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心臟的臨床應(yīng)用解剖7血管-預(yù)覽頁

2025-06-19 08:26 上一頁面

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【正文】 房中間支較恒定,左房后支細小,數(shù)目較少。資料統(tǒng)計顯示,成人的右冠狀動脈開口于竇內(nèi)者占 94%,開口在竇外者占 6%。 第一段:起始部 —— 心右緣 第二段:心右緣 —— 房室交點 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 14 60%右冠狀動脈在房室交點處發(fā)出一小支與左冠狀動脈旋支形成多種吻合 20%右冠狀動脈的分支可達心左緣 10%右冠狀動脈終止于心右緣 10右冠狀動脈終止于心右緣與房室交點之間 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 15 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 16 為心房動脈的一支 , 約 60%的竇房結(jié)動脈從右冠狀動脈起始處的 1~2cm內(nèi)分出 , 向上經(jīng)右心房內(nèi)側(cè)壁至上腔靜脈口 , 以逆時針方向或順時針方向繞上腔靜脈口穿入竇房結(jié) 。 ? Kugel動脈的出現(xiàn)率為 93%,大部分為一支,少數(shù)可見兩支。 其中第一支多分布于動脈圓錐上部 , 又稱為 右動脈圓錐支 , 與左動脈圓錐支吻合 。 ( 1) 右房前支 80%以上為 1~2支 , 起于右冠狀動脈的近側(cè)段 。 布于房室交點與心左緣之間 , 可發(fā)出細支與左旋支吻合 。 如果右室后支過小 , 則右室隔面改由 右緣支 、 后室間支和前室間支的終末 部營養(yǎng) 。 后室間支沿途發(fā)出分支分布于后室間溝兩側(cè)的左 、 右心室壁 , 并向室間隔發(fā)出 7~12條室間隔后支 , 分布于室間隔后 1/3。 比例為 %。 此型所占的比例較少 , 為 %。 如果左優(yōu)勢型的患者的左冠狀動脈主干阻塞 , 可發(fā)生左室廣泛的心肌梗死 , 且可累及竇房結(jié) 、 房室結(jié)及左 、 右束支 , 引起嚴重的心律失常 。 心房壁的毛細血管盤曲呈網(wǎng)狀 , 心房壁外層的微動脈 、 微靜脈縱橫交錯或互相盤繞 。 動脈血管的這種分別特點 , 在心臟收縮和心室內(nèi)壓力變化的影響下 , 容易引起心內(nèi)膜下的心肌缺血 。 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 29 、 腱索和瓣膜的血液供應(yīng)特點 左心室前乳頭肌主要由前室間支和 /或左旋支的左室前支滋養(yǎng) , 血液供應(yīng)較豐富后乳頭肌主要由后室間支的左室后支和 /或左旋支的分支滋養(yǎng) ,其血液供應(yīng)和側(cè)枝循環(huán)均較差 。 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 30 房室瓣附著緣有細小的動脈分支 , 相互吻合形成弓狀 , 由弓上呈放射狀發(fā)出細支 , 一直分布到瓣膜的邊緣 , 與從腱索延伸來的細支可能相互吻合 。 此后 , 許多人用不同的實驗方法都 證實了這種發(fā)現(xiàn) , 冠狀動脈在 心壁中的小動脈可以通過擴大的 心肌竇狀間隙與心腔相通; 小動脈也可直接通向心腔 , 其管徑約為 200~1000um Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 32 另一種常見的形式是 小動脈在心壁內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)后 , 以心最小靜脈開口于心腔 。而且吻合管的口徑和長度隨年齡的增長而增加,至 18~20歲時吻合管的直徑已經(jīng)達到或超過 100um,甚至可達幾百微米。 人的冠狀動脈阻塞后,常需要幾個星期才能建立有保護功能的側(cè)枝循環(huán); 若要充分發(fā)揮作用,甚至需要幾個月的時間。 由 胸主動脈 發(fā)出的支氣管動脈 、 食管動脈 、 心包支等血管 , 由 胸廓內(nèi)動脈 發(fā)出的心包膈動脈 、 心包胸腺動脈 , 由 腹主動脈 發(fā)出的隔下動脈 , 均發(fā)出細小分支到心包壁層 , 在心包壁層和臟層反轉(zhuǎn)處 , 與冠狀動脈的分支形成心包動脈網(wǎng) 。 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 37 冠狀動脈的組織學 高度肌性血管,且結(jié)構(gòu)變化較大,有 2個特點 內(nèi)彈力膜不連續(xù) ,而且出生時很少發(fā)育, 并隨著個體的生長而消失 , 內(nèi)膜和中膜之間界線不清。 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 43 由于心大靜脈多斜行進入冠狀溝。 在房室交點附近注入冠狀竇的末端 。 心小靜脈收納心右緣和右心室前、后壁的靜脈血。 冠狀竇末段與房間隔融合 , 不易分離 。 冠狀竇是心導管術(shù)和心內(nèi)直視手術(shù)中極為重要的標志性結(jié)構(gòu) 。 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 50 起于左心室后壁 , 向上注入冠狀竇 。 Department of Anatomy , Medical College, Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 52 三 、 心最小靜脈 又稱 Thebesius靜脈 , 是位于心壁內(nèi)的小靜脈 , 自心壁肌層的毛細血管叢開始 , 直接開口于心房或心室腔 , 直徑約 1mm。 ?心臟的靜脈之間吻合豐富而且粗大,形成強大的吻合網(wǎng), 并與出入心臟的大動脈壁的外層靜脈網(wǎng)相通,側(cè)枝回流的作用較
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