【正文】 其分支分布于左右心房肌 ， 故有人稱為 —— 心房主支 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 17 ? 又稱 大心耳吻合動脈 或 Kugel 動脈 （ 前房間隔下動脈 ）。 此支如單獨起于主動脈竇 ， 即為 副冠狀動脈或第 3冠狀動脈 。 房室結動脈 branch of atrioventricularnode 多從右旋支的 “ U”字形 彎曲的頂端發(fā)出 ， 向前進入 Koch三角 ， 末端穿入房室結 ， 滋養(yǎng)房室結和房室束近側部 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 23 三 、 冠狀動脈的分布類型 左 、 右冠狀動脈分別分支分布在隔面的分布范圍有較大的變異 。 此種類型的冠狀循環(huán)中 ， 后室間支和房室結動脈均從左冠狀動脈發(fā)出 。 心房的血液供應變異較少 。 右心室前乳頭肌主要由左 、 右冠狀動脈共同滋養(yǎng)者占 50%， 由前室間支滋養(yǎng)者為 28%， 由右冠狀動脈滋養(yǎng)者為 22% 后乳頭肌由右冠狀動脈右室后支滋養(yǎng)者占 75%， 由左 、 右冠狀動脈共同滋養(yǎng)者占 45% 隔側乳頭肌主要由前室間支發(fā)出的室間隔前動脈滋養(yǎng) 。 當冠狀動脈阻塞時 ， 這些交通支可以代償性擴大 ， 對心壁的血液供應起一定的代償作用 ， 尤其對較薄的右心室壁會更有效 。 某些心肌供血不足的患者，常不能由冠狀動脈的吻合建立側枝循環(huán)。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 38 六、冠狀動脈的變異和畸形 （一）冠狀動脈起點和分支的變異 少見，可起于主動脈竇嵴之上； 單獨冠狀動脈； 副冠狀動脈； 前降支起于右冠狀動脈； 左右冠狀動脈起于同一主動脈竇 一般不影響生理功能， Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 39 （二）冠狀動脈的畸形 一支或二支起于肺動脈，不易存活 冠狀動脈靜脈瘺： 冠狀動脈及其分支與 —— 右房、右室、肺動脈 冠狀動靜脈之間 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 40 第二節(jié) 心臟的靜脈 great cardiac vein 起于心尖或前室間溝的下 1/3， 伴隨前室間支上行 ， 在 左房斜靜脈 匯入處移行為 冠狀竇 。 心中靜脈收納左 、 右心室后壁 、 室間隔后部 、 心尖部和部分心室前壁的靜脈血 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 47 冠狀竇口位于下腔靜脈口和右房室口之間 ， 它在心臟后表面的投影在房室交點的上方 。 起于左房的后面，向下注入冠狀竇。 ?即使心大靜脈完全閉塞，也不易引起血液回流障礙。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 53 ?心臟的靜脈壁很薄，一般沒有靜脈瓣，只在較大的靜脈匯合處偶爾可見一發(fā)育不完全的靜脈瓣。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 48 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 49 起始于左心房后壁的左肺上 、 下靜脈口附近 ， 斜向下行 ， 以銳角注入冠狀竇的起始處 ， 收納左心房后部的靜脈血 。 冠狀竇長約 3~4cm， 口徑開始較細 ， 逐漸變粗 ， 冠狀竇壁起始部較薄 ， 其它部分略厚 冠狀竇起始段和中段的表面有疏松的結締組織包繞和薄層心房肌覆蓋 ， 心房的舒縮活動可促進或阻止冠狀竇內靜脈血的回流 ， 有類似瓣膜的作用 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 44 middle cardiac vein 起于心尖的前面 ， 下行一段后轉入后室間溝 ， 與右冠狀動脈的后室間支伴行 。近年來則多采用冠狀動脈搭橋術。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 34 另一方面，吻合的存在，并不等于其具有側枝循環(huán)的功能。 早在 1706年 ， Vieussens在顯微鏡下觀察人心 、 牛和羊心時發(fā)現(xiàn) ， 冠狀動脈有許多血管直通心腔 。 在心室肌的橫切面上 ， 每一條心肌纖維都與四條毛細血管相鄰 ， 而每條毛細血管周圍都有四條心肌纖維 ， 即平均一條心肌纖維有一條毛細血管 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 27 四 、 心臟各部分的血液供應特點 心房動脈沿心房的表面走行并分支 。