【正文】 直腸指檢結(jié)果 有無(wú)腫塊 ： ，距肛 cm, 點(diǎn)鐘 , 占據(jù)腸腔 / （填寫(xiě)幾分之幾） 息肉個(gè)數(shù) 病變部位 1 距肛 cm, 點(diǎn)鐘 病理切片號(hào) 病理診斷 最大直徑 形狀 有無(wú)蒂 蒂形狀 顏色 有無(wú)出血 病變部位 2 距肛 cm, 點(diǎn)鐘 病理切片號(hào) 病理診斷 最大直徑 形狀 有無(wú)蒂 蒂形狀 顏色 有無(wú)出血 病變部位 3 距肛 cm, 點(diǎn)鐘 病 理切片號(hào) 病理診斷 最大直徑 形狀 有無(wú)蒂 蒂形狀 顏色 有無(wú)出血 其他 病變： 說(shuō)明： 。有些病如精神病發(fā)作期，心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重高血壓是不適合做腸鏡檢查，需在藥物控制后，才可考慮做腸鏡檢查。 5) 腸鏡檢查 后①避免激烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車等）；②若出現(xiàn)明顯腹痛，大便出血及其他不適，請(qǐng)及時(shí)來(lái)我院就診。 4) 檢查當(dāng)天需家屬 1 人陪同按預(yù)約時(shí)間來(lái)內(nèi)鏡室等候。 2) 檢查當(dāng)天禁食，在腸鏡預(yù)約時(shí)間前 5 小時(shí)服用導(dǎo)瀉劑（如下午檢查，則早晨 7 點(diǎn)服用導(dǎo)瀉劑），服用方法如下： * 將 3 包藥粉用 8 斤（ 4000ml）溫開(kāi)水化開(kāi)，需在 3－ 4 小時(shí)內(nèi)（上午 11 點(diǎn)前）將 4000 ml 藥水全部喝完，時(shí)間越短導(dǎo)瀉效果越好。經(jīng)慎重考慮，仍要求行該項(xiàng)檢查，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，我代表患者及家屬全權(quán)負(fù)責(zé)簽字。但上述并發(fā)癥仍可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如急診手術(shù)、傷殘或死亡。并有行急診手術(shù)可能。在腸鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)、嚴(yán)格按照操作規(guī)范為患者服務(wù)。 在前一階段的大腸癌篩查中，篩查結(jié)果顯示 您 屬于大腸癌的高危個(gè)體，因此，建議 您 作進(jìn)一步的腸鏡檢查，以 排除腸道疾病。例如： 知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些 (可多選 )? 選擇答案 3 和 4。 9. 凡是涉及出生日期的均以身份證或戶口本為準(zhǔn)。 7. 統(tǒng)一規(guī)定的選項(xiàng) 0＝否， 1＝是，除外調(diào)查表中特殊標(biāo)出的選項(xiàng)，如有多個(gè)選項(xiàng)，如果是單項(xiàng)選擇題，則選哪一項(xiàng)就將那項(xiàng)的序號(hào)填入空格中。 5. 凡是開(kāi)放性問(wèn)題，或選擇“ 其他 ”選項(xiàng)者均請(qǐng)用文字加以注明。如果調(diào)查表中另有輸入范圍以表中為準(zhǔn)。身份證號(hào)填寫(xiě) 18 位或者 15 位。 3． 不良生活事件史須發(fā)生在近 20 年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。 證人簽字： 日期： __________________________________ _____年 ______月 _____ 日 34 附件 32 編號(hào)： 輸機(jī)編號(hào)： 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評(píng)估問(wèn)卷 調(diào)查對(duì)象姓名 性 別 年 齡 住 址 區(qū) 街道 社區(qū) 幢 單元 室 郵 編 家庭電話 出生日期 年 月 日 單位電話 身份證號(hào)碼 手機(jī)號(hào) 說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)谙率鱿鄳?yīng)的欄目打“ √ ”或填寫(xiě)內(nèi)容 (大方框內(nèi)為編碼欄，不必填寫(xiě) ) 一、本人有無(wú)癌癥史 ① 有 ② 無(wú) ③ 如有，請(qǐng)具體描述 什么癌 ： 發(fā)病時(shí)幾歲 ： 診斷醫(yī)院 ： 二、一級(jí)親屬 (父、母、兄弟姐妹、子女 )腸癌史 ① 有 ② 無(wú) ③ 不詳 誰(shuí) ： 發(fā)病時(shí)幾歲 ： 在世與否 ： 誰(shuí) ： 發(fā)病時(shí)幾歲 ： 在世與否 ： 三、本人有無(wú)腸息肉史 ① 有 ② 無(wú) 四、本人有無(wú)慢性腹瀉史 ① 有 ② 無(wú) 五、本人有無(wú)慢性便秘史 ① 有 ② 無(wú) 六、本人有無(wú)粘液和或血便史 ① 有 ② 無(wú) 七、本人有無(wú)慢性闌尾炎或闌尾切除史 ① 有 ② 無(wú) 八、 本人有無(wú)慢性膽囊炎或膽囊切除史 ① 有 ② 無(wú) 九、近 20 年來(lái)本人有無(wú)不良生活事件史 ① 有 ② 無(wú) 如有 , 請(qǐng)打 “ √ ”： ① 離婚 ② 配偶死亡 ③一級(jí)親屬死亡 ④子女下崗 ⑤其他 十、糞便潛血試驗(yàn) 免疫法： ① 陽(yáng)性 ② 陰性 調(diào)查員簽名： 調(diào)查日期 年 月 日 備注： 1． 