肌梗死 ， 且可累及竇房結(jié) 、 房室結(jié)及左 、 右束支 ， 引起嚴重的心律失常 。 心房壁的毛細血管盤曲呈網(wǎng)狀 ， 心房壁外層的微動脈 、 微靜脈縱橫交錯或互相盤繞 。 動脈血管的這種分別特點 ， 在心臟收縮和心室內(nèi)壓力變化的影響下 ， 容易引起心內(nèi)膜下的心肌缺血 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 29 、 腱索和瓣膜的血液供應(yīng)特點 左心室前乳頭肌主要由前室間支和 /或左旋支的左室前支滋養(yǎng) ， 血液供應(yīng)較豐富后乳頭肌主要由后室間支的左室后支和 /或左旋支的分支滋養(yǎng) ，其血液供應(yīng)和側(cè)枝循環(huán)均較差 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 30 房室瓣附著緣有細小的動脈分支 ， 相互吻合形成弓狀 ， 由弓上呈放射狀發(fā)出細支 ， 一直分布到瓣膜的邊緣 ， 與從腱索延伸來的細支可能相互吻合 。 此后 ， 許多人用不同的實驗方法都 證實了這種發(fā)現(xiàn) ， 冠狀動脈在 心壁中的小動脈可以通過擴大的 心肌竇狀間隙與心腔相通； 小動脈也可直接通向心腔 ， 其管徑約為 200~1000um Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 32 另一種常見的形式是 小動脈在心壁內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)后 ， 以心最小靜脈開口于心腔 。而且吻合管的口徑和長度隨年齡的增長而增加，至 18~20歲時吻合管的直徑已經(jīng)達到或超過 100um，甚至可達幾百微米。 人的冠狀動脈阻塞后，常需要幾個星期才能建立有保護功能的側(cè)枝循環(huán)； 若要充分發(fā)揮作用，甚至需要幾個月的時間。 由 胸主動脈 發(fā)出的支氣管動脈 、 食管動脈 、 心包支等血管 ， 由 胸廓內(nèi)動脈 發(fā)出的心包膈動脈 、 心包胸腺動脈 ， 由 腹主動脈 發(fā)出的隔下動脈 ， 均發(fā)出細小分支到心包壁層 ， 在心包壁層和臟層反轉(zhuǎn)處 ， 與冠狀動脈的分支形成心包動脈網(wǎng) 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 37 冠狀動脈的組織學 高度肌性血管，且結(jié)構(gòu)變化較大，有 2個特點 內(nèi)彈力膜不連續(xù) ，而且出生時很少發(fā)育， 并隨著個體的生長而消失 ， 內(nèi)膜和中膜之間界線不清。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 43 由于心大靜脈多斜行進入冠狀溝。 在房室交點附近注入冠狀竇的末端 。 心小靜脈收納心右緣和右心室前、后壁的靜脈血。 冠狀竇末段與房間隔融合 ， 不易分離 。 冠狀竇是心導管術(shù)和心內(nèi)直視手術(shù)中極為重要的標志性結(jié)構(gòu) 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 50 起于左心室后壁 ， 向上注入冠狀竇 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 52 三 、 心最小靜脈 又稱 Thebesius靜脈 ， 是位于心壁內(nèi)的小靜脈 ， 自心壁肌層的毛細血管叢開始 ， 直接開口于心房或心室腔 ， 直徑約 1mm。 ?心臟的靜脈之間吻合豐富而且粗大，形成強大的吻合網(wǎng)， 并與出入心臟的大動脈壁的外層靜脈網(wǎng)相通，側(cè)枝回流的作用較