【正文】 1季度2季度3季度4季度總計(jì)平均注：1病理診斷包括外科手術(shù)切除大標(biāo)本和食管鏡咬檢組織。衛(wèi)生部將組織國家癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會和有關(guān)專家，對各地項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督抽查，開展效果評估。（四）省級衛(wèi)生行政部門適時(shí)召開項(xiàng)目中期會，對項(xiàng)目完成情況進(jìn)行現(xiàn)場匯報(bào)檢查，及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)展情況，解決實(shí)際困難，幫助項(xiàng)目執(zhí)行單位更好地完成項(xiàng)目。七、工作考核指標(biāo)及用表見附件212。六、隊(duì)列隨訪（一）目標(biāo)人群的隨訪主要是做好人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告，減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。(2) 印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌，不適合行黏膜切除術(shù)，應(yīng)行根治手術(shù)。(2) 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。隨診仍然采用內(nèi)鏡檢查碘染色，并進(jìn)行指示性活檢及病理診斷。某些病例雖屬重度異型增生/原位癌或黏膜內(nèi)癌，但如病灶過大（一般直徑大于3cm），或侵及食管周徑3/4以上，或病灶多發(fā)等，可采取食管切除術(shù)治療。（一）食管癌及其癌前病變治療與隨診輕度和中度不典型增生：此類病變發(fā)現(xiàn)率較高，其生物學(xué)行為不穩(wěn)定，可進(jìn)展亦可逆轉(zhuǎn)。(3) 黏膜內(nèi)癌異型腺體或孤立的異性腺細(xì)胞浸潤黏膜固有層間質(zhì),浸潤局限于黏膜肌層以內(nèi)。 (6) 早期食管癌包括上述的黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌（T1N0M0）；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。(3) 重度異型增生（SD）/原位癌為尚未突破基底膜的上皮全層的癌前病變。四、標(biāo)本處理及病理診斷（一）食管癌標(biāo)本處理與病理診斷 標(biāo)本處理活檢標(biāo)本處理方法：要求活檢標(biāo)本取出時(shí)，立即將活檢組織展平，使黏膜的基底層面貼附在濾紙上，置于10%福爾馬林或80%酒精固定液中，固定時(shí)間大于10小時(shí)，去除濾紙，將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切片6到8個(gè)組織片，常規(guī)HE染色，封片。2）如果在食管粘膜（特別是在染色后）或賁門區(qū)粘膜發(fā)現(xiàn)陽性或可疑病灶，應(yīng)咬取活檢，咬取塊數(shù)視病灶大小而定，如果病灶大而可疑，可適當(dāng)增加塊數(shù)。%碘液（Lugol氏液）制法：碘12克，碘化鉀24克，蒸餾水1000ml，混勻。一般35分鐘后顏色消退。5）仔細(xì)觀察胃粘膜和十二指腸球部，并記錄陽性所見。2）內(nèi)鏡插入后應(yīng)緩慢前進(jìn)，進(jìn)鏡觀察是發(fā)現(xiàn)食管粘膜微細(xì)改變的重要方法。(3) 每例檢查都用碘液染色。（三）內(nèi)鏡篩查 內(nèi)鏡檢查記錄表及填寫說明見附件26。以上基本信息、調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說明進(jìn)行調(diào)查和填寫。健康知識調(diào)查主要包括癌癥的綜合知識和食管癌的防治知識兩部分，癌癥防治知識基線調(diào)查應(yīng)該在早診早治工作正式開展前完成。（二）流行病學(xué)調(diào)查簽署了知情同意書的群眾接受基線信息調(diào)查。二、食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)流程注冊登記4069歲居民集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書健康知識調(diào)查、危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查注冊登記4069歲居民注冊登記4069歲居民集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書健康知識調(diào)查、危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查內(nèi)鏡檢查食管重度異型增生/原位癌及黏膜內(nèi)癌；賁門高級別上皮內(nèi)腫瘤粘膜內(nèi)癌食管粘膜下及以上病變；賁門黏膜內(nèi)癌及以上病變食管輕度和中度異型增生賁門低級別上皮內(nèi)腫瘤食管輕度和中度異型增生35年隨訪一次；賁門低級別上皮內(nèi)腫瘤每年至少隨訪一次EMR / APC手術(shù)、放化療1年至少隨訪一次注:APC:亞離子束凝固術(shù)。