搶救經(jīng)驗總結(jié)ppt課件-wenkub
2023-05-14 02:44:39 本頁面
【正文】 患者于 3月 29日 20： 00訴胸骨下段劇烈疼痛、伴出汗， 立即告知醫(yī)生，給予嗎啡 3mg靜推，當時測血壓 130/80mmHg,心率 68次 /分， 20： 03患者突發(fā)神志不清 ，躁動不安，給予鼻導管氧氣吸入 4升 /分，心電示波：竇律 68次 /分，血壓125/80mmHg,約 20： 04患者意識喪失 ，立即行胸外按壓轉(zhuǎn) CCU搶救。 15： 45由 CT室醫(yī)生及護士平車護送回病房。再次給予 DA5mg靜推 后以 5ug/kg/min靜脈泵入。 過敏性休克 過敏性休克的搶救 診斷要點 有過敏接觸史 表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰 常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉 意識障礙，四肢麻木，抽搐、失語、大小便失禁，脈搏細弱，血壓下降 過敏性休克 過敏性休克的搶救 搶救綱要 立即應(yīng)用腎上腺素 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素 擴容 吸氧或高壓給氧 給予鈣劑或抗組織胺類藥物 及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等 對癥治療 過敏性休克 過敏性休克的搶救 急救措施 給予 %腎上腺素 ，皮下注射 去甲腎上腺素 14毫克溶于 500毫升溶液中，靜滴 5%GS500毫升 +地塞米松 1020毫克，靜滴 10%葡萄糖酸鈣 20毫升，靜脈緩注 平衡液 5001000毫升，靜滴 25%GS40毫升 +氨茶堿 ，靜脈緩注 總結(jié)經(jīng)驗 ?在 CT室已建立了靜脈留置針，為搶救節(jié)省了時間 ?通知二線值班醫(yī)生及時 ?護士分工明確、用藥及時，及時轉(zhuǎn)運病人 ?及時聯(lián)系了患者家屬，及時清理了同病房患者 不足之處 ?轉(zhuǎn)運患者途中未備小劑量搶救藥品 ?患者返科前氧氣沒有準備好，病床未挪開 案例三 診斷 CAD 陳舊性前壁心肌梗死 缺血性心肌病 心功能 IV級 慢性支氣管炎急性發(fā)作期 搶救經(jīng)過 患者于 1月 9日 05： 30訴胸痛，給予硝酸甘油 ，達喜 500mg嚼服癥狀不緩解， 07： 30訴胸痛加劇，BP80/50mmHg，給予多巴胺以 3ug/kg/min泵入后調(diào)至5ug/kg/min泵入， BP89/60 mmHg，癥狀仍不能緩解。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn) AMI的并發(fā)癥 心力衰竭： 可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一的表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴重者出現(xiàn)急性肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭 低血壓、休克： 低血壓比較常見，當心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時可出現(xiàn)右心衰竭及嚴重的休克 胃腸道癥狀： 上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)；伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激 少數(shù)病人以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，可稱為“無痛性心肌梗死”，多見于老年、有腦血管病變或糖尿病病人 案例四（ 1） 診斷 冠心病 支架術(shù)后 室壁瘤形成 腎功能不全 搶救經(jīng)過 患者于 2022年 6月 19號 15： 50心電監(jiān)護示波：竇律、頻發(fā)多形性室早、短陣室速。 16： 10心電監(jiān)護示波：室速。意識喪失。遵醫(yī)囑給予可達龍 150mg靜脈推注，然后以 1000ug/min泵入。于10： 30左右突發(fā)意識喪失，鼾式呼吸，雙眼向上凝視，面色蒼白，大汗，頸動脈脈搏不能捫及，立即給予持續(xù)胸外按壓，建立靜脈通道， 心電監(jiān)護示波室顫， 血壓 76/23mmHg，立即給予360J直流電除顫 1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率 56次 /分，約 1分鐘后再次轉(zhuǎn)為室顫，再次給予 360J直流電除顫 1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率 72次 /分， 1分鐘后轉(zhuǎn)為房顫，心室率 158次 /分，患者意識仍未
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