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皮膚科質(zhì)量與安全管理辦法-wenkub

2023-05-04 05:16:04 本頁面
 

【正文】 危重患者未及時搶救未造成嚴重后果的;(二)不嚴格執(zhí)行查對制度,將過期藥品發(fā)給病人或錯發(fā)、錯配藥品(不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品),未造成嚴重后果的; (三)違反操作規(guī)程,造成成批(≥3例)檢驗結(jié)果錯誤,未造成嚴重后果的;(四)遺失成批(≥3例)檢驗標本或報告單,導致需患者重新采血復查的;(五)科室相關檢驗人員未報告應發(fā)現(xiàn)病變,經(jīng)臨床或其它檢查證實為誤診或漏診,未造成嚴重后果的;(六)皮膚科專科檢查時查錯患者或查錯部位,未造成嚴重后果的;(七)由于違規(guī)行為釀成醫(yī)療糾紛,雖未認定為醫(yī)療事故,但影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽受損的;(八)違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過失,致使醫(yī)院賠償金額超過3萬元人民幣的;(九)發(fā)生一級醫(yī)療事故,承擔輕微責任的;或發(fā)生二級醫(yī)療事故,承擔次要責任的;或發(fā)生三、四級醫(yī)療事故,承擔完全責任的(不可抗拒的原因除外);(十)其他的處置患者過程中存在重大行為過失或醫(yī)療缺陷,未造成嚴重后果的。 (十一)收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等企業(yè)回扣的;(十二)發(fā)生一級醫(yī)療事故,承擔完全或主要責任的(不可抗拒的原因除外);(十三)其它違反醫(yī)療法律法規(guī)的醫(yī)療行為,造成嚴重后果的。第四條 根據(jù)醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為情節(jié)的輕重,參照衛(wèi)生行政部門的相關標準,我科醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為年度總記分為12分,共分10分、6分、4 分、2 分、1分、其中10分代表一次不良執(zhí)業(yè)行為的最高級別,其余則按情節(jié)輕重依次遞減。皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法(試 行)第一章 總則第一條 為了規(guī)范我科醫(yī)務人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)素質(zhì),增強依法執(zhí)業(yè)意識,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。每年12月組織全科醫(yī)護人員皮膚科專科業(yè)務考試。如不能按時完成扣當月績效100元,并責成完成,否則累積扣下月績效100元。1嚴禁酒后上崗,違規(guī)扣當月績效200元。按時參加醫(yī)院的各種會議及學習,參加人員分醫(yī)師組及護理組由科主任及護士長安排,包括休息人員在內(nèi)必須服從安排準時到會。每月第三周周一晨會進行一次醫(yī)德醫(yī)風教育,學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》、“八不準”、“十不準”規(guī)定。每月20日前上交《評審條款自查表》、《評審條款檢查表》及其他創(chuàng)建材料。 發(fā)揚主人翁精神,愛科如家,為皮膚科質(zhì)量與安全管理工作獻計獻策,使皮膚科各項工作穩(wěn)步發(fā)展。定期反饋本科室質(zhì)量與安全管理工作情況,對違反醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件,寫出書面材料及時上報醫(yī)院質(zhì)量控制委員會。皮膚科質(zhì)量與安全管理工作組織機構(gòu)皮膚科質(zhì)量與安全管理小組組 長:王玥副組長:何瑞管理小組干事:劉凱英成 員:博拉、關萍、瑪依拉皮膚科質(zhì)量與安全管理小組職責1、組長是科室質(zhì)量與安全管理工作的第一責任人。