【正文】 敦煌市食管癌/賁門癌早診早治項目實施及技術方案食管癌/賁門癌早診早治篩查項目是提高早診率，降低死亡率，提高食管癌/賁門癌人群生存質量的積極探索和重要舉措。今年市醫(yī)院被甘肅省衛(wèi)生廳授予甘肅省食管癌/賁門癌早診早治項目定點醫(yī)療機構，為了做好我市食管癌/賁門癌早診早治項目，依據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳印發(fā)的《甘肅省癌癥早診早治項目管理辦法(試行)》及《食管癌/賁門癌、胃癌早診早治項目技術方案》（甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕245號）的通知精神，按照我市實際情況特制定如下實施方案。相關部門及人員要按照方案要求認真遵照執(zhí)行。技術方案嚴格按照甘肅省衛(wèi)生廳《食管癌/賁門癌、胃癌早診早治項目技術方案》執(zhí)行。一、篩查目的我市為食管癌/賁門癌高發(fā)區(qū),對農(nóng)村人口的危害尤甚。開展食管癌/賁門癌早診早治項目是提高食管癌/賁門癌早期檢出率和治療率，減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔，提高生活質量，改善食管癌/賁門癌防治現(xiàn)狀的重要策略。二、篩查程序嚴格按照甘肅省衛(wèi)生廳下發(fā)的《食管癌/賁門癌、胃癌早診早治項目技術方案》中的食管癌/賁門癌早診早治項目技術流程執(zhí)行。(見附表)食管癌/賁門癌早診早治項目技術流程注冊登記4069歲居民集體宣教、單獨訪談，簽署知情同意書健康知識調(diào)查、危險因素調(diào)查、一般體格檢查注冊登記4069歲居民健康知識調(diào)查、危險因素調(diào)查、一般體格檢查集體宣教、單獨訪談，簽署知情同意書注冊登記4069歲居民集體宣教、單獨訪談，簽署知情同意書內(nèi)鏡檢查食管粘膜下及以上病變；賁門黏膜內(nèi)癌及以上病變食管重度異型增生/原位癌及黏膜內(nèi)癌；賁門高級別上皮內(nèi)腫瘤粘膜內(nèi)癌食管輕度和中度異型增生。賁門低級別上皮內(nèi)腫瘤手術、放化療EMR / APC食管輕度和中度異型增生35年隨訪一次；賁門低級別上皮內(nèi)腫瘤每年至少隨訪一次1年至少隨訪一次注:APC:亞離子束凝固術。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除三、人群選擇確定4069歲居民為篩查對象, 摸底篩查區(qū)域為莫高鎮(zhèn)蘇家堡村、轉渠口鎮(zhèn)鹽茶村、楊家橋鄉(xiāng)（楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村、鳴山村、月牙泉村、合水村）等9個行政村，市醫(yī)院與各相關派出所協(xié)作，積極做好對篩查人群摸底篩選活動。四、人群組織由市醫(yī)院選派專人與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導溝通，取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導的支持，然后由鄉(xiāng)、村各級政府發(fā)動群眾，召開村民會議，項目執(zhí)行團隊深入各村，在執(zhí)行團隊的指導下，逐村、逐組、逐戶講解早診早治的好處，下發(fā)宣傳資料，組織動員篩查人群集中篩查。進行注冊登記，發(fā)放免費篩查通知單，進行宣傳，確定篩查對象，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對接受免費篩查人群進行張榜公布。按市食管癌/賁門癌早診早治項目執(zhí)行辦公室的要求，組織篩查人群在規(guī)定的時間，到指定的地點（市醫(yī)院天河門診部）接受篩查。市醫(yī)院制作宣傳展板為篩查者具體講解，簽署知情同意書、完成流行病學調(diào)查。五、現(xiàn)場分工與職責篩查工具：內(nèi)鏡2臺、病理基本設施；篩查及早診早治用表；篩查工作考核指標與用表。通過規(guī)范操作并正確填寫各種表格，提高篩查的規(guī)范化、標準化程度。