【正文】 :_______________________？（多選） |___| |___| (烤電) |___| 、肉、蛋、奶等食物能預(yù)防食管癌嗎？ |___| 、飲茶能預(yù)防食管癌嗎？ |___| 、吸煙容易得食管癌嗎？ |___| ？ |___| ？ |___| 調(diào)查者姓名：__________________附件2－5 “食管癌/賁門癌早診早治” 危險(xiǎn)因素調(diào)查表姓名:____________________ 調(diào)查對(duì)象順序號(hào): |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|性別:(男1,女2) |__| 出生日期: |__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日身份證號(hào)碼: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 調(diào)查員姓名:_________________調(diào)查日期:|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日： 婚姻狀況： |___| (0 = 未婚, 1 = 已婚, 2 = 離異, 3 = 喪偶) 你最高受過(guò)何等教育： |___| (0 =未正式上過(guò)學(xué),1=小學(xué),2=中學(xué),3=大專及以上) 你家現(xiàn)在有幾口人，平均年收入大約為多少元? |__|__|人， |__|__|__|__|__|元/年2. 飲水情況:你的飲水主要來(lái)源于： |___|( 1 =地窖水、池塘水、淺井水 2 =湖水,河水 3 =深井水、泉水 4 = 自來(lái)水（經(jīng)處理）): (0=否, 1=是)類型是/否每天/月吸多少?共吸了多少年? 紙煙|__| |__|__|支/天|__|__|年 煙葉|__||__|__|兩/月|__|__|年: (0=否, 1=是)類型是/否每天喝多少?共喝多少年 啤酒|__||__|__|__|__|毫升/天|__|__|年 白酒|__||__|__|兩/天|__|__|年 果酒|__||__|__|兩/天|__|__|年 其它酒|__||__|__|兩/天|__|__|年: (0=否, 1=是)類型是/否每月喝多少?共喝了多少年? 花茶|__||__|兩/月|__|__|年 綠茶|__||__|兩/月|__|__|年 紅茶|__||__|兩/月|__|__|年6. 飲食習(xí)慣:(過(guò)去一年內(nèi)，你是否食用以下食品,請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的欄內(nèi)填入數(shù)字)食品名稱次/周次/月次/年持續(xù)幾月 新鮮蔬菜|__|__||__||__|__||__|__| 新鮮水果|__|__||__||__|__||__|__| 肉蛋奶類|__|__||__||__|__||__|__| 豆類食品|__|__||__||__|__||__|__| 蔥、蒜|__|__||__||__|__||__|__|(各點(diǎn)決定)|__|__||__||__|__||__|__| 干果干菜|__|__||__||__|__||__|__| 腌曬食品|__|__||__||__|__||__|__| 油炸食品|__|__||__||__|__||__|__| 燙熱食品|__|__||__||__|__||__|__| 霉變食品|__|__||__||__|__||__|__|7．消化系統(tǒng)疾病史：(0=否, 1=是)疾病名稱是/否診斷時(shí)年齡 胃腸炎|__||__|__|歲 胃、十二指腸潰瘍|__||__|__|歲 食道炎|__||__|__|歲 肝炎|__||__|__|歲 其它(請(qǐng)注明):( )|__|__|歲8．家族史：(你家中有沒(méi)有人得過(guò)腫瘤, 0=否, 1=是) |__|親屬關(guān)系腫瘤名稱人數(shù)9. 體格檢查結(jié)果:身高cm體重Kg脈搏(次/分)血壓mmHg|__|__|__||__|__|__||__|__|__||__|__|__|/|__|__|__|“食管癌/賁門癌早診早治”危險(xiǎn)因素調(diào)查表編碼說(shuō)明一、表頭部分ID編碼： ID編碼共有11個(gè)空格，其中第一位為市或縣編碼，第二位為鄉(xiāng)編碼，第三、四位為村編碼，第五、六位為小組編碼，第七位為備用碼，第八位到第十一位為順序號(hào)。她已經(jīng)理解并同意參加本項(xiàng)目。一些問(wèn)題已同檢查小組人員討論，并得到滿意解決，我同意參加此次內(nèi)鏡檢查和治療。電話：_____________________；地址：_____________________。您可以拒絕參加，您有權(quán)利隨時(shí)退出檢查。我們將儲(chǔ)存本項(xiàng)目所取的活檢標(biāo)本，并可能在以后的研究中使用，活檢標(biāo)本上貼有帶編碼的標(biāo)簽，不會(huì)出現(xiàn)您的姓名，您的所有信息將會(huì)保密。參加檢查的好處 如果您參加檢查，可全面了解你的食管、胃和十二指腸球部的情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤可及時(shí)治療。但是也有可能情況嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。但也有個(gè)別情況，檢查和治療時(shí)發(fā)生出血、食管穿孔和藥物反應(yīng)（如碘過(guò)敏）等。中晚期患者可行手術(shù)或放療。如果發(fā)現(xiàn)患有食管癌或癌前病變（如重度不典型增生等）將按每人不同病況，安排不同的治療。同時(shí)還可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療食管癌，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，盡快降低食管癌死亡率，基本控制高危地區(qū)食管癌危害，造福人民。附件2－3姓名______________ ID|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|食管癌/賁門癌篩查及早診早治知情同意書食管癌是這一地區(qū)的常見(jiàn)病，很多當(dāng)?shù)鼐用袼烙谑彻馨? 影像學(xué)診斷包括x線,CT,內(nèi)鏡等。評(píng)估方案另行制定。（二）監(jiān)督評(píng)估的主要內(nèi)容包括：項(xiàng)目實(shí)施方案、質(zhì)量控制方案、督導(dǎo)方案及督導(dǎo)記錄、項(xiàng)目進(jìn)度、經(jīng)費(fèi)使用情況、項(xiàng)目完成質(zhì)量和總結(jié)報(bào)告等。