常用婦產(chǎn)科搶救流程-wenkub
2022-11-12 03:18:32 本頁(yè)面
【正文】 羊水栓塞搶救規(guī)程 ：地塞米松 2040mg 靜脈滴注或氫化考地松300400mg 靜脈滴注 ：罌粟堿 3090mg 靜脈入壺；阿托品12mg 靜脈入壺；氨茶堿 250500mg 靜脈滴注 ：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺 2080mg、阿拉明 2080mg、酚妥拉明 2040mg 靜脈滴注 ：西地蘭 靜脈滴注， ATP、輔酶 A、細(xì)胞色素 C DIC： ① 高凝階段：肝素 50mg、潘生丁 200400mg、阿司匹林 、右旋糖酐、抑肽酶 24 萬(wàn) U 靜脈滴注 ② 消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、 Vitk 2040mg 靜脈滴注 ③ 纖溶階段： 6氨基己酸 46g、止血芳酸 100300mg、立止血 1KU、新凝靈 600mg。 DIC 搶救規(guī)程 ：凝血時(shí)間縮短，凝 血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。 。 HCT 維持在 30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血 HCT 在 30%左右為宜，最好輸新鮮全血。 。 ② 經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開(kāi)權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。 ⑦ 胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或 10 分鐘聽(tīng)胎心率一次。 ③ 維持呼吸道通暢、吸氧。 ② 25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液 30ml 靜脈推注（ 10 分鐘以上），繼之用 25%硫酸鎂 40ml+50ml 葡萄糖液 5001000ml 靜脈滴注。 ② 紫紺，繼續(xù)給氧。 以上處理后，再次評(píng)價(jià)心 率。 評(píng)價(jià)呼吸： ① 無(wú)自主呼吸：正壓純氧 1530 秒；無(wú)藥物抑制，評(píng)價(jià)心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評(píng)價(jià)心率。 ② 有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于 100 次 /分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于 100 次 /分，同無(wú)自主呼吸處理。心率小于 80 次 /分，開(kāi)始用藥，大于 100 次 /分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。 藥物治療： 心率小于 80 次 /分，開(kāi)始用藥，腎上腺素（ 1： 10000），必要時(shí)每 5 分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于 100 次 /分，停止給藥；小于 100 次 /分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。 ③ 如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào) 1/3 量加于 25%葡萄糖液 20ml 中靜脈推注（ ≥5分鐘推完），下余 2/3 量加于 5%葡萄糖 50ml中靜滴。 ④ 記出入量，留置導(dǎo)尿管。 ⑧ 各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。 子癇搶救規(guī)程 ：平臥，側(cè)頭，置開(kāi)口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。 ，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。 ：多巴 胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。 ：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于 17ml，予速尿 20mg 入壺；必要時(shí)加倍給予。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 ：血小板小于 100109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 ：速尿 40mg 靜推；利尿酸 50—100mg 靜推；甘露醇 250ml 靜脈滴注 ：首選頭孢類 ： 第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤(pán)，必要時(shí)子宮切除 臍帶脫 垂搶救規(guī)程 緩解臍帶壓迫 ① 臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。 ② 靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素 C。 ： ① 丙 硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥6001200mg，以后每日維持量 300600mg，分三次口服。 ：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。 ① 住院觀察，絕對(duì)臥床休息。 ⑤ 宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。 終止妊娠： ① 終止妊娠指征： ⑴ 孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。 ⑶ 胎盤(pán)未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤(pán)。 ⑹ 以上方法無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。 胎盤(pán)早剝處理原則 1. 一般處理： 輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。 ③ 必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。 ② 輕型胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。 ⑵ 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱
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