專家技術組下設以下六個小組宣傳流調(diào)技術1組：主要負責莫高鎮(zhèn)蘇家堡村、楊家橋鄉(xiāng)（楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村）篩查人群的咨詢、治療指導。篩查人群的選擇、宣傳、流行病學調(diào)查，知情同意，登記。組 長：李永永成 員：閆秀芬 馬玉濤 劉 丹 李 玲后備成員：孟保偉 呂 軍 王艷芹 葛曉玉宣傳流調(diào)技術2組：主要負責楊家橋鄉(xiāng)（鳴山村、月牙泉村、合水村）、轉渠口鎮(zhèn)鹽茶村篩查人群的選擇、宣傳、流行病學調(diào)查，知情同意，登記。咨詢、治療指導。組 長：司長源成 員：陳玉梅 張玉玲 馬玉薇 王麗麗 吳曉琴后備成員：劉永孝 李燕蕓 曹艷娥 閆文萍 胃鏡技術組：主要負責具體篩查人群的內(nèi)鏡篩查，登記、編號、核查、填表（做胃鏡篩查者在檔案袋右上角標A），取活檢標本。并將病理科返回的病檢表格進行復核，交送質控人員。組 長：冶兆軍 成 員：司長源 馬惠忠 班海濱 李翠花 侯淑霞病檢組：主要負責篩查病例篩查前乙肝表抗化驗、活檢標本處理（做病檢篩查者在檔案袋右下角標B）與病理診斷。組 長：杜建平 成 員：樊敦徽 孫 彬質控組：主要負責隊列隨訪及篩查檔案質量控制。認真檢查每天的表格并簽字。組 長：龐海燕 成 員：姜麗君 信息管理組：主要負責數(shù)據(jù)錄入、核對、傳送。 組 長：張 剛成 員：段 鵬 后勤保障：由市醫(yī)院財務、后勤科負責，提供車輛供應、物品保障、篩選對象的接送。醫(yī)院配置專用車輛2輛，司機2名（孫兵、牛斌）六、篩查工作流程宣傳動員（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合完成）?，F(xiàn)場登記，發(fā)放免費篩查通知單。組織篩查人員內(nèi)鏡篩查（由市醫(yī)院項目執(zhí)行團隊完成）。篩查登記→集中宣講→ID編號→發(fā)放檔案袋→測體重、脈搏、血壓→做乙肝表面抗原（收集唾液5ml）→流行病學調(diào)查→簽署知情同意書→胃鏡編號→胃鏡檢查→取活檢（標本瓶標簽加貼“早”字）→標本送檢（專人）→病人休息后離開→質控人員收集流調(diào)表及檔案袋并審核簽字→交回醫(yī)務科注意事項：鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織篩查人群于指定時間內(nèi)集中篩查，篩查患者免費做心電圖、乙肝表面抗原，胃鏡室護士做好登記、編號（記錄表應詳細記錄地址、電話號碼）、妥善固定標本，做好標記，及時送檢；將病檢結果審核后及時向質控人員反饋。質控人員要嚴格把關，收回每一份檔案，不得丟失，否則嚴格追究質控人員責任。七、工作要求遵守紀律，規(guī)范操作。篩查工作人員必須按照程序，規(guī)范操作；遵守篩查工作制度和倫理要求。加強培訓，積極探索，不斷完善。建立長效常態(tài)機制，加強篩查人員培訓，勤于實踐，認真總結，不斷完善篩查工作。內(nèi)鏡篩查應按照《內(nèi)鏡操作及清洗消毒技術方案》（2004版）要求，按照流程規(guī)范操作，嚴格消毒。護理人員對標本正確固定，準確編號，及時送檢。標本處理與病理診斷：胃鏡室護士按照規(guī)定正確編號，及時正確運送標本，由檢驗科、病理科相關人員正確處理標本，做出病理診斷。認真核對標本編號，確保準確無誤。治療與隨診：由胃鏡、消化內(nèi)科、消化外科醫(yī)師對病人進行診斷、治療與隨診。食管癌:重度異型增生/原位癌每年至少隨診一次,輕度和中度異型增生隨診間隔為35年。賁門癌：低級別上皮內(nèi)腫瘤，一年至少隨診一次。質量控制：質控人員要認真負責，當天完成的調(diào)查表，要隨機抽取5%進行復查，復查后各項目的符合率不得低于90%。八、工作安排2010年6月22日前，完成人員培訓，包括流行病學調(diào)查、胃鏡、病理、質控、信息錄入、信息核對人員的培訓。2010年6月23日至6月25日，由楊家橋鄉(xiāng)配合宣傳流調(diào)技術1組在楊家橋鄉(xiāng)楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村集中宣講動員，現(xiàn)場登記，發(fā)放免費篩查通知單；6月26日至7月8日，對楊家橋鄉(xiāng)楊家橋村、蘭州村、蘭亭村、中渠村篩查對象進行集中胃鏡篩查。