皮膚科全體醫(yī)護人員必須嚴格按照質(zhì)量控制標準完成質(zhì)控工作,防范醫(yī)療風險,提高醫(yī)療服務質(zhì)量。學科建設及科室管理是一門在實踐中不斷探索、不斷發(fā)展的科學,我們將根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學技術和醫(yī)院管理的發(fā)展情況,結(jié)合我科實際,將不斷修訂和完善《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理計劃》,以適應科室質(zhì)量與安全管理的發(fā)展要求,推動和促進科室各項工作健康發(fā)展。博州人民醫(yī)院 皮膚科 質(zhì)量與安全管理辦法 博州人民醫(yī)院二○一二年十月前 言醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益,推動醫(yī)院發(fā)展。博州人民醫(yī)院 皮膚科二零一二年十月皮膚科質(zhì)量與安全管理工作制度科室質(zhì)量與安全是科室管理的核心,必須把質(zhì)量與安全放在首位,把質(zhì)量與安全管理納入科室管理的各項工作中去。皮膚科質(zhì)量與安全管理小組的具體工作均要有文字記錄,并逐級上報,最后由創(chuàng)建辦總結(jié)上報醫(yī)院質(zhì)控委員會。2、根據(jù)本科室工作特點,制定本科室質(zhì)量控制標準,報醫(yī)院質(zhì)量控制委員會審批后,依據(jù)標準定期組織檢查,責任落實到個人。皮膚科職工在科室質(zhì)量與安全管理工作中履行的職責認真學習專業(yè)知識,嚴格按照各類工作人員崗位職責進行工作。皮膚科質(zhì)量與安全管理細則一、中層領導質(zhì)控中層領導績效考核科室主任、護士長,是科室管理的直接負責人,對科室各方面的工作質(zhì)量均負直接責任,本著責權利三位一體的原則承擔科室質(zhì)量與安全管理工作。每月30日前上報一篇新聞稿件,每月由護士長統(tǒng)一安排,不服從安排導致稿件延誤上交扣當月績效100元。每月第四周周一晨會公布患者滿意度調(diào)查情況,如達不到滿意率90%以上應在當月內(nèi)組織自查自審學習討論。不服從安排扣當月績效50元。1堅持三級查房制度,住院醫(yī)師每日二次,主治醫(yī)師每日一次,主任醫(yī)師每周一次、副主任醫(yī)師每周二次(根據(jù)科室現(xiàn)狀由博拉副主任醫(yī)師每周一、周五病區(qū)查房)。1嚴格執(zhí)行門診病歷書寫制度。三、科室管理質(zhì)量與安全工作記分管理 為了規(guī)范我科醫(yī)務人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)素質(zhì),增強依法執(zhí)業(yè)意識,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。根據(jù)《侵權責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)精神,結(jié)合我科實際,制定《皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法》。 第五條 本辦法實行醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為年度累積記分制,記分周期為一年,周期滿后,該周期內(nèi)的記分記入個人業(yè)務檔案備存,次年開始下一個記分周期。第七條 醫(yī)務人員有以下情形之一者,一次記6分。第九條 醫(yī)務人員有以下情形之一者,一次記2分。第十一條 醫(yī)務人員有以下情形之一,未造成不良后果的。(四)專項管理類(抗菌藥物、院感及輸血管理)醫(yī)師越級使用抗菌藥物,缺上級醫(yī)師簽名的;未經(jīng)會診使用特殊級抗菌藥物的(急診除外);不規(guī)范預防應用(主要指I類切口)抗菌藥物的(指使用時間、劑量、用法、療程等);超量、超療程使用抗菌藥物的;手術患者術前抗菌藥物使用未遵循管理流程的;有院內(nèi)感染發(fā)生,但在病歷中隱瞞不報的;涉及可能輸血的平診和擇期手術患者未在輸血之前做血型和相關抗體檢測的(如輸注血小板的患者應做血小板抗體檢測);輸血前未做輸血前九項檢查的;或患者拒絕檢查無本人或委托代理人談話簽字的;醫(yī)師《輸血治療知情同意書》和《輸血申請單》填寫不規(guī)范和文件填寫中無具體意見的;輸血后護士未填寫《患者不良反應回報單》,醫(yī)生未填寫《合理用血監(jiān)控與輸血療效評價考核表》,并未將以上《回報單》、《考核表》連同血袋一起送回輸血科的;1輸血或血液制品當天病程中無記錄或記錄有缺陷的。