按照高危人群比例及參加率來估計(jì)全人口：如4069歲的高危人群約占總?cè)丝诘?5%，按照參加率為70%計(jì)算，2010年篩查1000人，篩查組覆蓋的總?cè)丝谥辽賾?yīng)為17143人。腫瘤的發(fā)病及死亡登記按照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。甘肅省2010年食管癌/賁門癌具體篩查人數(shù)：張掖市1000人，敦煌市1000人。所有病變的診斷和轉(zhuǎn)歸均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。如有遺失，追究相關(guān)質(zhì)控人員責(zé)任。數(shù)據(jù)庫上報(bào)的同時(shí)上報(bào)字段及編碼說明文件。9月1日至9月25日，完成數(shù)據(jù)錄入、計(jì)算、核對。2010年6月23日至6月25日，由楊家橋鄉(xiāng)配合宣傳流調(diào)技術(shù)1組在楊家橋鄉(xiāng)楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村集中宣講動員，現(xiàn)場登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單；6月26日至7月8日，對楊家橋鄉(xiāng)楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村篩查對象進(jìn)行集中胃鏡篩查。食管癌:重度異型增生/原位癌每年至少隨診一次,輕度和中度異型增生隨診間隔為35年。護(hù)理人員對標(biāo)本正確固定，準(zhǔn)確編號，及時(shí)送檢。篩查工作人員必須按照程序，規(guī)范操作；遵守篩查工作制度和倫理要求。組織篩查人員內(nèi)鏡篩查（由市醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行團(tuán)隊(duì)完成）。組 長：龐海燕 成 員：姜麗君 信息管理組：主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入、核對、傳送。并將病理科返回的病檢表格進(jìn)行復(fù)核，交送質(zhì)控人員。篩查人群的選擇、宣傳、流行病學(xué)調(diào)查，知情同意，登記。市醫(yī)院制作宣傳展板為篩查者具體講解，簽署知情同意書、完成流行病學(xué)調(diào)查。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除三、人群選擇確定4069歲居民為篩查對象, 摸底篩查區(qū)域?yàn)槟哝?zhèn)蘇家堡村、轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)鹽茶村、楊家橋鄉(xiāng)（楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村、鳴山村、月牙泉村、合水村）等9個(gè)行政村，市醫(yī)院與各相關(guān)派出所協(xié)作，積極做好對篩查人群摸底篩選活動。開展食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目是提高食管癌/賁門癌早期檢出率和治療率，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，改善食管癌/賁門癌防治現(xiàn)狀的重要策略。今年市醫(yī)院被甘肅省衛(wèi)生廳授予甘肅省食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了做好我市食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目，依據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳印發(fā)的《甘肅省癌癥早診早治項(xiàng)目管理辦法(試行)》及《食管癌/賁門癌、胃癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》（甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕245號）的通知精神，按照我市實(shí)際情況特制定如下實(shí)施方案。相關(guān)部門及人員要按照方案要求認(rèn)真遵照執(zhí)行。二、篩查程序嚴(yán)格按照甘肅省衛(wèi)生廳下發(fā)的《食管癌/賁門癌、胃癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》中的食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)流程執(zhí)行。四、人群組織由市醫(yī)院選派專人與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)溝通，取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的支持，然后由鄉(xiāng)、村各級政府發(fā)動群眾，召開村民會議，項(xiàng)目執(zhí)行團(tuán)隊(duì)深入各村，在執(zhí)行團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，逐村、逐組、逐戶講解早診早治的好處，下發(fā)宣傳資料，組織動員篩查人群集中篩查。五、現(xiàn)場分工與職責(zé)篩查工具：內(nèi)鏡2臺、病理基本設(shè)施；篩查及早診早治用表；篩查工作考核指標(biāo)與用表。