【正文】 ,已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費(fèi)用； ? 孕產(chǎn)期檢查費(fèi)指建立孕婦保健卡（北京地區(qū)為生育服務(wù)證）后并事先預(yù)約符合當(dāng)?shù)厣t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查費(fèi)用； ?女性生育保險(xiǎn)不包括保胎、安胎、產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)后的檢查、建立孕婦保健卡前檢查的費(fèi)用； ?女性員工生育必須先走醫(yī)保結(jié)算流程； ?保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，扣除醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保生育醫(yī)療補(bǔ)貼等醫(yī)保承擔(dān)部分給予醫(yī)保范圍內(nèi)的理賠。 門(mén)急診用藥量：急診小于 7天；門(mén)診小于 14天，包括中藥；慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿?。┬∮谝粋€(gè)月。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明：?jiǎn)T工人身險(xiǎn) 境內(nèi)外出差期間急性病、意外身故及意外殘疾 在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，境內(nèi)外出差期間被保險(xiǎn)人在遭遇意外傷害事故導(dǎo)致意外身故、意外殘疾或因急性病導(dǎo)致身故 ,保險(xiǎn)人按約定保險(xiǎn)金額 84（ 36+48）倍月薪賠付，或根據(jù)殘疾等級(jí)以保險(xiǎn)金額 84（ 36+48）倍月薪的相應(yīng)比例賠付，被保險(xiǎn)人的賠付金額以 84（ 36+48）倍月薪為限。如第一百八十日治療仍未結(jié)束，則按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)“殘疾程度與給付比例表”給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。若該被保險(xiǎn)人已理賠過(guò)意外殘疾，則其意外殘疾、意外身故保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以其對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額（ 36倍月薪）為限。 境內(nèi)外出差急性病、意外身故及意外殘疾 月基本工資 (36+48) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充門(mén)急診 40,000元 門(mén)急診合理費(fèi)用 在理賠起付線 300元以上部分按 90%理賠，自費(fèi)藥品中“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”的藥品理賠按 70%； 在定點(diǎn)醫(yī)院保健潔牙一次， 限額 90元 住院醫(yī)療保險(xiǎn) 住院 100%。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要目的是轉(zhuǎn)移員工因疾病產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用而影響正常的生活的風(fēng)險(xiǎn)，在員工最需要幫助的時(shí)候得到更多的保障，最大程度減少患重疾員工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，與之共度難關(guān)。根據(jù)疾控中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，重大疾病之一的癌癥發(fā)病率近年上升很快，且癌譜正在由不發(fā)達(dá)地區(qū)朝發(fā)達(dá)地區(qū)變化。在社會(huì)大環(huán)境下，且根據(jù)阿朗近幾年醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，員工的癌癥發(fā)病率達(dá)到 %的水平，而且患者的年齡分布也出現(xiàn)年輕化的特征。因此，我們對(duì) 2022年員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案各項(xiàng)目的比重作了結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，對(duì)越來(lái)越昂貴的重大疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)盡可能給員工提供保障，為此， 2022年度的員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案中將設(shè)置門(mén)急診年免賠額 300元 /人新條款，與此同時(shí)，將重疾保額從 5萬(wàn)提高 12萬(wàn)，以有效化解重大疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，極大提高補(bǔ)充醫(yī)保的保障功能。 意外醫(yī)療 10,000元 100% 重大疾病保險(xiǎn) 120,000元 定額賠付 女性生育保險(xiǎn) 5,000元 扣除社保生育醫(yī)療補(bǔ)貼后，按 100％比例賠付 境外醫(yī)療保險(xiǎn) 急性病治療或意外醫(yī)療 100,000元 賠付比例 100% 醫(yī)療轉(zhuǎn)送或遺體遣返 50,000元 賠付比例 100% 行李物品損失 30,000元 賠付比例 100% 家屬 (在編員工適用 ) 子女 (018周歲 ) 門(mén)急診醫(yī)療及住院醫(yī)療 30,000元 賠付比例可以選擇： 選擇 A：門(mén)急診及住院賠付均為 50%(選擇 A無(wú)需付費(fèi) )； 選擇 B：門(mén)急診 90%，住院 100%(選擇 B需繳納 640元 /人年 ，該費(fèi)用將從工資中扣除。 疾病身故 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，因疾病導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)人給付疾病身故保險(xiǎn)金（ 36倍月薪），對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。 被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項(xiàng)以上者，保險(xiǎn)人給付各對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。 ?境內(nèi)外出差人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為被保險(xiǎn)人出發(fā)登上交通工具起至返回離開(kāi)交通工具止。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明：?jiǎn)T工補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn) 補(bǔ)充住院醫(yī)療 在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病事故進(jìn)行住院治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理住院醫(yī)療費(fèi)用（包含當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定部分自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用與藥品費(fèi)用；當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定全額自費(fèi)的藥品費(fèi)用（僅“國(guó)藥準(zhǔn)字”按 70%比例賠付））按照 100%比例賠付，累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額為限。