2010年7月6日至7月8日，由楊家橋鄉(xiāng)配合宣傳流調(diào)技術2組在楊家橋鄉(xiāng)鳴山村、月牙泉村、合水村集中宣講動員，現(xiàn)場登記，發(fā)放免費篩查通知單；7月9日至7月21日，對楊家橋鄉(xiāng)鳴山村、月牙泉村、合水村篩查對象進行集中胃鏡篩查。2010年7月20日至7月21日，由莫高鎮(zhèn)配合宣傳流調(diào)技術1組在莫高鎮(zhèn)五墩鄉(xiāng)蘇家堡村集中宣講動員，現(xiàn)場登記，發(fā)放免費篩查通知單；7月22日至8月1日，對莫高鎮(zhèn)蘇家堡村篩查對象進行集中胃鏡篩查。2010年7月31日至8月1日，由轉渠口鎮(zhèn)配合宣傳流調(diào)技術2組在轉渠口鎮(zhèn)鹽茶村集中宣講動員，現(xiàn)場登記，發(fā)放免費篩查通知單；8月6日至8月20日，對轉渠口鎮(zhèn)鹽茶村篩查對象進行集中胃鏡篩查。9月1日至9月25日，完成數(shù)據(jù)錄入、計算、核對?；拘畔ⅰ⒄{(diào)查表中的每一個項目，嚴格按照編碼說明進行調(diào)查和填寫。資料要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標準，校對兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成最終數(shù)據(jù)庫。10月7日至10月15日，完成數(shù)據(jù)復核并上報。數(shù)據(jù)庫上報的同時上報字段及編碼說明文件。 質量控制：由市醫(yī)院醫(yī)務科監(jiān)督，質控組工作人員負責對現(xiàn)場每個篩查對象的檢查項目通過質量控制表反映出來，并簽名。要求認真填寫，力求準確無誤。并將檔案資料完整保存，上交醫(yī)務科。如有遺失，追究相關質控人員責任。附件： （從敦煌衛(wèi)生信息網(wǎng)最新文件中下載）附件1敦煌市食管癌/賁門癌早診早治項目組織機構一、領導組組 長：劉學德 市衛(wèi)生局副局長副組長：李永永 市醫(yī)院副院長 司長源 市醫(yī)院副院長成 員：程光萬 楊家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長 戴宏斌 莫高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張永盛 呂家堡分院院長黃建軍 市醫(yī)院外一科主任冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務科主任 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 杜建平 市醫(yī)院檢驗科主任王黨生 市醫(yī)院財務科主任 二、專家技術組組 長：李永永 市醫(yī)院副院長 骨科副主任醫(yī)師副組長：司長源 市醫(yī)院副院長 消化內(nèi)科副主任醫(yī)師黃建軍 市醫(yī)院外一科主任 外科主治醫(yī)師成 員：冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任 內(nèi)科主治醫(yī)師 易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務科主任 護師 張 剛 市醫(yī)院信息科主任 西藥師杜建平 市醫(yī)院檢驗科主任 檢驗師王黨生 市醫(yī)院財務科主任 經(jīng)濟員孫 彬 市醫(yī)院病理科技師 檢驗師段 鵬 市醫(yī)院信息科技師 技師下設執(zhí)行辦公室：主 任：黃建軍 市醫(yī)院外一科主任副主任：易淑芳 市醫(yī)院醫(yī)務科主任 冶兆軍 市醫(yī)院胃鏡室主任成 員：孟保偉 市醫(yī)院外二科醫(yī)師曹艷娥 市醫(yī)院內(nèi)二科護士長 閆文萍 市醫(yī)院內(nèi)一科護士長 王艷芹 市醫(yī)院外一科護士長 馬玉薇 市醫(yī)院公衛(wèi)科護士長 李翠花 市醫(yī)院功能科工作人員孫 彬 市醫(yī)院檢驗科工作人員執(zhí)行辦公室設在市醫(yī)院醫(yī)務科電話：09378859149 傳真：09378859081Email：dhsyygrk@附件2甘肅省食管癌/賁門癌早診早治項目技術方案本項目在甘肅省張掖市、敦煌市開展食管癌早診早治項目工作。