組 長：李永永成 員：閆秀芬 馬玉濤 劉 丹 李 玲后備成員：孟保偉 呂 軍 王艷芹 葛曉玉宣傳流調(diào)技術(shù)2組：主要負(fù)責(zé)楊家橋鄉(xiāng)（鳴山村、月牙泉村、合水村）、轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)鹽茶村篩查人群的選擇、宣傳、流行病學(xué)調(diào)查，知情同意，登記。組 長：冶兆軍 成 員：司長源 馬惠忠 班海濱 李翠花 侯淑霞病檢組：主要負(fù)責(zé)篩查病例篩查前乙肝表抗化驗(yàn)、活檢標(biāo)本處理（做病檢篩查者在檔案袋右下角標(biāo)B）與病理診斷。 組 長：張 剛成 員：段 鵬 后勤保障：由市醫(yī)院財(cái)務(wù)、后勤科負(fù)責(zé)，提供車輛供應(yīng)、物品保障、篩選對象的接送。篩查登記→集中宣講→ID編號→發(fā)放檔案袋→測體重、脈搏、血壓→做乙肝表面抗原（收集唾液5ml）→流行病學(xué)調(diào)查→簽署知情同意書→胃鏡編號→胃鏡檢查→取活檢（標(biāo)本瓶標(biāo)簽加貼“早”字）→標(biāo)本送檢（專人）→病人休息后離開→質(zhì)控人員收集流調(diào)表及檔案袋并審核簽字→交回醫(yī)務(wù)科注意事項(xiàng)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織篩查人群于指定時(shí)間內(nèi)集中篩查，篩查患者免費(fèi)做心電圖、乙肝表面抗原，胃鏡室護(hù)士做好登記、編號（記錄表應(yīng)詳細(xì)記錄地址、電話號碼）、妥善固定標(biāo)本，做好標(biāo)記，及時(shí)送檢；將病檢結(jié)果審核后及時(shí)向質(zhì)控人員反饋。加強(qiáng)培訓(xùn)，積極探索，不斷完善。標(biāo)本處理與病理診斷：胃鏡室護(hù)士按照規(guī)定正確編號，及時(shí)正確運(yùn)送標(biāo)本，由檢驗(yàn)科、病理科相關(guān)人員正確處理標(biāo)本，做出病理診斷。賁門癌：低級別上皮內(nèi)腫瘤，一年至少隨診一次。2010年7月6日至7月8日，由楊家橋鄉(xiāng)配合宣傳流調(diào)技術(shù)2組在楊家橋鄉(xiāng)鳴山村、月牙泉村、合水村集中宣講動員，現(xiàn)場登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單；7月9日至7月21日，對楊家橋鄉(xiāng)鳴山村、月牙泉村、合水村篩查對象進(jìn)行集中胃鏡篩查。基本信息、調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說明進(jìn)行調(diào)查和填寫。 質(zhì)量控制：由市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科監(jiān)督，質(zhì)控組工作人員負(fù)責(zé)對現(xiàn)場每個(gè)篩查對象的檢查項(xiàng)目通過質(zhì)量控制表反映出來，并簽名。附件： （從敦煌衛(wèi)生信息網(wǎng)最新文件中下載）附件1敦煌市食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)一、領(lǐng)導(dǎo)組組 長：劉學(xué)德 市衛(wèi)生局副局長副組長：李永永 市醫(yī)院副院長 司長源 市醫(yī)院副院長成 員：程光萬 楊家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長 戴宏斌 莫高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張永盛 呂家堡分院院長黃建軍 市醫(yī)院外一科主任冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 杜建平 市醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王黨生 市醫(yī)院財(cái)務(wù)科主任 二、專家技術(shù)組組 長：李永永 市醫(yī)院副院長 骨科副主任醫(yī)師副組長：司長源 市醫(yī)院副院長 消化內(nèi)科副主任醫(yī)師黃建軍 市醫(yī)院外一科主任 外科主治醫(yī)師成 員：冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 內(nèi)科主治醫(yī)師 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)師 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 西藥師杜建平 市醫(yī)院檢驗(yàn)科主任 檢驗(yàn)師王黨生 市醫(yī)院財(cái)務(wù)科主任 經(jīng)濟(jì)員孫 彬 市醫(yī)院病理科技師 檢驗(yàn)師段 鵬 市醫(yī)院信息科技師 技師下設(shè)執(zhí)行辦公室：主 任：黃建軍 市醫(yī)院外一科主任副主任：易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任成 員：孟保偉 市醫(yī)院外二科醫(yī)師曹艷娥 市醫(yī)院內(nèi)二科護(hù)士長 閆文萍 市醫(yī)院內(nèi)一科護(hù)士長 王艷芹 市醫(yī)院外一科護(hù)士長 馬玉薇 市醫(yī)院公衛(wèi)科護(hù)士長 李翠花 市醫(yī)院功能科工作人員孫 彬 市醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員執(zhí)行辦公室設(shè)在市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科電話：09378859149 傳真：09378859081Email：dhsyygrk附件2甘肅省食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案本項(xiàng)目在甘肅省張掖市、敦煌市開展食管癌早診早治項(xiàng)目工作。