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明：?jiǎn)T工意外醫(yī)療險(xiǎn) 意外醫(yī)療 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，因遭受意外事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用（包含當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定部分自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用與藥品費(fèi)用；當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定全額自費(fèi)的藥品費(fèi)用（僅“國(guó)藥準(zhǔn)字”按 70%比例賠付））給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”。（有第三方支付的除外）。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說(shuō)明：?jiǎn)T工境外公務(wù)險(xiǎn) 境外醫(yī)療轉(zhuǎn)送及遺體遣返 被保險(xiǎn)人在中國(guó)境外（包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣）因急性病或意外事故導(dǎo)致就醫(yī)，因就診所在國(guó)醫(yī)療條件限制，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，可以轉(zhuǎn)就近國(guó)或回中國(guó)大陸就診，轉(zhuǎn)送費(fèi)用由保險(xiǎn)人承擔(dān)；但不賠償任何因第三者提供服務(wù)的費(fèi)用，或任何已經(jīng)包括在旅行費(fèi)用中的支出。 行李物品損失包括：行李、行李中物品、隨身物品、旅行證件被盜搶后重制的費(fèi)用、以及為重置證件而支出的必要的、合理的交通費(fèi)用和住宿費(fèi)用。 門(mén)急診用藥量：急診小于 7天；門(mén)診小于 14天，包括中藥；慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病）小于一個(gè)月。 保險(xiǎn)方案 ——保險(xiǎn)責(zé)任免除 1. 投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害； 2. 被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力的除外； 3. 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品； 4. 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)； 5. 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂； 6. 核爆炸、核輻射或核污染； 7. 被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過(guò)敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織 《 疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ ICD10） 》 確定）導(dǎo)致的傷害； 8. 被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 9. 被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)； 10. 被保險(xiǎn)人的性病治療； 11. 被保險(xiǎn)人 在非保險(xiǎn)公司指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療； 12. 被保險(xiǎn)人康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床等的治療； 13. 被保險(xiǎn)人在武警醫(yī)院、職工醫(yī)院、指定醫(yī)院的外賓病區(qū)和合資、獨(dú)資病房（醫(yī)院）、外設(shè)門(mén)診部等治療以及作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3. 文件、帳冊(cè)、圖紙、證件（不包括旅行證件）、銀行卡、有價(jià)證券、票據(jù)、技術(shù)資料及其他不易鑒定價(jià)值財(cái)產(chǎn)； 4. 運(yùn)動(dòng)器械、交通運(yùn)輸工具及其部件； 5. 眼鏡、隱形眼鏡、助聽(tīng)器、假肢、假牙或牙橋； 6. 易腐易耗物品； 7. 職業(yè) /專(zhuān)業(yè)用器械； 8. 樂(lè)器、藝術(shù)品、古董、家具、收藏品； 9. 錄制于磁帶、記錄卡、磁盤(pán)或其他類(lèi)似設(shè)備上的數(shù)據(jù)的遺失； 10. 被保險(xiǎn)人因下列活動(dòng)造成的財(cái)產(chǎn)損失不予賠付：從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)； 11. 被保險(xiǎn)人的違法、過(guò)失行為； 12. 發(fā)生未經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定或無(wú)外來(lái)明顯痕跡的盜竊、搶劫所致財(cái)產(chǎn)損失。 四． 除上述以外地區(qū)就診醫(yī)院規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。） 保險(xiǎn)方案 ——門(mén)急診理賠藥量規(guī)定 門(mén)急診理賠藥量規(guī)定： 急診小于 7天； 門(mén)診小于 14天，包括中藥； 慢性?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿病）小于一個(gè)月 注：藥量超過(guò)上述規(guī)定所產(chǎn)生的費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)范圍，保險(xiǎn)公司將不再理賠超過(guò)藥量的部分。 問(wèn)該員工共可獲得多少理賠金？ 答：第一次門(mén)診醫(yī)療理賠金： （總費(fèi)用 部分自費(fèi)費(fèi)用 全額自費(fèi)費(fèi)用 起付線） *90% =（ 920200300） *90%=378元 住院醫(yī)療理賠金： 總費(fèi)用 部分自費(fèi)費(fèi)用 全額自費(fèi)費(fèi)用 =85005270800=2430元 第二次門(mén)診醫(yī)療理賠金 ： （總費(fèi)用 全額自費(fèi)費(fèi)用） *90% +國(guó)藥準(zhǔn)字自費(fèi)藥 *70% =（ 360300） *90%+260*70%=236元 該員工共可獲得理賠金： 378+2430+236=3044元 理賠案例介紹 案例二 某員工騎摩托車(chē)轉(zhuǎn)彎時(shí)，與一輛轎車(chē)發(fā)生碰擦，導(dǎo)致腿部擦傷。因?yàn)閱T工和對(duì)方各有 50％的責(zé)任，所以醫(yī)療費(fèi)用的一半應(yīng)由對(duì)方承擔(dān)，保險(xiǎn)公