各類降糖藥作用特點-wenkub
2023-06-10 05:29:40 本頁面
【正文】 HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% 加基礎(chǔ)胰島素 －最有效 加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強化 口服降糖藥的種類 1. 磺脲類 2. 雙胍類 3. α 糖苷酶抑制劑 4. 胰島素增敏劑 5. 非磺脲類胰島素促泌劑 各類口服降糖藥的作用部位 ↑ 諾和龍 （ Repaglinide) ↑ 磺脲類 胰腺 胰島素分泌受損 ↓ 葡萄糖苷 酶抑制劑 腸道 高血糖 ↑HGP 肝臟 ↓ 葡萄糖攝取 肌肉脂肪 ↓ 二甲雙胍 177。每日一次服藥。短效藥物分次服用 。 雙胍類藥物作用機制 不增加胰島素分泌 減少肝糖輸出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖攝取 肌 肉 胰 腺 肝臟 American Diabetes Management of NonInsulinDependent(Type2) ,VA: American Diabetes Association:1994 二甲雙胍藥物動力學 小腸吸收 吸收半量時間 血漿半衰期 生物利用度 50 60% 不與蛋白結(jié)合 在尿中以原型排出， 12h內(nèi)清除 90% 二甲雙胍的藥理作用 抗高血糖藥物 對正常人不降血糖， DM人血糖正常后不再下降 增加周圍組織對 GS的攝取和利用 減少胃腸道 GS的吸收 抑制肝、腎的糖異生 降血脂、降體重、降血壓、降 PAI(纖溶酶原激活物抑制劑 1) 改善胰島素抵抗 降血糖幅度 單 用：空腹血糖 ↓ 20%以上 餐后血糖降低更明顯 與 SU聯(lián)用：再降低 20% 二甲雙胍的優(yōu)點 ?降糖作用明顯，存在劑量 — 效應(yīng)關(guān)系 ? 最小有效劑量 ，最佳劑量 ，最大劑量 ?治療劑量內(nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒 ?應(yīng)用范圍廣泛，可用于 IGT干預，肥胖、胰島素明顯高者為首選。 α糖苷酶 淀粉酶 （小腸上段） α 葡萄糖苷酶抑制劑 的作用機理 雙 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 單糖 寡糖或雙糖 阿卡波糖 伏格列波糖 主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導致腹脹、腹痛、腹瀉 .個別患者出現(xiàn)黃疸 α 葡萄糖苷酶抑制引起不良反應(yīng)的原因 糖 十二指腸 空腸 回腸 大腸 排氣、腹部鼓脹、腹瀉 時 間 血 糖 后藤由夫 (東北厚生年金醫(yī)院 內(nèi)科 ) 臨床療效 以降低餐后血糖為主，約下降 20% 空腹血糖下降 10%左右 HbA1c也能逐漸下降 不升高血漿胰島素濃度 劑量及用法 （阿卡波糖， Acarbose） 50100mg 3/日 （伏格列波糖， Voglibose) 3/日 餐前即刻或吃第一口飯時嚼服 不良反應(yīng) 1. 腹脹、脹氣、腹瀉、排氣過多 2. 一般不產(chǎn)生低血糖 3. 與 SU、胰島素聯(lián)用產(chǎn)生低血糖時 —— 口服葡萄糖或靜注葡萄糖 口服降糖藥
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