在項(xiàng)目實(shí)施中開展健康教育，并收集相關(guān)的流行病學(xué)資料。一、人群的選擇（一）隊(duì)列的建立 本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的早診早治工作，項(xiàng)目開展前要明確篩查人群，以便對方案進(jìn)行評價(jià)。（二）篩查人群的選擇采取整群抽樣的方法，以張掖市、敦煌市食管癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村人口作為篩查人群，完成全人口注冊登記。為此，必須在項(xiàng)目開展前摸清各區(qū)（鄉(xiāng)）人口情況，并選擇符合條件的地區(qū)，并填寫早診早治承擔(dān)地區(qū)基本情況調(diào)查表（附件21）。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 三、篩查程序(一) 知情同意 所有參加篩查的群眾都必須參加知情同意程序。基線信息調(diào)查包括健康知識調(diào)查、食管癌危險(xiǎn)因素調(diào)查、以及醫(yī)院診治情況調(diào)查三部分，統(tǒng)一由事先完成專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行。健康知識調(diào)查表見附件24。每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取10%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。內(nèi)鏡檢查的詳細(xì)操作流程見附件27。(4) 記錄內(nèi)鏡下所見，表明距離（用距門齒xx厘米表示，賁門病變應(yīng)注明距離交界線的距離）、部位以及侵及周徑的位置（順時(shí)針方位表示）。3）食管粘膜主要異常改變有：紅區(qū)、白區(qū)、白斑、白脊、粘膜粗糙、不規(guī)則、僵硬、糜爛、斑塊、結(jié)節(jié)、出血、腫物、潰瘍及狹窄等。(2) 碘染色上消化道觀察后，將內(nèi)鏡退至距門齒約20cm處，從活檢隧道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡23cm。染色不滿意時(shí)可重復(fù)染色。用前以68層紗布過濾。3）如染色后發(fā)現(xiàn)多處散在病灶，應(yīng)盡可能將可疑病灶均咬取活檢。病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)的病理診斷用表及其編碼說明見附件29。上皮全層或幾乎全層被異型增生的細(xì)胞所取代，上皮基底膜結(jié)構(gòu)完整清晰。（二）賁門癌標(biāo)本處理與病理診斷標(biāo)本處理活檢標(biāo)本處理方法：要求活檢標(biāo)本取出時(shí)，立即將活檢組織展平，使黏膜的基底層面貼附在濾紙上，置于10%中性福爾馬林固定液中，固定時(shí)間大于10小時(shí)，去除濾紙，將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切片6到8個(gè)組織片，常規(guī)HE染色，封片。(4) 黏膜下癌異型腺體或孤立的異性腺細(xì)胞浸潤黏膜肌層達(dá)到黏膜下層，但未累及胃壁肌層。中度異型增生中，部分病例可能演進(jìn)為重度異型增生，因此對中度異型病變或可采用氬離子束凝固術(shù)（APC）處理，但不宜應(yīng)用黏膜切除術(shù)（EMR），避免過度治療。中晚期食管癌可根據(jù)病情選擇常規(guī)治療手段（手術(shù)、放療及化療等）。（二）賁門癌及其癌前病變治療與隨診低級別上皮內(nèi)腫瘤：隨診。黏膜內(nèi)癌：臨床處置方法與腺癌的組織學(xué)類型和分化程度密切相關(guān)。(3) 早期胃癌伴有一定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因此，內(nèi)鏡治療前應(yīng)系統(tǒng)全面檢查，如有任何臨床轉(zhuǎn)移依據(jù)，建議行根治手術(shù)。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用ICD10；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于70%；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于2%。八、質(zhì)量控制（一）各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃并逐級上報(bào)，按要求建立、完善項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)隊(duì)伍，明確職