【正文】 敦煌市食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目實(shí)施及技術(shù)方案食管癌/賁門(mén)癌早診早治篩查項(xiàng)目是提高早診率，降低死亡率，提高食管癌/賁門(mén)癌人群生存質(zhì)量的積極探索和重要舉措。今年市醫(yī)院被甘肅省衛(wèi)生廳授予甘肅省食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了做好我市食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目，依據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳印發(fā)的《甘肅省癌癥早診早治項(xiàng)目管理辦法(試行)》及《食管癌/賁門(mén)癌、胃癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》（甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕245號(hào)）的通知精神，按照我市實(shí)際情況特制定如下實(shí)施方案。相關(guān)部門(mén)及人員要按照方案要求認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。技術(shù)方案嚴(yán)格按照甘肅省衛(wèi)生廳《食管癌/賁門(mén)癌、胃癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》執(zhí)行。一、篩查目的我市為食管癌/賁門(mén)癌高發(fā)區(qū),對(duì)農(nóng)村人口的危害尤甚。開(kāi)展食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目是提高食管癌/賁門(mén)癌早期檢出率和治療率，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，改善食管癌/賁門(mén)癌防治現(xiàn)狀的重要策略。二、篩查程序嚴(yán)格按照甘肅省衛(wèi)生廳下發(fā)的《食管癌/賁門(mén)癌、胃癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》中的食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)流程執(zhí)行。(見(jiàn)附表)食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)流程注冊(cè)登記4069歲居民集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書(shū)健康知識(shí)調(diào)查、危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查注冊(cè)登記4069歲居民健康知識(shí)調(diào)查、危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書(shū)注冊(cè)登記4069歲居民集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書(shū)內(nèi)鏡檢查食管粘膜下及以上病變；賁門(mén)黏膜內(nèi)癌及以上病變食管重度異型增生/原位癌及黏膜內(nèi)癌；賁門(mén)高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤粘膜內(nèi)癌食管輕度和中度異型增生。賁門(mén)低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤手術(shù)、放化療EMR / APC食管輕度和中度異型增生35年隨訪一次；賁門(mén)低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤每年至少隨訪一次1年至少隨訪一次注:APC:亞離子束凝固術(shù)。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除三、人群選擇確定4069歲居民為篩查對(duì)象, 摸底篩查區(qū)域?yàn)槟哝?zhèn)蘇家堡村、轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)鹽茶村、楊家橋鄉(xiāng)（楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村、鳴山村、月牙泉村、合水村）等9個(gè)行政村，市醫(yī)院與各相關(guān)派出所協(xié)作，積極做好對(duì)篩查人群摸底篩選活動(dòng)。四、人群組織由市醫(yī)院選派專(zhuān)人與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)溝通，取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的支持，然后由鄉(xiāng)、村各級(jí)政府發(fā)動(dòng)群眾，召開(kāi)村民會(huì)議，項(xiàng)目執(zhí)行團(tuán)隊(duì)深入各村，在執(zhí)行團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，逐村、逐組、逐戶講解早診早治的好處，下發(fā)宣傳資料，組織動(dòng)員篩查人群集中篩查。進(jìn)行注冊(cè)登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單，進(jìn)行宣傳，確定篩查對(duì)象，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)接受免費(fèi)篩查人群進(jìn)行張榜公布。按市食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目執(zhí)行辦公室的要求，組織篩查人群在規(guī)定的時(shí)間，到指定的地點(diǎn)（市醫(yī)院天河門(mén)診部）接受篩查。市醫(yī)院制作宣傳展板為篩查者具體講解，簽署知情同意書(shū)、完成流行病學(xué)調(diào)查。五、現(xiàn)場(chǎng)分工與職責(zé)篩查工具：內(nèi)鏡2臺(tái)、病理基本設(shè)施；篩查及早診早治用表；篩查工作考核指標(biāo)與用表。通過(guò)規(guī)范操作并正確填寫(xiě)各種表格，提高篩查的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度。