【正文】 ， 為房室結(jié)的位置 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 46 冠狀竇 位于心臟隔面左心房和左心室之間的冠狀溝內(nèi) ， 由左向右走行 ， 經(jīng)冠狀竇口入右心房 。 冠狀動脈粥樣硬化灶多（ %）位于左、右冠狀動脈起始段 30mm之內(nèi)， 故心血管三角是心外科手術的標志性區(qū)域。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 36 在冠狀動脈阻塞及心肌缺血時，早期有采用心臟與心包粘連的方法，以加強心外血管與心臟側(cè)枝循環(huán)的建立，改善心肌的血液供應；后來采用心包切除術并填充大網(wǎng)膜的方法，或者在心包膈動脈發(fā)出點的下方結(jié)扎胸廓內(nèi)動脈，以加強心包膈動脈的血流量。 在這些吻合中，右心室前面、 心尖部、心房壁、房間隔和 室間隔等處的吻合更為豐富。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 31 五 、 冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán) 冠狀動脈各分支之間 、 冠狀動脈與心腔以及冠狀動脈與心臟周圍動脈之間存在著血管吻合 ， 形成冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán) 。 心肌層的小動脈分支與肌束方向平行 ， 并繼續(xù)發(fā)出小分支穿過肌束的結(jié)締組織 ， 最后形成毛細血管 ， 平行包繞每一條肌纖維 。 一般認為，右冠狀動脈供應右心室絕大部分、左心室隔面一部分、 室間隔后下 1/右心房和部分左心房、心傳導系至左右束支近側(cè)部等區(qū)域。 此型占 %。 僅有 1條行于后室間溝 。 （ 2） 右房中間支 自右緣附近發(fā)出 ， 較為恒定且粗大 ， 可與右緣支相對應 ， 分布于右心房 。 ? Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 18 大致可分為右室前支和右室后支 。 右冠狀動脈的分支分布供應右心房、右心室、房間隔及部分左心室。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 10 ? （ 3） 左房支 ，由旋支的上緣發(fā)出的細小分支，通常為三組， ? 即 左房前支、左房中間支和左房后支 。 它可與右動脈圓錐支吻合 ， 構(gòu)成一動脈環(huán) ， 即 Vieussens環(huán) ， （ 2） 左室前支 ， 多為 3~5~9支 ， 由前室間支的左側(cè)緣呈銳角向左側(cè) 發(fā)出 ， 分布于左室前壁 、 左室前乳頭肌和心尖部 。 ? 有人認為這是冠狀動脈粥樣硬化 的局部發(fā)病原因 。 ?冠狀動脈主干或其分支有時被少量淺層心肌所覆蓋 ， 稱 壁冠狀動脈 。 前室間支起始部的外徑為 ~。 旋支的主要分支是： （ 1） 左室前支 ，多為 2~3支，以銳角從旋支的起始段發(fā)出，與左角動脈平行走向， 分布于左室前壁的外上部，若無左角動脈，則代替之。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 13 二 、 右冠狀動脈 右冠狀動脈 right coronary artery起始于主動脈右竇。 ? 發(fā)出后行向后內(nèi)側(cè)，經(jīng)前房間溝下端進入房間隔下緣， 行經(jīng)卵圓窩下緣向后，最遠可達房室交點附近。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 19 是從右冠狀動脈上壁發(fā)出的一些小支 ， 直徑為 1mm 分為 右房前支 、 右房中間支 （ 側(cè)支 ） 和右房后支 三部分 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 21 有 2~3支 ， 由冠狀動脈行至心臟隔面時發(fā)出 ， 分布于右室隔面 。 在解剖學上 ， 常以 房室交點和后室間溝作為分界線 ， 將冠狀動脈三種分布類型 右冠狀動脈在心臟的隔面分布較廣 ， 除發(fā)出后室間支外 ， 還越過房室交點和后室間溝 ， 分支分布于左室隔面的一部分或全部 。 臨床上 ， 左冠狀動脈的阻塞比較多見 。 這些小支呈兩種方式分布： 一種表現(xiàn)為行程較短 ， 但數(shù)量較多 ， 分布于心室壁的外側(cè) 2/3， 為 A組分支； 另一種數(shù)量較少 ， 行程較長 ， 沿途很少發(fā)出分支 ， 垂直深入心內(nèi)膜下的心肌層 ， 分布于心室壁內(nèi)側(cè) 1/3， 成為 B組分支 。 乳頭肌的毛細血管密集成束 ， 有時出現(xiàn)扭曲 。 這些吻合在胎兒出生時已經(jīng)存在。 這些都表明側(cè)枝循環(huán)的建立是逐漸形成的 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 35 通過心包動脈網(wǎng) 、 出入心臟的大血管滋養(yǎng)動脈和心房后壁的動脈網(wǎng) ， 冠狀動脈與心臟以外的動脈血管之間存在血管吻合 。 在前室間溝內(nèi) ， 心大靜脈接受 4~5支左室前靜脈 、 1~2支右室前靜脈和深面的室間隔靜脈；在冠狀溝內(nèi)接受 1~2支左房前靜脈和 1~2支左緣靜脈 。 多數(shù)注入冠狀竇末端（ %）或注入心中靜脈（ %）， 個別的可直接注入右心房（ %）。 冠狀竇口的縱徑平均為 ， 橫徑平均為 。 有些心前靜脈與心小靜脈吻合 。 Department of Anatomy