【正文】 其分支分布于左右心房肌 ， 故有人稱為 —— 心房主支 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 17 ? 又稱 大心耳吻合動脈 或 Kugel 動脈 （ 前房間隔下動脈 ）。 此支如單獨(dú)起于主動脈竇 ， 即為 副冠狀動脈或第 3冠狀動脈 。 房室結(jié)動脈 branch of atrioventricularnode 多從右旋支的 “ U”字形 彎曲的頂端發(fā)出 ， 向前進(jìn)入 Koch三角 ， 末端穿入房室結(jié) ， 滋養(yǎng)房室結(jié)和房室束近側(cè)部 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 23 三 、 冠狀動脈的分布類型 左 、 右冠狀動脈分別分支分布在隔面的分布范圍有較大的變異 。 此種類型的冠狀循環(huán)中 ， 后室間支和房室結(jié)動脈均從左冠狀動脈發(fā)出 。 心房的血液供應(yīng)變異較少 。 右心室前乳頭肌主要由左 、 右冠狀動脈共同滋養(yǎng)者占 50%， 由前室間支滋養(yǎng)者為 28%， 由右冠狀動脈滋養(yǎng)者為 22% 后乳頭肌由右冠狀動脈右室后支滋養(yǎng)者占 75%， 由左 、 右冠狀動脈共同滋養(yǎng)者占 45% 隔側(cè)乳頭肌主要由前室間支發(fā)出的室間隔前動脈滋養(yǎng) 。 當(dāng)冠狀動脈阻塞時 ， 這些交通支可以代償性擴(kuò)大 ， 對心壁的血液供應(yīng)起一定的代償作用 ， 尤其對較薄的右心室壁會更有效 。 某些心肌供血不足的患者，常不能由冠狀動脈的吻合建立側(cè)枝循環(huán)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 38 六、冠狀動脈的變異和畸形 （一）冠狀動脈起點(diǎn)和分支的變異 少見，可起于主動脈竇嵴之上； 單獨(dú)冠狀動脈； 副冠狀動脈； 前降支起于右冠狀動脈； 左右冠狀動脈起于同一主動脈竇 一般不影響生理功能， Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 39 （二）冠狀動脈的畸形 一支或二支起于肺動脈，不易存活 冠狀動脈靜脈瘺： 冠狀動脈及其分支與 —— 右房、右室、肺動脈 冠狀動靜脈之間 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 40 第二節(jié) 心臟的靜脈 great cardiac vein 起于心尖或前室間溝的下 1/3， 伴隨前室間支上行 ， 在 左房斜靜脈 匯入處移行為 冠狀竇 。 心中靜脈收納左 、 右心室后壁 、 室間隔后部 、 心尖部和部分心室前壁的靜脈血 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 47 冠狀竇口位于下腔靜脈口和右房室口之間 ， 它在心臟后表面的投影在房室交點(diǎn)的上方 。 起于左房的后面，向下注入冠狀竇。 ?即使心大靜脈完全閉塞，也不易引起血液回流障礙。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 53 ?心臟的靜脈壁很薄，一般沒有靜脈瓣，只在較大的靜脈匯合處偶爾可見一發(fā)育不完全的靜脈瓣。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 48 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 49 起始于左心房后壁的左肺上 、 下靜脈口附近 ， 斜向下行 ， 以銳角注入冠狀竇的起始處 ， 收納左心房后部的靜脈血 。 冠狀竇長約 3~4cm， 口徑開始較細(xì) ， 逐漸變粗 ， 冠狀竇壁起始部較薄 ， 其它部分略厚 冠狀竇起始段和中段的表面有疏松的結(jié)締組織包繞和薄層心房肌覆蓋 ， 心房的舒縮活動可促進(jìn)或阻止冠狀竇內(nèi)靜脈血的回流 ， 有類似瓣膜的作用 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 44 middle cardiac vein 起于心尖的前面 ， 下行一段后轉(zhuǎn)入后室間溝 ， 與右冠狀動脈的后室間支伴行 。近年來則多采用冠狀動脈搭橋術(shù)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 34 另一方面，吻合的存在，并不等于其具有側(cè)枝循環(huán)的功能。 早在 1706年 ， Vieussens在顯微鏡下觀察人心 、 牛和羊心時發(fā)現(xiàn) ， 冠狀動脈有許多血管直通心腔 。 在心室肌的橫切面上 ， 每一條心肌纖維都與四條毛細(xì)血管相鄰 ， 而每條毛細(xì)血管周圍都有四條心肌纖維 ， 即平均一條心肌纖維有一條毛細(xì)血管 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 27 四 、 心臟各部分的血液供應(yīng)特點(diǎn) 心房動脈沿心房的表面走行并分支 。