省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)每年至少在項(xiàng)目中期開(kāi)展1次督導(dǎo)，在項(xiàng)目終期開(kāi)展考核。（五）項(xiàng)目過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件應(yīng)由項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)衛(wèi)生行政部門及時(shí)妥善處理，同時(shí)應(yīng)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門并抄報(bào)衛(wèi)生部。（三）采用計(jì)算機(jī)病案登記系統(tǒng)，對(duì)篩查的病例進(jìn)行上報(bào)，便于省衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生部及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)度和項(xiàng)目完成情況。八、質(zhì)量控制（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃并逐級(jí)上報(bào)，按要求建立、完善項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)隊(duì)伍，明確職責(zé)分工。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國(guó)1982年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使用1985年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成(附件211)。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用ICD10；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于70%；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于2%。黏膜下癌：根治手術(shù)。(3) 早期胃癌伴有一定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因此，內(nèi)鏡治療前應(yīng)系統(tǒng)全面檢查，如有任何臨床轉(zhuǎn)移依據(jù)，建議行根治手術(shù)。術(shù)后密切隨訪。黏膜內(nèi)癌：臨床處置方法與腺癌的組織學(xué)類型和分化程度密切相關(guān)。高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤(1) 黏膜切除術(shù)，術(shù)后視黏膜切除標(biāo)本基底切緣及側(cè)切緣的情況決定是否需要根治手術(shù)。（二）賁門癌及其癌前病變治療與隨診低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤：隨診。輕度和中度異型增生隨診間隔為35年。中晚期食管癌可根據(jù)病情選擇常規(guī)治療手段（手術(shù)、放療及化療等）。粘膜下癌：粘膜下癌應(yīng)施行食管切除術(shù)。中度異型增生中，部分病例可能演進(jìn)為重度異型增生，因此對(duì)中度異型病變或可采用氬離子束凝固術(shù)（APC）處理，但不宜應(yīng)用黏膜切除術(shù)（EMR），避免過(guò)度治療。五、治療與隨訪食管、賁門癌前病變及癌癥患者治療情況登記表見(jiàn)附件210。(4) 黏膜下癌異型腺體或孤立的異性腺細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜肌層達(dá)到黏膜下層，但未累及胃壁肌層。(2) 高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤黏膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)呈重度異型性/腺上皮原位癌,腺管密集,腺管細(xì)胞排列和極向紊亂顯著,在低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)共壁甚至篩狀結(jié)構(gòu),缺乏黏液分泌,核分裂象活躍,可見(jiàn)灶狀壞死,但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。（二）賁門癌標(biāo)本處理與病理診斷標(biāo)本處理活檢標(biāo)本處理方法：要求活檢標(biāo)本取出時(shí)，立即將活檢組織展平，使黏膜的基底層面貼附在濾紙上，置于10%中性福爾馬林固定液中，固定時(shí)間大于10小時(shí)，去除濾紙，將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切片6到8個(gè)組織片，常規(guī)HE染色，封片。(5) 黏膜下癌癌組織侵透粘膜肌層達(dá)粘膜下層，未侵及食管壁肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10%50%。上皮全層或幾乎全層被異型增生的細(xì)胞所取代，上皮基底膜結(jié)構(gòu)完整清晰。(2) 中度異型增生異型增生細(xì)胞累及上皮中層或不超過(guò)全層的下2/3。病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)的病理診斷用表及其編碼說(shuō)明見(jiàn)附件29。（四）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)每個(gè)篩查對(duì)象的檢查項(xiàng)目都要通過(guò)質(zhì)量控制表反映出來(lái)，質(zhì)量控制表及其填寫要求見(jiàn)附件28。3）如染色后發(fā)現(xiàn)多處散在病灶，應(yīng)盡可能將可疑病灶均咬取活檢。但應(yīng)在賁門脊根部，交界線下2cm內(nèi)，10點(diǎn)鐘到1點(diǎn)鐘方位（胃體側(cè)），咬取一塊活檢。用前以68層紗布過(guò)濾。操作結(jié)束前內(nèi)鏡一定要進(jìn)入胃內(nèi)，吸凈殘留碘液。染色不滿意時(shí)可重復(fù)染色。通常正常粘膜上皮被染成棕黑色，病灶或不典型增生呈現(xiàn)不同程度的黃色區(qū)域（即陽(yáng)性所見(jiàn)）。(2) 碘染色上消化道觀察后，將內(nèi)鏡退至距門齒約20cm處，從活檢隧道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡23cm。