專(zhuān)家技術(shù)組下設(shè)以下六個(gè)小組宣傳流調(diào)技術(shù)1組：主要負(fù)責(zé)莫高鎮(zhèn)蘇家堡村、楊家橋鄉(xiāng)（楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村）篩查人群的咨詢、治療指導(dǎo)。篩查人群的選擇、宣傳、流行病學(xué)調(diào)查，知情同意，登記。組 長(zhǎng)：李永永成 員：閆秀芬 馬玉濤 劉 丹 李 玲后備成員：孟保偉 呂 軍 王艷芹 葛曉玉宣傳流調(diào)技術(shù)2組：主要負(fù)責(zé)楊家橋鄉(xiāng)（鳴山村、月牙泉村、合水村）、轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)鹽茶村篩查人群的選擇、宣傳、流行病學(xué)調(diào)查，知情同意，登記。咨詢、治療指導(dǎo)。組 長(zhǎng)：司長(zhǎng)源成 員：陳玉梅 張玉玲 馬玉薇 王麗麗 吳曉琴后備成員：劉永孝 李燕蕓 曹艷娥 閆文萍 胃鏡技術(shù)組：主要負(fù)責(zé)具體篩查人群的內(nèi)鏡篩查，登記、編號(hào)、核查、填表（做胃鏡篩查者在檔案袋右上角標(biāo)A），取活檢標(biāo)本。并將病理科返回的病檢表格進(jìn)行復(fù)核，交送質(zhì)控人員。組 長(zhǎng)：冶兆軍 成 員：司長(zhǎng)源 馬惠忠 班海濱 李翠花 侯淑霞病檢組：主要負(fù)責(zé)篩查病例篩查前乙肝表抗化驗(yàn)、活檢標(biāo)本處理（做病檢篩查者在檔案袋右下角標(biāo)B）與病理診斷。組 長(zhǎng)：杜建平 成 員：樊敦徽 孫 彬質(zhì)控組：主要負(fù)責(zé)隊(duì)列隨訪及篩查檔案質(zhì)量控制。認(rèn)真檢查每天的表格并簽字。組 長(zhǎng)：龐海燕 成 員：姜麗君 信息管理組：主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)、傳送。 組 長(zhǎng)：張 剛成 員：段 鵬 后勤保障：由市醫(yī)院財(cái)務(wù)、后勤科負(fù)責(zé)，提供車(chē)輛供應(yīng)、物品保障、篩選對(duì)象的接送。醫(yī)院配置專(zhuān)用車(chē)輛2輛，司機(jī)2名（孫兵、牛斌）六、篩查工作流程宣傳動(dòng)員（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合完成）?，F(xiàn)場(chǎng)登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單。組織篩查人員內(nèi)鏡篩查（由市醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行團(tuán)隊(duì)完成）。篩查登記→集中宣講→ID編號(hào)→發(fā)放檔案袋→測(cè)體重、脈搏、血壓→做乙肝表面抗原（收集唾液5ml）→流行病學(xué)調(diào)查→簽署知情同意書(shū)→胃鏡編號(hào)→胃鏡檢查→取活檢（標(biāo)本瓶標(biāo)簽加貼“早”字）→標(biāo)本送檢（專(zhuān)人）→病人休息后離開(kāi)→質(zhì)控人員收集流調(diào)表及檔案袋并審核簽字→交回醫(yī)務(wù)科注意事項(xiàng)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織篩查人群于指定時(shí)間內(nèi)集中篩查，篩查患者免費(fèi)做心電圖、乙肝表面抗原，胃鏡室護(hù)士做好登記、編號(hào)（記錄表應(yīng)詳細(xì)記錄地址、電話號(hào)碼）、妥善固定標(biāo)本，做好標(biāo)記，及時(shí)送檢；將病檢結(jié)果審核后及時(shí)向質(zhì)控人員反饋。質(zhì)控人員要嚴(yán)格把關(guān)，收回每一份檔案，不得丟失，否則嚴(yán)格追究質(zhì)控人員責(zé)任。七、工作要求遵守紀(jì)律，規(guī)范操作。篩查工作人員必須按照程序，規(guī)范操作；遵守篩查工作制度和倫理要求。加強(qiáng)培訓(xùn)，積極探索，不斷完善。建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制，加強(qiáng)篩查人員培訓(xùn)，勤于實(shí)踐，認(rèn)真總結(jié)，不斷完善篩查工作。內(nèi)鏡篩查應(yīng)按照《內(nèi)鏡操作及清洗消毒技術(shù)方案》（2004版）要求，按照流程規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒。護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本正確固定，準(zhǔn)確編號(hào)，及時(shí)送檢。標(biāo)本處理與病理診斷：胃鏡室護(hù)士按照規(guī)定正確編號(hào)，及時(shí)正確運(yùn)送標(biāo)本，由檢驗(yàn)科、病理科相關(guān)人員正確處理標(biāo)本，做出病理診斷。認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本編號(hào)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。治療與隨診：由胃鏡、消化內(nèi)科、消化外科醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療與隨診。食管癌:重度異型增生/原位癌每年至少隨診一次,輕度和中度異型增生隨診間隔為35年。賁門(mén)癌：低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤，一年至少隨診一次。質(zhì)量控制：質(zhì)控人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，當(dāng)天完成的調(diào)查表，要隨機(jī)抽取5%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。八、工作安排2010年6月22日前，完成人員培訓(xùn)，包括流行病學(xué)調(diào)查、胃鏡、病理、質(zhì)控、信息錄入、信息核對(duì)人員的培訓(xùn)。2010年6月23日至6月25日，由楊家橋鄉(xiāng)配合宣傳流調(diào)技術(shù)1組在楊家橋鄉(xiāng)楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村集中宣講動(dòng)員，現(xiàn)場(chǎng)登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單；6月26日至7月8日，對(duì)楊家橋鄉(xiāng)楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村篩查對(duì)象進(jìn)行集中胃鏡篩查。