【正文】 ,已婚者由于節(jié)育手術（上環(huán)、取環(huán)和結扎）的醫(yī)療費用； ? 孕產(chǎn)期檢查費指建立孕婦保健卡（北京地區(qū)為生育服務證）后并事先預約符合當?shù)厣t(yī)療保險規(guī)定的檢查費用； ?女性生育保險不包括保胎、安胎、產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)后的檢查、建立孕婦保健卡前檢查的費用； ?女性員工生育必須先走醫(yī)保結算流程； ?保險公司理賠時，扣除醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保生育醫(yī)療補貼等醫(yī)保承擔部分給予醫(yī)保范圍內(nèi)的理賠。 門急診用藥量：急診小于 7天；門診小于 14天，包括中藥；慢性?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿?。┬∮谝粋€月。 保險方案 ——各項保險責任說明：員工人身險 境內(nèi)外出差期間急性病、意外身故及意外殘疾 在保險有效期間內(nèi)，境內(nèi)外出差期間被保險人在遭遇意外傷害事故導致意外身故、意外殘疾或因急性病導致身故 ,保險人按約定保險金額 84（ 36+48）倍月薪賠付，或根據(jù)殘疾等級以保險金額 84（ 36+48）倍月薪的相應比例賠付，被保險人的賠付金額以 84（ 36+48）倍月薪為限。如第一百八十日治療仍未結束，則按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)“殘疾程度與給付比例表”給付“意外殘疾保險金”。若該被保險人已理賠過意外殘疾，則其意外殘疾、意外身故保險金的累計給付金額以其對應的保險金額（ 36倍月薪）為限。 境內(nèi)外出差急性病、意外身故及意外殘疾 月基本工資 (36+48) 補充醫(yī)療保險 補充門急診 40,000元 門急診合理費用 在理賠起付線 300元以上部分按 90%理賠，自費藥品中“國藥準字號”的藥品理賠按 70%； 在定點醫(yī)院保健潔牙一次， 限額 90元 住院醫(yī)療保險 住院 100%。 補充醫(yī)療保險的最主要目的是轉(zhuǎn)移員工因疾病產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費用而影響正常的生活的風險，在員工最需要幫助的時候得到更多的保障，最大程度減少患重疾員工的經(jīng)濟負擔和精神負擔，與之共度難關。根據(jù)疾控中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，重大疾病之一的癌癥發(fā)病率近年上升很快，且癌譜正在由不發(fā)達地區(qū)朝發(fā)達地區(qū)變化。在社會大環(huán)境下，且根據(jù)阿朗近幾年醫(yī)療保險的理賠數(shù)據(jù)統(tǒng)計，員工的癌癥發(fā)病率達到 %的水平，而且患者的年齡分布也出現(xiàn)年輕化的特征。因此，我們對 2022年員工補充醫(yī)療保險方案各項目的比重作了結構性的調(diào)整，對越來越昂貴的重大疾病治療的風險盡可能給員工提供保障，為此， 2022年度的員工補充醫(yī)療保險方案中將設置門急診年免賠額 300元 /人新條款，與此同時，將重疾保額從 5萬提高 12萬，以有效化解重大疾病醫(yī)療風險，極大提高補充醫(yī)保的保障功能。 意外醫(yī)療 10,000元 100% 重大疾病保險 120,000元 定額賠付 女性生育保險 5,000元 扣除社保生育醫(yī)療補貼后，按 100％比例賠付 境外醫(yī)療保險 急性病治療或意外醫(yī)療 100,000元 賠付比例 100% 醫(yī)療轉(zhuǎn)送或遺體遣返 50,000元 賠付比例 100% 行李物品損失 30,000元 賠付比例 100% 家屬 (在編員工適用 ) 子女 (018周歲 ) 門急診醫(yī)療及住院醫(yī)療 30,000元 賠付比例可以選擇： 選擇 A：門急診及住院賠付均為 50%(選擇 A無需付費 )； 選擇 B：門急診 90%，住院 100%(選擇 B需繳納 640元 /人年 ，該費用將從工資中扣除。 疾病身故 被保險人在保險有效期間內(nèi)，因疾病導致身故，保險人給付疾病身故保險金（ 36倍月薪），對該被保險人的保險責任終止。 被保險人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上者，保險人給付各對應項殘疾保險金之和。 ?境內(nèi)外出差人身保險的保險期間為被保險人出發(fā)登上交通工具起至返回離開交通工具止。 保險方案 ——各項保險責任說明：員工補充醫(yī)療險 補充住院醫(yī)療 在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病事故進行住院治療所發(fā)生的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負的合理住院醫(yī)療費用（包含當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準字”按 70%比例賠付））按照 100%比例賠付，累計給付以保險金額為限。 