注意充血、水腫、糜爛、皺縮感、苔膜附著、出血、腫物、及潰瘍等。3）食管粘膜主要異常改變有：紅區(qū)、白區(qū)、白斑、白脊、粘膜粗糙、不規(guī)則、僵硬、糜爛、斑塊、結(jié)節(jié)、出血、腫物、潰瘍及狹窄等。檢查程序(1) 常規(guī)檢查1）表面麻醉，1%利多卡因56毫升，分三次喝下。(4) 記錄內(nèi)鏡下所見(jiàn)，表明距離（用距門齒xx厘米表示，賁門病變應(yīng)注明距離交界線的距離）、部位以及侵及周徑的位置（順時(shí)針?lè)轿槐硎荆?2) 對(duì)每例受檢者，從口腔查到十二指腸球部。內(nèi)鏡檢查的詳細(xì)操作流程見(jiàn)附件27。數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)時(shí)要求同時(shí)上報(bào)字段及編碼說(shuō)明文件。每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取10%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。危險(xiǎn)因素調(diào)查表見(jiàn)附件25。健康知識(shí)調(diào)查表見(jiàn)附件24?；€信息調(diào)查是評(píng)價(jià)項(xiàng)目績(jī)效的基準(zhǔn)，十分重要。基線信息調(diào)查包括健康知識(shí)調(diào)查、食管癌危險(xiǎn)因素調(diào)查、以及醫(yī)院診治情況調(diào)查三部分，統(tǒng)一由事先完成專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行。然后由專人單獨(dú)向每一個(gè)參加篩查的群眾說(shuō)明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的問(wèn)題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書（附件23）。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 三、篩查程序(一) 知情同意 所有參加篩查的群眾都必須參加知情同意程序。相應(yīng)調(diào)查表見(jiàn)（附件22）。為此，必須在項(xiàng)目開(kāi)展前摸清各區(qū)（鄉(xiāng)）人口情況，并選擇符合條件的地區(qū)，并填寫早診早治承擔(dān)地區(qū)基本情況調(diào)查表（附件21）。篩查人群中符合項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象參加篩查的順應(yīng)性不低于70%，早期治療率不低于應(yīng)治療人數(shù)的80%。（二）篩查人群的選擇采取整群抽樣的方法，以張掖市、敦煌市食管癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村人口作為篩查人群，完成全人口注冊(cè)登記。在全死因監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記。一、人群的選擇（一）隊(duì)列的建立 本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的早診早治工作，項(xiàng)目開(kāi)展前要明確篩查人群，以便對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。各指標(biāo)說(shuō)明： 任務(wù)完成率=實(shí)際篩查人數(shù)/任務(wù)人數(shù)； 順應(yīng)性=目標(biāo)人群實(shí)際篩查人數(shù)/目標(biāo)人群應(yīng)篩查人數(shù)； 早診率=（重增或原位癌 + 早期癌）/ （重增以上病變）； 治療率=實(shí)際治療例數(shù)/應(yīng)治療例數(shù)； 診斷實(shí)效達(dá)標(biāo)率=（活檢至病理報(bào)告≤1個(gè)月者）/病理報(bào)告數(shù)；治療時(shí)效達(dá)標(biāo)率=（病理報(bào)告至治療≤1個(gè)月者）/實(shí)際治療例數(shù) ；早期癌：食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；賁門黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。在項(xiàng)目實(shí)施中開(kāi)展健康教育，并收集相關(guān)的流行病學(xué)資料。對(duì)發(fā)現(xiàn)的重度異型增生/原位癌及癌患者進(jìn)行及時(shí)治療。附件： （從敦煌衛(wèi)生信息網(wǎng)最新文件中下載）附件1敦煌市食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)一、領(lǐng)導(dǎo)組組 長(zhǎng)：劉學(xué)德 市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)副組長(zhǎng)：李永永 市醫(yī)院副院長(zhǎng) 司長(zhǎng)源 市醫(yī)院副院長(zhǎng)成 員：程光萬(wàn) 楊家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 戴宏斌 莫高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張永盛 呂家堡分院院長(zhǎng)黃建軍 市醫(yī)院外一科主任冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 杜建平 市醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王黨生 市醫(yī)院財(cái)務(wù)科主任 二、專家技術(shù)組組 長(zhǎng)：李永永 市醫(yī)院副院長(zhǎng) 骨科副主任醫(yī)師副組長(zhǎng)：司長(zhǎng)源 市醫(yī)院副院長(zhǎng) 消化內(nèi)科副主任醫(yī)師黃建軍 市醫(yī)院外一科主任 外科主治醫(yī)師成 員：冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 內(nèi)科主治醫(yī)師 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)師 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 西藥師