第四章 組織管理第十三條 由皮膚科質(zhì)量與安全管理小組負責全科醫(yī)務人員的記分管理工作。(一)考核辦法:在科室質(zhì)量與安全管理小組的領導下,遵循公開、公平、公正的原則,秉持客觀、嚴謹、求實的工作態(tài)度,以科室每月檢查為主,結(jié)合各級行政部門檢查結(jié)果、醫(yī)療糾紛鑒定意見以及投訴核實情況,實施綜合考核。年終將皮膚科質(zhì)量與安全管理的記分匯總后由科室予以相應的年終處罰。處罰細則:(1)實行按月結(jié)算、動態(tài)累積的處罰辦法①累積記分≤4分者,按累積分數(shù)和經(jīng)濟處罰標準,從當月個人績效工資中扣除。④累積記分179。⑥所造成的醫(yī)院經(jīng)濟補償或損失,按醫(yī)院相關醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故經(jīng)濟損失管理辦法執(zhí)行。10分或者一次記6分者,延遲當事人一年職稱晉升或崗位聘任資格,向院經(jīng)管科室申報扣除當事人一個季度的年終獎。第十七條 若醫(yī)務人員質(zhì)量與安全管理記分逐月累積達到六分,科室將其作為重點監(jiān)管對象加強管理,并對當事人進行誡勉談話。 博州人民醫(yī)院 皮膚科 20121020皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項扣分扣獎辦法(試 行)為加強質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,配合我科《皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法》的貫徹實施。出院小結(jié)中漏記病理診斷或缺“追蹤病檢結(jié)果”的。第七條 醫(yī)囑醫(yī)囑書寫不規(guī)范或者代簽名的(≥);醫(yī)囑無本院醫(yī)生手寫簽名的;開醫(yī)囑時間與醫(yī)囑的實際時間不相符或時間錯誤的(搶救病例除外)。第十二條 院感、公衛(wèi) 一類手術切口感染率>5%的(≥); 遲報傳染病疫情卡的。第十六條 本辦法由皮膚科質(zhì)量與安全控制小組負責解釋,自十一月一日起試行。 簽發(fā)人: 簽收人: 博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理小組(制)年 月 日 備注:本通知一式二份,一份留存于簽發(fā)部門,留存于《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理記分檔案》;一份交由當事人。2/項檢查2設置“一合兩?!闭咝麄鳈诤屯对V箱,每月定期公示新農(nóng)合住院費用和補償情況。3/項檢查4醫(yī)務人員應積極宣傳社保、新農(nóng)合相關醫(yī)療政策及規(guī)定,熱情為參?;騾⒑匣颊咛峁┳稍兎?。3/項檢查8醫(yī)務人員應為參保人員提供醫(yī)療保險本密碼修改和個人賬戶余額的查詢服務。發(fā)生額的2倍檢查11病歷記錄真實、完整,病歷書寫與處方用藥、診療項目相符。2/項檢查13醫(yī)務人員為參保人員提供醫(yī)療服務時,必須嚴格按照醫(yī)療服務相應的標準收費,收費項目必須與處方、醫(yī)囑、手術記錄、護理記錄、檢查報告單等病歷資料一致。用藥、輔助檢查、治療等不出現(xiàn)多收費、亂收費、分解收費、變相收費等事項。轉(zhuǎn)院率控制在15%以內(nèi)。2/項檢查19慢性病外配處方量、門診慢性病治療用藥、出院病人帶藥按規(guī)定執(zhí)行。 2/項檢查20醫(yī)務人員不得重復檢查或擴大檢查范圍,參合人員在其他同級定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,應充分利用,避免
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