保險方案 ——各項保險責任說明：員工意外醫(yī)療險 意外醫(yī)療 被保險人在保險有效期間內(nèi)，因遭受意外事故并在醫(yī)院進行治療，保險人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的合理醫(yī)療費用（包含當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準字”按 70%比例賠付））給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。（有第三方支付的除外）。 保險方案 ——各項保險責任說明：員工境外公務險 境外醫(yī)療轉(zhuǎn)送及遺體遣返 被保險人在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因急性病或意外事故導致就醫(yī)，因就診所在國醫(yī)療條件限制，經(jīng)保險人同意，可以轉(zhuǎn)就近國或回中國大陸就診，轉(zhuǎn)送費用由保險人承擔；但不賠償任何因第三者提供服務的費用，或任何已經(jīng)包括在旅行費用中的支出。 行李物品損失包括：行李、行李中物品、隨身物品、旅行證件被盜搶后重制的費用、以及為重置證件而支出的必要的、合理的交通費用和住宿費用。 門急診用藥量：急診小于 7天；門診小于 14天，包括中藥；慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病）小于一個月。 保險方案 ——保險責任免除 1. 投保人對被保險人故意殺害、傷害； 2. 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力的除外； 3. 被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品； 4. 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車； 5. 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂； 6. 核爆炸、核輻射或核污染； 7. 被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織 《 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ ICD10） 》 確定）導致的傷害； 8. 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 9. 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動； 10. 被保險人的性病治療； 11. 被保險人 在非保險公司指定或者認可的醫(yī)院治療； 12. 被保險人康復醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床等的治療； 13. 被保險人在武警醫(yī)院、職工醫(yī)院、指定醫(yī)院的外賓病區(qū)和合資、獨資病房（醫(yī)院）、外設門診部等治療以及作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構。 3. 文件、帳冊、圖紙、證件（不包括旅行證件）、銀行卡、有價證券、票據(jù)、技術資料及其他不易鑒定價值財產(chǎn)； 4. 運動器械、交通運輸工具及其部件； 5. 眼鏡、隱形眼鏡、助聽器、假肢、假牙或牙橋； 6. 易腐易耗物品； 7. 職業(yè) /專業(yè)用器械； 8. 樂器、藝術品、古董、家具、收藏品； 9. 錄制于磁帶、記錄卡、磁盤或其他類似設備上的數(shù)據(jù)的遺失； 10. 被保險人因下列活動造成的財產(chǎn)損失不予賠付：從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動； 11. 被保險人的違法、過失行為； 12. 發(fā)生未經(jīng)有關部門認定或無外來明顯痕跡的盜竊、搶劫所致財產(chǎn)損失。 四． 除上述以外地區(qū)就診醫(yī)院規(guī)定：二級以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院。） 保險方案 ——門急診理賠藥量規(guī)定 門急診理賠藥量規(guī)定： 急診小于 7天； 門診小于 14天，包括中藥； 慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿?。┬∮谝粋€月 注：藥量超過上述規(guī)定所產(chǎn)生的費用不屬于保險范圍，保險公司將不再理賠超過藥量的部分。 問該員工共可獲得多少理賠金？ 答：第一次門診醫(yī)療理賠金： （總費用 部分自費費用 全額自費費用 起付線） *90% =（ 920200300） *90%=378元 住院醫(yī)療理賠金： 總費用 部分自費費用 全額自費費用 =85005270800=2430元 第二次門診醫(yī)療理賠金 ： （總費用 全額自費費用） *90% +國藥準字自費藥 *70% =（ 360300） *90%+260*70%=236元 該員工共可獲得理賠金： 378+2430+236=3044元 理賠案例介紹 案例二 某員工騎摩托車轉(zhuǎn)彎時，與一輛轎車發(fā)生碰擦，導致腿部擦傷。因為員工和對方各有 50％的責任，所以醫(yī)療費用的一半應由對方承擔，保險公