【正文】 護(hù)理： 1)強(qiáng)心藥物或抗心律失常藥物：注意觀察 ⅡⅡ 壓、心率、心律變化和洋 地黃制劑的副作用。急診常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康指導(dǎo) 1…………………………………………… 4 心律失常護(hù)理常規(guī) …………………………………………………… 5 慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī) ……………………………………………… 6 急性心力衰竭護(hù)理常規(guī) ……………………………………………… 7 高血壓病護(hù)理常規(guī) ………………………………………………… … 8 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) ……………………………………………… 9 昏迷病人護(hù)理常規(guī) …………………………………………………… 11 氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) ……………………………………………… 12 水腫 患者 護(hù)理常規(guī) …………………………………………………… 13 癱瘓 患者 護(hù)理常規(guī) …………………………………………………… 14 壓瘡 患者 護(hù)理規(guī) ……………………………………………………… 14 缺血性卒中護(hù)理常規(guī) (短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死 )……………… 15 癲癇 患者 護(hù)理常規(guī) …………………………………………………… 16腦梗死 患者 護(hù)理常規(guī) ………………………………………………… 17 腦出血 患者 護(hù)理常規(guī) ………………………………………………… 18 蛛網(wǎng)膜下腔出血 患者 護(hù)理常規(guī) ……………………………………… 19 腎病綜合征 患者 護(hù)理常規(guī) …………………………………………… 20 急性腎炎 患者 護(hù)理規(guī) ………………………………………………… 21 急性腎盂腎炎護(hù)理常規(guī) ……………………………………………… 22 急性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī) …………………………………………… 22 尿毒癥 患者 護(hù)理常急診常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康指導(dǎo) 2 規(guī) ………………………………………………… 23 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù) 理常規(guī) ……………………………………… 24 心跳驟停 患者 護(hù)理常規(guī) ……………………………………………… 25 心血管疾病 的健康教育及出院指導(dǎo)………………………………… 27 心律失常 的健康教育及出院指導(dǎo)…………………………………… 27 慢性心力衰竭 的健康教育及出院指導(dǎo)……………………………… 28 急性心力衰竭 的健康教育及出院指導(dǎo)……………………………… 28 高血壓病 的健康教育及出院指導(dǎo)…………………………………… 28 急性心肌梗死 的健康教育及出院指導(dǎo)……………………………… 29 昏迷病人 的健康教育及出院指導(dǎo)………… ………………………… 30 氣管切開術(shù)后 的健康教育及出院指導(dǎo)……………………………… 30 水腫 患者的健康教育及出院指導(dǎo)…………………………………… 30 癱瘓 患者的健康教育及出院指導(dǎo)…………………………………… 30 壓瘡 患者的健康教育及出院指導(dǎo)…………………………………… 30 缺血性卒中 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死 )的健康教育及出院指導(dǎo)… 31 癲癇 患者的健康教育及出院指導(dǎo)…………………………………… 31 腦梗死 患者的健康教育及出院指導(dǎo)………………………………… 32 腦出血 患者的健康教育及出院指導(dǎo)……………………… ………… 32 蛛網(wǎng)膜下腔出血 患者的健康教育及出院指導(dǎo)……………………… 32 腎病綜合征 患者的健康教育及出院指導(dǎo)…………………………… 32 急性腎炎 患者的健康教育及出院指導(dǎo)……………………………… 33 急性腎盂腎炎 的健康教育及出院指導(dǎo)……………………………… 33 急性腎功能衰竭 的健康教育及出 院指導(dǎo)……………………………急診常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康指導(dǎo) 3 33 尿毒癥 患者的健康教育及出院指導(dǎo)………………………………… 33 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 的健康教育及出院指導(dǎo)……………………… 33 急診常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康指導(dǎo) 4 心血管疾病一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷／問題】 1 心排血量減少：與心臟前負(fù)荷改變，心肌收縮力降低，心動過速有關(guān) 2 體液過多：與液體攝入量過多，鈉鹽攝入量過多，心排血量下降有關(guān) 3活動無耐力：與全身性虛弱，臥床 u寸間過長，強(qiáng)制性活動受限，疼痛有關(guān) 4 焦慮：與健康狀況改變和角色功能改變，損傷性檢查有關(guān) 4 氣體交換受損：與供氧改變，肺泡一微曲．管膜改變有關(guān) 5 疼痛：與心肌缺向 ?壞死，咖．壓增高有關(guān) 6家庭應(yīng)對無效：與不熟悉周圍環(huán)境，與家庭成員分離有關(guān) 【護(hù)理措施】 1．飲食護(hù)理：按照醫(yī)囑要求 (如：低鹽、低脂等 )，避免刺激性食物，不宣 過 飽，少食多餐。嚴(yán)格遵守給藥時間，并督促患者按時服藥。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光泵入。異常脈搏應(yīng)該測一分鐘，并注意觀察脈律（率），合 并心房纖顫者應(yīng)沒短絀脈。 3）做好心理護(hù)理，消除不必要的精神負(fù)擔(dān)。 2) 口服藥應(yīng)按時按 量服用。 5．其他 1)隨時做好搶救準(zhǔn)備，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。注意每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。心功能 III 級者：嚴(yán)格限制日?；顒?，以臥床休息為主。 2）使用利尿劉的護(hù)理 a）利尿劑應(yīng)在上午或日間使用，使利尿作用發(fā)生在白天，避免夜間排尿過頻而影響患者休息； b）并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防，如袢利尿劑（速尿）和噻嗪類利尿劑（雙氫克尿塞）主要副作用是低鉀血癥，可誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒，故應(yīng)監(jiān)測血鉀，必要時 遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。 