慢性腹瀉指近 2 年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò) 3 個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在 1 周以上。 參加者或其親屬代表簽字： 日期： 證人聲明 我已經(jīng)向受檢對(duì)象宣讀和解釋了這份知情 同意書(shū)。電話： **********。 自愿原則 您的參加系自愿性質(zhì)，并且在任何時(shí)間都有退出的權(quán)力。 保密性 我們將對(duì)您的資料保密。 參加檢查的好處 這些檢查可發(fā)現(xiàn)您是否患有 大腸癌或癌前病變。如果是，將建議您進(jìn)行腸鏡的進(jìn)一步檢查，如有必要會(huì)取活組織，送病理科檢查以做進(jìn)一步的確診。 檢查過(guò)程 我們需要您兩 方面的 配合，一是調(diào)查了解您的一般情況如性別、年齡，住址等，同時(shí)請(qǐng)您回答 9 個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題（有關(guān)大腸癌的高危因素暴露史）。 45 附件 31 知情同意書(shū) 姓名 ______________ 編號(hào)： |__||__|__|__|__|__| 大腸癌是我國(guó)大中城市發(fā)病居第二、三位的主要惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果比較理想，并且早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟。 在篩查個(gè)體完成初篩后的第 2－ 3 個(gè)月內(nèi)須完成腸鏡檢查。 （三）腸鏡檢查 。 ：進(jìn)行上崗前的統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作，統(tǒng)一陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) ，標(biāo)本應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢。 ：進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。 ，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對(duì)兩遍錄入的資料， 整理成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。 ，要求隨機(jī)抽取 2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符 合率不得低于 90%，并填寫(xiě)篩查日登記表（附件 411）。 ，培訓(xùn)調(diào)查員，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。 ，嚴(yán)格按照編碼說(shuō)明進(jìn)行調(diào)查和填寫(xiě)。結(jié)果寫(xiě)入年終報(bào)告。 （二）各點(diǎn)除計(jì)算大腸癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國(guó)調(diào)整率和世界調(diào)整率。隨訪的主要工作是做好兩個(gè)人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告，減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，特別是對(duì)照人群的漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。同時(shí)對(duì)大腸癌的治療情況作一調(diào)查（調(diào)查表見(jiàn)附件 410）。手術(shù)治療是目前大腸癌早期治療確切有效的方法。對(duì)于有蒂或小的廣蒂病變，若條件許可，可行鏡下圈套摘除或扁平型內(nèi)鏡下黏膜切除并送病理檢查。 Geics of tumours of the Digestive System. Edited by Stanley R. Hamilton, Lauri A. Aaltonen. IARC Press, Lyon, 2020)。 大腸癌的組織病理學(xué)分為：黏液腺癌 、 印戒細(xì)胞癌 、 腺鱗癌 、 髓樣癌 、 未分化癌以及其他亞型。具有腺癌形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的病變?nèi)绻窒拊谏掀せ騼H侵及固有層，未浸潤(rùn)黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層，腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。鋸齒狀腺瘤呈鋸形牙齒狀形態(tài)。 （ 2