篩查以4069歲的高危人群為重點，主要應用內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢篩查技術，同時對賁門癌高發(fā)位點（賁門脊根部黏膜胃體側區(qū)域）活檢，使篩查及診斷一步完成。對發(fā)現(xiàn)的重度異型增生/原位癌及癌患者進行及時治療。所有病變的診斷和轉歸均以組織病理學檢查為依據(jù)。在項目實施中開展健康教育，并收集相關的流行病學資料。技術方案的評價指標為：任務完成率≥100%、順應性≥70%（新開展項目點的順應性≥50%）、早診率≥70%、治療率≥80%、診斷及治療時效達標率≥95%。各指標說明： 任務完成率=實際篩查人數(shù)/任務人數(shù)； 順應性=目標人群實際篩查人數(shù)/目標人群應篩查人數(shù)； 早診率=（重增或原位癌 + 早期癌）/ （重增以上病變）； 治療率=實際治療例數(shù)/應治療例數(shù)； 診斷實效達標率=（活檢至病理報告≤1個月者）/病理報告數(shù)；治療時效達標率=（病理報告至治療≤1個月者）/實際治療例數(shù) ；早期癌：食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無淋巴結轉移證據(jù)；賁門黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無論有無淋巴結轉移證據(jù)。甘肅省2010年食管癌/賁門癌具體篩查人數(shù)：張掖市1000人，敦煌市1000人。一、人群的選擇（一）隊列的建立 本項目是以人群為基礎的早診早治工作，項目開展前要明確篩查人群，以便對方案進行評價。從有關部門獲得目標人群的總人口并建立數(shù)據(jù)庫，隨之開展全人群的全死因監(jiān)測。在全死因監(jiān)測的基礎上，重點做好腫瘤發(fā)病及死亡登記。腫瘤的發(fā)病及死亡登記按照《中國腫瘤登記工作指導手冊》的各項標準進行。（二）篩查人群的選擇采取整群抽樣的方法，以張掖市、敦煌市食管癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村人口作為篩查人群，完成全人口注冊登記。開展食管癌健康知識宣傳，提高食管癌健康知識知曉率及高危人群的參與率。篩查人群中符合項目標準的對象參加篩查的順應性不低于70%，早期治療率不低于應治療人數(shù)的80%。按照高危人群比例及參加率來估計全人口：如4069歲的高危人群約占總人口的25%，按照參加率為70%計算，2010年篩查1000人，篩查組覆蓋的總人口至少應為17143人。為此，必須在項目開展前摸清各區(qū)（鄉(xiāng)）人口情況，并選擇符合條件的地區(qū)，并填寫早診早治承擔地區(qū)基本情況調(diào)查表（附件21）。同時，還需對醫(yī)院診治情況開展調(diào)查，主要收集當?shù)蒯t(yī)院食管癌收治病人的基本情況，包括各期病人的比例、治療方法等。相應調(diào)查表見（附件22）。二、食管癌/賁門癌早診早治項目技術流程注冊登記4069歲居民集體宣教、單獨訪談，簽署知情同意書健康知識調(diào)查、危險因素調(diào)查、一般體格檢查注冊登記4069歲居民注冊登記4069歲居民集體宣教、單獨訪談，簽署知情同意書集體宣教、單獨訪談，簽署知情同意書健康知識調(diào)查、危險因素調(diào)查、一般體格檢查內(nèi)鏡檢查食管重度異型增生/原位癌及黏膜內(nèi)癌；賁門高級別上皮內(nèi)腫瘤粘膜內(nèi)癌食管粘膜下及以上病變；賁門黏膜內(nèi)癌及以上病變食管輕度和中度異型增生賁門低級別上皮內(nèi)腫瘤食管輕度和中度異型增生35年隨訪一次；賁門低級別上皮內(nèi)腫瘤每年至少隨訪一次EMR / APC手術、放化療1年至少隨訪一次注:APC:亞離子束凝固術。EMR:內(nèi)鏡下黏膜切除術 三、篩查程序(一) 知情同意 所有參加篩查的群眾都必須參加知情同意程序。該程序包括兩部分：首先召集參加篩查的群眾，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的