2010年7月6日至7月8日，由楊家橋鄉(xiāng)配合宣傳流調(diào)技術(shù)2組在楊家橋鄉(xiāng)鳴山村、月牙泉村、合水村集中宣講動(dòng)員，現(xiàn)場(chǎng)登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單；7月9日至7月21日，對(duì)楊家橋鄉(xiāng)鳴山村、月牙泉村、合水村篩查對(duì)象進(jìn)行集中胃鏡篩查。2010年7月20日至7月21日，由莫高鎮(zhèn)配合宣傳流調(diào)技術(shù)1組在莫高鎮(zhèn)五墩鄉(xiāng)蘇家堡村集中宣講動(dòng)員，現(xiàn)場(chǎng)登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單；7月22日至8月1日，對(duì)莫高鎮(zhèn)蘇家堡村篩查對(duì)象進(jìn)行集中胃鏡篩查。2010年7月31日至8月1日，由轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)配合宣傳流調(diào)技術(shù)2組在轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)鹽茶村集中宣講動(dòng)員，現(xiàn)場(chǎng)登記，發(fā)放免費(fèi)篩查通知單；8月6日至8月20日，對(duì)轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)鹽茶村篩查對(duì)象進(jìn)行集中胃鏡篩查。9月1日至9月25日，完成數(shù)據(jù)錄入、計(jì)算、核對(duì)?；拘畔?、調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說(shuō)明進(jìn)行調(diào)查和填寫(xiě)。資料要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對(duì)兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。10月7日至10月15日，完成數(shù)據(jù)復(fù)核并上報(bào)。數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)的同時(shí)上報(bào)字段及編碼說(shuō)明文件。 質(zhì)量控制：由市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科監(jiān)督，質(zhì)控組工作人員負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)每個(gè)篩查對(duì)象的檢查項(xiàng)目通過(guò)質(zhì)量控制表反映出來(lái)，并簽名。要求認(rèn)真填寫(xiě)，力求準(zhǔn)確無(wú)誤。并將檔案資料完整保存，上交醫(yī)務(wù)科。如有遺失，追究相關(guān)質(zhì)控人員責(zé)任。附件： （從敦煌衛(wèi)生信息網(wǎng)最新文件中下載）附件1敦煌市食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)一、領(lǐng)導(dǎo)組組 長(zhǎng)：劉學(xué)德 市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)副組長(zhǎng)：李永永 市醫(yī)院副院長(zhǎng) 司長(zhǎng)源 市醫(yī)院副院長(zhǎng)成 員：程光萬(wàn) 楊家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 戴宏斌 莫高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張永盛 呂家堡分院院長(zhǎng)黃建軍 市醫(yī)院外一科主任冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 杜建平 市醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王黨生 市醫(yī)院財(cái)務(wù)科主任 二、專(zhuān)家技術(shù)組組 長(zhǎng)：李永永 市醫(yī)院副院長(zhǎng) 骨科副主任醫(yī)師副組長(zhǎng)：司長(zhǎng)源 市醫(yī)院副院長(zhǎng) 消化內(nèi)科副主任醫(yī)師黃建軍 市醫(yī)院外一科主任 外科主治醫(yī)師成 員：冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 內(nèi)科主治醫(yī)師 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)師 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 西藥師杜建平 市醫(yī)院檢驗(yàn)科主任 檢驗(yàn)師王黨生 市醫(yī)院財(cái)務(wù)科主任 經(jīng)濟(jì)員孫 彬 市醫(yī)院病理科技師 檢驗(yàn)師段 鵬 市醫(yī)院信息科技師 技師下設(shè)執(zhí)行辦公室：主 任：黃建軍 市醫(yī)院外一科主任副主任：易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任成 員：孟保偉 市醫(yī)院外二科醫(yī)師曹艷娥 市醫(yī)院內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng) 閆文萍 市醫(yī)院內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng) 王艷芹 市醫(yī)院外一科護(hù)士長(zhǎng) 馬玉薇 市醫(yī)院公衛(wèi)科護(hù)士長(zhǎng) 李翠花 市醫(yī)院功能科工作人員孫 彬 市醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員執(zhí)行辦公室設(shè)在市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科電話：09378859149 傳真：09378859081Email：dhsyygrk@附件2甘肅省食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案本項(xiàng)目在甘肅省張掖市、敦煌市開(kāi)展食管癌早診早治項(xiàng)目工作。