影像學病案分析報告-wenkub
2023-05-10 12:59:38 本頁面
【正文】 婦檢：外陰未見異常；陰道通暢，內(nèi)見少量淡黃色白帶，粘膜無充血；陰道各穹窿存在，質(zhì)軟；宮頸肥大，呈糜爛樣改變，質(zhì)硬，接觸性出血；宮體前位，約雞蛋大小，質(zhì)中，活動，無壓痛；宮旁未觸及明顯增厚感；雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。 自起病以來，患者精神好，飲食、睡眠可，大小便正常，體力無明顯下降，體重較前減輕。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變1年，同房后有少量陰道流血2月， 患者1年前到某市計劃生育指導站行婦科普查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，行宮頸TCT檢查提示宮頸炎癥反應(yīng)性細胞改變，自行購買中成藥治療（逍遙丸）無效。陰道出血是宮頸癌的只要征象，可以是自然出血或接觸性出血，合并感染時白帶增多。 本人簽名： 年 月 日 前 言 在我國，宮頸癌（Cervical Carcinoma）居婦女惡性腫瘤首位，%—%，以35—55歲多見，20歲以前極少發(fā)病，60歲以上發(fā)病率也有所下降[1]。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本報告不包含任何其他人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品或成果。對本報告的研究作出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確的方式標明。子宮頸癌的病因雖不甚了解，但與性生活、生育史以及生殖道病毒或細菌感染、性病、種族、地理、營養(yǎng)狀況等因素密切相關(guān)。晚期癌癥侵犯盆腔神經(jīng)叢及膀胱、直腸時可產(chǎn)生疼痛、尿頻、尿急，或尿血、排便困難墜脹等癥狀。2月前夫妻同房后開始出現(xiàn)陰道流血，量少，無陰道排液，無腰骶部疼痛，無尿頻、尿急、尿痛。 既往史：否認結(jié)核、肝炎、高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢等病史，1985年行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，否認藥物、食物及花粉等過敏史。三合診：直腸粘膜光滑，指套無血染，主骶韌帶無增厚。（右側(cè)盆腔）淋巴結(jié)9枚，均未見癌（0/9枚）。盆腔MRI:宮頸癌（Ⅱa期） 宮頸管納氏囊腫 雙側(cè)附件區(qū)小囊性病變 雙側(cè)腹股溝區(qū)及盆壁見多發(fā)小淋巴結(jié) 骶管囊腫。三合診：直腸粘膜光滑，指套無血染，主骶韌帶無增厚。目前治療方案有兩種：：主要適用于全身情況不宜手術(shù)的早期患者及晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可破壞卵巢功能，影響生活質(zhì)量；：主要用于IaIIa的早期宮頸癌患者，可保留卵巢及陰道功能；考慮患者51歲，目前診斷Ib1期，已生育3個子女，無再生育要求，建議行廣泛性全子宮切除加雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。待其余輔檢回報，若無明顯手術(shù)禁忌，擬于明日在全麻下行廣泛性全子宮切除加雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，積極術(shù)前準備。目前治療方案有2種：第一種放化療；第二種：患者宮頸鱗狀細胞癌IB1期，有手術(shù)指征，行廣泛性子宮切除加雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。輸尿管橫跨髂總動脈后行走于卵巢血管的內(nèi)側(cè)，結(jié)扎韌帶時一定要打開盆腹膜，游離并認清輸尿管后，處理卵巢血管。術(shù)中膀胱損傷，主要由于術(shù)中操作粗暴和鈍性分離膀胱，故術(shù)中動作要輕柔，下推膀胱不要求一次到位，首先推開膀胱達宮頸外口水平，以免引起損傷及出血，故術(shù)中分清層次，下推膀胱時分次下推，開始從宮頸正前方下推，然后向兩側(cè)推開，以減少出血，若宮頸、陰道與膀胱之間粘連較重，或癌性粘連，應(yīng)銳性剪開或切開。I期為85%；II期60%；III期30%；IV期10%；故預(yù)后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。手術(shù)順利，術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、補液等對癥支持治療。：否認結(jié)核、肝炎、高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢等病史，1985年行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，否認藥物、食物及花粉等過敏史。：肺部CT示（我院 201412）：，結(jié)合病史不除外肺轉(zhuǎn)移性腫瘤可能，建議結(jié)合臨床，隨訪復(fù)查；縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)。術(shù)后病檢
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