4）控制輸液速度，每分鐘 20~30滴。 4）觀察電解質(zhì)紊亂癥狀：頭暈、乏力、口渴、腹脹及 ECG 改變。 治療的護(hù)理 迅速建立兩條建脈通路，遵醫(yī)囑正確用藥。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)用量，監(jiān)測血壓變化，防治低血壓的 發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光泵入。 3）患者皮膚顏色，溫度及出入量。 高血壓病護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷／問題】 1．疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān) 2．有受傷的 危險 與頭暈、急笥低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 高血壓危重癥 缺乏高血壓飲食、藥物治療有關(guān)知識 高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān) 【護(hù)理措施】 低鹽、低脂飲食，每日食鹽不超過 6克。患者入廁或外出檢查時安排人員陪伴。 6）當(dāng)運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時應(yīng)主地休息，避免競技性運(yùn)動和力量型運(yùn)動如球類比賽、舉重、俯臥撐等。 3）用 β受體阻滯劑；倍他樂克應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導(dǎo)時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用。 其他：做好心理護(hù)理，避免精神緊張，情緒激動，幫助患者認(rèn)識病情。 休息與運(yùn)動 保持環(huán)境安靜，發(fā)病 3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，有嚴(yán)重并發(fā)癥者需延長臥床時間，根據(jù)病情調(diào)整活動量，逐步提高活動耐力。 抗心律失常藥物的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及心電圖的變化，備急救藥物、除顫儀、起搏哭；注意維持血藥濃度；監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡。 觀察要點(diǎn) 心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化Plh并記錄，注意患者面色，有無在汗或惡心、嘔吐等癥狀。 其他 吸氧：最初 23天內(nèi)給予中高 流量氧氣吸入。 使用留置針，避免多次靜脈穿刺引起皮膚出血。 2） 保持肢體功能位置，早期遵醫(yī)囑中頻、氣壓治療，預(yù)防肢體血栓形成。 3） 嚴(yán)格掌握各類脫水藥的速度（甘露 醇、甘油果糖等） 4） 某些藥物滲出易發(fā)生壞死，（甘露醇、七葉皂甙鈉、康容、多巴胺等）應(yīng)加強(qiáng)巡視。 4） 特殊用藥觀察（甘露醇、尼莫同、克賽、冬菱迪夫、甘油果糖等） 5） 并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、癲癇、深靜脈血栓、肺栓塞、梗塞后出血、腦疝。 4） 腕帶記錄要準(zhǔn)確、清楚、雙簽名，預(yù)防出錯。 2. 休息與活動 局麻者取 半臥位，全麻未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后6h 病情允許改半臥位，以利肺膨脹。 4. 預(yù)防感染 1） 保持切口清潔，每日至少換藥 2 次，保持套管系帶清潔干燥。 2） 觀察傷口出血、皮下氣腫、感染征象。 水腫 患者 護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理診斷 /問題】 1. 體液過多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān) 2. 有皮膚完整性受損的危險 與水腫所致組織細(xì)胞營養(yǎng)不良、局部長時間受壓有關(guān) 急診常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康指導(dǎo) 13 【護(hù)理措施】 1. 休息與體位 輕度水腫者應(yīng)限制活動，重度水腫者應(yīng)臥床休息，伴胸水或腹水者宜采用半臥位。 4） 蛋白質(zhì)：無氮質(zhì)血癥者，可給予 （ ）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有氮質(zhì)血癥者，一般給予 —（ ）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 5. 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 2） 偏癱病人健側(cè)臥位進(jìn)食，以流質(zhì)或糊狀食物為宜。 4. 觀察要點(diǎn) 1） 觀察生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)胸悶、紫紺、呼吸減弱，說明有呼吸肌麻痹現(xiàn)象，立即吸氧，并通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 5. 其他 1） 積極穩(wěn)定病人情緒，做好心理護(hù)理。 3. 藥物治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)液、抗生素等。 3） 癱瘓及體質(zhì)虛弱者抬高床頭小于 30 度，半臥位或坐位時間控制在 30 分 鐘內(nèi)。有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)。 【?？谱o(hù)理】 體位與休息 病情危重者絕對臥床休息 病情穩(wěn)定者應(yīng)鼓勵下床做輕微活動 意識障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取側(cè)臥位或頭高腳低 頭偏向一側(cè) 鼻飼患者取半臥位。 體位護(hù)理 癱瘓肢體保持功能體位 各個關(guān)節(jié)部位防止過伸及過展 尤其是肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持良肢位 以減少脫位及足下垂。 病情監(jiān)測 嚴(yán)急診常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康指導(dǎo) 16 密觀察生命體征及瞳孔變化 注意發(fā)作過程有無心率增快、 血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等癥狀 觀察發(fā)作的類型、持續(xù)時間與頻率 觀察發(fā)作后患者的意識是否完全恢復(fù) 有無疲乏、頭痛、行為異常等。 心理護(hù)理癲癇的治愈需要堅持?jǐn)?shù)年 不間斷的正確服藥 仔細(xì)觀察患者的心理反應(yīng) 關(guān)心、理解、尊重患者 鼓勵其表達(dá)自己的心理