篩查以4069歲的高危人群為重點(diǎn)，主要應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢篩查技術(shù)，同時(shí)對(duì)賁門(mén)癌高發(fā)位點(diǎn)（賁門(mén)脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域）活檢，使篩查及診斷一步完成。對(duì)發(fā)現(xiàn)的重度異型增生/原位癌及癌患者進(jìn)行及時(shí)治療。所有病變的診斷和轉(zhuǎn)歸均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。在項(xiàng)目實(shí)施中開(kāi)展健康教育，并收集相關(guān)的流行病學(xué)資料。技術(shù)方案的評(píng)價(jià)指標(biāo)為：任務(wù)完成率≥100%、順應(yīng)性≥70%（新開(kāi)展項(xiàng)目點(diǎn)的順應(yīng)性≥50%）、早診率≥70%、治療率≥80%、診斷及治療時(shí)效達(dá)標(biāo)率≥95%。各指標(biāo)說(shuō)明： 任務(wù)完成率=實(shí)際篩查人數(shù)/任務(wù)人數(shù)； 順應(yīng)性=目標(biāo)人群實(shí)際篩查人數(shù)/目標(biāo)人群應(yīng)篩查人數(shù)； 早診率=（重增或原位癌 + 早期癌）/ （重增以上病變）； 治療率=實(shí)際治療例數(shù)/應(yīng)治療例數(shù)； 診斷實(shí)效達(dá)標(biāo)率=（活檢至病理報(bào)告≤1個(gè)月者）/病理報(bào)告數(shù)；治療時(shí)效達(dá)標(biāo)率=（病理報(bào)告至治療≤1個(gè)月者）/實(shí)際治療例數(shù) ；早期癌：食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；賁門(mén)黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。甘肅省2010年食管癌/賁門(mén)癌具體篩查人數(shù)：張掖市1000人，敦煌市1000人。一、人群的選擇（一）隊(duì)列的建立 本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的早診早治工作，項(xiàng)目開(kāi)展前要明確篩查人群，以便對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。從有關(guān)部門(mén)獲得目標(biāo)人群的總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫(kù)，隨之開(kāi)展全人群的全死因監(jiān)測(cè)。在全死因監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記。腫瘤的發(fā)病及死亡登記按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（二）篩查人群的選擇采取整群抽樣的方法，以張掖市、敦煌市食管癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村人口作為篩查人群，完成全人口注冊(cè)登記。開(kāi)展食管癌健康知識(shí)宣傳，提高食管癌健康知識(shí)知曉率及高危人群的參與率。篩查人群中符合項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象參加篩查的順應(yīng)性不低于70%，早期治療率不低于應(yīng)治療人數(shù)的80%。按照高危人群比例及參加率來(lái)估計(jì)全人口：如4069歲的高危人群約占總?cè)丝诘?5%，按照參加率為70%計(jì)算，2010年篩查1000人，篩查組覆蓋的總?cè)丝谥辽賾?yīng)為17143人。為此，必須在項(xiàng)目開(kāi)展前摸清各區(qū)（鄉(xiāng)）人口情況，并選擇符合條件的地區(qū)，并填寫(xiě)早診早治承擔(dān)地區(qū)基本情況調(diào)查表（附件21）。同時(shí)，還需對(duì)醫(yī)院診治情況開(kāi)展調(diào)查，主要收集當(dāng)?shù)蒯t(yī)院食管癌收治病人的基本情況，包括各期病人的比例、治療方法等。相應(yīng)調(diào)查表見(jiàn)（附件22）。二、食管癌/賁門(mén)癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)流程注冊(cè)登記4069歲居民集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書(shū)健康知識(shí)調(diào)查、危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查注冊(cè)登記4069歲居民注冊(cè)登記4069歲居民集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書(shū)集體宣教、單獨(dú)訪談，簽署知情同意書(shū)健康知識(shí)調(diào)查、危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查內(nèi)鏡檢查食管重度異型增生/原位癌及黏膜內(nèi)癌；賁門(mén)高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤粘膜內(nèi)癌食管粘膜下及以上病變；賁門(mén)黏膜內(nèi)癌及以上病變食管輕度和中度異型增生賁門(mén)低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤食管輕度和中度異型增生35年隨訪一次；賁門(mén)低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤每年至少隨訪一次EMR / APC手術(shù)、放化療1年至少隨訪一次注:APC:亞離子束凝固術(shù)。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 三、篩查程序(一) 知情同意 所有參加篩查的群眾都必須參加知情同意程序。該程序包括兩部分：首先召集參加篩查的群眾，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的