【正文】 2周，體重在 2500￣4000g，身長超過 47cm，無畸形和疾病的 活產(chǎn) 嬰兒 。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 巨大兒 正常體重兒 極低出生體重兒 超低出生體重兒 根據(jù) 出生體重 分類 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 根據(jù) 出生體重和胎齡關(guān)系 分類 :出生體重在同胎齡兒平均體重第 10～ 90百分位者。 足月兒 早產(chǎn)兒 過期產(chǎn)兒 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 根據(jù) 出生體重 分類 :出生體重 2500～4000g。 圍生期 ?從孕期滿 28周至生后 1周。 新 生 兒 概 念 概述 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第一節(jié) 新生兒分類 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?根據(jù)胎齡分類 ?根據(jù)出生體重分類 ?根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 ?高危兒 新 生 兒 分 類 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 根據(jù) 胎齡 分類 :胎齡滿 37周至未滿 42周的新生兒。 :出生體重不足 2500g。 :出生體重在同胎齡兒平均體重第 10百分位以下者。 早產(chǎn)兒 :是指出生時胎齡未滿 37周的 活產(chǎn) 新生兒 。 護(hù)理措施 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 保持呼吸道通暢 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 適宜環(huán)境 中 性 溫 度： 是使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。 ? 體重超過 2022g者在箱外保暖， 可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。 ? 切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 1．妊娠期 ①母親全身疾病如糖尿??；②產(chǎn)科疾病如妊高癥等；③母吸毒等；④母親年齡＞ 35歲或＜ 16歲，多胎妊娠等。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病理生理 】 原發(fā)性呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 各器官缺血缺氧改變 血生化和代謝改變 PaCO2升高， pH和 PaO2降低 糖原消耗增加 → 低血糖 離子 Ca↓→ 低鈣血癥 抑制膽紅素與蛋白質(zhì)結(jié)合 → 高膽紅素血癥 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 臨床表現(xiàn) 】 胎兒缺氧早期為胎動增加，胎心率加快 160次／分；晚期為胎動減少或消失，胎心減慢或停搏，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 治療原則 】 1．早期預(yù)測 ： 估計胎兒娩出后有窒息危險時，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作包括人員、技術(shù)和儀器物品。 2. 有感染的危險 與免疫功能低下有關(guān)。 （ 1）通暢氣道（ A）：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高 2～ 3cm，使頸部稍后伸至中枕位。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 （ 3）恢復(fù)循環(huán)（ C）： 胸外按壓心臟： 一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1／3處，其他手指圍繞胸廓托在后背；按壓頻率為 120次／分；按壓深度為胸廓壓下約 1～ 2cm。 （ 5）評價（ E）： 復(fù)蘇步驟中，每操作一步的同時，均要評價患兒情況，然后再決定下一步驟操作。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。 【 病因 】 引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多， 缺氧 ： ①圍產(chǎn)期窒息；②反復(fù)呼吸暫停；③嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；④右向左分流型先天性心臟病所致。 【 臨床表現(xiàn) 】 主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。腦電圖正常，影像診斷不一定陽性。癥狀在生后 72小時內(nèi)明顯，惡化者嗜睡程度加深 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 甚至昏迷，反復(fù)抽搐。腦電圖及影像診斷明顯異常。 ? 凡自主呼吸出現(xiàn)過遲、頻繁驚厥不能控制、神經(jīng)癥狀持續(xù) 1周仍未減輕或消失、腦電圖異常、血清CPKBB持續(xù)增高者預(yù)后均不良。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ：用暖箱或熱水袋，維持患兒中性溫度，降低耗氧量，防止發(fā)生硬腫癥。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 ?肺 表面活性物質(zhì)具有降低肺表面張力、保持呼氣時肺泡張開的作用。 ?嚴(yán)重時面色青灰 ， 四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞細(xì)濕啰音。 治療的重點(diǎn)是： ?（ 一 ） 給 氧 ?（ 二 ） 肺表面活性物質(zhì) （ PS） 療法 ?（ 三 ） 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 ?（ 四 ） 支持療法 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 預(yù)防 】 ?① 預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 ?3．有感染的可能 與免疫力下降、侵入性搶救使感染機(jī)會增加有關(guān)。 ?①頭罩用氧：應(yīng)選擇與患兒相適應(yīng)的頭罩，頭罩過小不利于 CO2排出；頭罩過大，氧氣易外溢，二者均降低實(shí)際吸入氧濃度。49～ 0 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? ①體位正確，即頭稍后仰，使氣道伸直。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?（二）保暖：環(huán)境溫度最好維持在 22～ 24C，膚溫在 36～ ，肛溫在 36． 5～ 37． 5oC，以減少氧耗；相對濕度在 55％～ 65％，減少水分消耗。 （六）做好心理護(hù)理： 讓家屬了解治療過程，取得最佳配合，同時做好育兒知識宣傳工作。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 —— 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足 ?剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)， ?早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 新生兒黃疸的分類 】 ?(一 )生理性黃疸 ?于生后 2～ 3天出現(xiàn)黃疸， 5～ 7天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在 2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲 到 3～ 4周。 ?3． 保護(hù)肝臟，不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。 ?以 A、 B、 O 血型不合新生兒溶血病為最常見，其次為 Rh血型系統(tǒng)。Rh溶血病一般較重。 (三 )血清特異性血型抗體檢查 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 治療 】 ?重點(diǎn)是降低膽紅素，防止膽紅素腦病 ? 降低血清膽紅素含量 ? (1)光照療法 ? (2)換血療法 ? 藥物治療 ?①可輸血漿或白蛋白，以增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生； ?②肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥或尼可剎米 ? 3．其他治療：及時糾正缺氧糾正酸中毒，防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯砒唑等藥物。其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)軸逆行至脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動神經(jīng)核，也可經(jīng)淋巴、血液至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（核苷酸、氨基丁酸），引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮。呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息；膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘。 【 臨床表現(xiàn) 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 中和毒素 ? 控制痙攣 ? 控制感染 ? 對癥支持治療 【 治療要點(diǎn) 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 1. 有窒息的危險 與呼吸肌、喉肌痙攣有關(guān) 2. 喂養(yǎng)困難 與面肌緊張、張口困難有關(guān) 3. 皮膚黏膜完整性受損 與臍部感染有關(guān) 4. 有受傷的危險 與反復(fù)抽搐有關(guān) 5. 體溫過高 與骨骼肌強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染有關(guān) 6. 知識缺乏 與家長缺乏預(yù)防本病發(fā)生、護(hù)理患兒相關(guān)知識有關(guān) 【 常見護(hù)理診斷 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 控制痙攣，保持呼吸道通暢 1. 藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑應(yīng)用個破傷風(fēng)抗毒素（用前需做皮膚過敏試驗(yàn)）、鎮(zhèn)靜劑等。 4. 用氧：有缺氧、發(fā)紺者間歇用氧，但避免鼻導(dǎo)管給氧，可選用口罩給氧，氧流量至少 5L/min，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時停氧，防止氧療并發(fā)癥。 ? 防止損傷和繼發(fā)感染 1. 口腔護(hù)理 2. 皮膚護(hù)理 3. 測量體溫保持體溫正常 4. 定時翻身 5. 遵醫(yī)囑使用青霉素、甲硝銼。 ?