【正文】 危重患者未及時(shí)搶救未造成嚴(yán)重后果的；（二）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將過期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），未造成嚴(yán)重后果的； （三）違反操作規(guī)程，造成成批（≥3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，未造成嚴(yán)重后果的；（四）遺失成批（≥3例）檢驗(yàn)標(biāo)本或報(bào)告單，導(dǎo)致需患者重新采血復(fù)查的；（五）科室相關(guān)檢驗(yàn)人員未報(bào)告應(yīng)發(fā)現(xiàn)病變，經(jīng)臨床或其它檢查證實(shí)為誤診或漏診，未造成嚴(yán)重后果的；（六）皮膚科?？茩z查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位，未造成嚴(yán)重后果的；（七）由于違規(guī)行為釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)受損的；（八）違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過失，致使醫(yī)院賠償金額超過3萬元人民幣的；（九）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)輕微責(zé)任的；或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)次要責(zé)任的；或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；（十）其他的處置患者過程中存在重大行為過失或醫(yī)療缺陷，未造成嚴(yán)重后果的。 （十一）收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等企業(yè)回扣的；（十二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；（十三）其它違反醫(yī)療法律法規(guī)的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)重后果的。第四條 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情節(jié)的輕重，參照衛(wèi)生行政部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度總記分為12分，共分10分、6分、4 分、2 分、1分、其中10分代表一次不良執(zhí)業(yè)行為的最高級(jí)別，其余則按情節(jié)輕重依次遞減。皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法（試 行）第一章 總則第一條 為了規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。每年12月組織全科醫(yī)護(hù)人員皮膚科專科業(yè)務(wù)考試。如不能按時(shí)完成扣當(dāng)月績效100元，并責(zé)成完成，否則累積扣下月績效100元。1嚴(yán)禁酒后上崗，違規(guī)扣當(dāng)月績效200元。按時(shí)參加醫(yī)院的各種會(huì)議及學(xué)習(xí)，參加人員分醫(yī)師組及護(hù)理組由科主任及護(hù)士長安排，包括休息人員在內(nèi)必須服從安排準(zhǔn)時(shí)到會(huì)。每月第三周周一晨會(huì)進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、“八不準(zhǔn)”、“十不準(zhǔn)”規(guī)定。每月20日前上交《評(píng)審條款自查表》、《評(píng)審條款檢查表》及其他創(chuàng)建材料。 發(fā)揚(yáng)主人翁精神，愛科如家，為皮膚科質(zhì)量與安全管理工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，使皮膚科各項(xiàng)工作穩(wěn)步發(fā)展。定期反饋本科室質(zhì)量與安全管理工作情況，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)。皮膚科質(zhì)量與安全管理工作組織機(jī)構(gòu)皮膚科質(zhì)量與安全管理小組組 長：王玥副組長：何瑞管理小組干事：劉凱英成 員：博拉、關(guān)萍、瑪依拉皮膚科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)１、組長是科室質(zhì)量與安全管理工作的第一責(zé)任人。皮膚科全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)控工作，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)及科室管理是一門在實(shí)踐中不斷探索、不斷發(fā)展的科學(xué)，我們將根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院管理的發(fā)展情況，結(jié)合我科實(shí)際，將不斷修訂和完善《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理計(jì)劃》，以適應(yīng)科室質(zhì)量與安全管理的發(fā)展要求，推動(dòng)和促進(jìn)科室各項(xiàng)工作健康發(fā)展。博州人民醫(yī)院 皮膚科 質(zhì)量與安全管理辦法 博州人民醫(yī)院二○一二年十月前 言醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。博州人民醫(yī)院 皮膚科二零一二年十月皮膚科質(zhì)量與安全管理工作制度科室質(zhì)量與安全是科室管理的核心，必須把質(zhì)量與安全放在首位，把質(zhì)量與安全管理納入科室管理的各項(xiàng)工作中去。皮膚科質(zhì)量與安全管理小組的具體工作均要有文字記錄，并逐級(jí)上報(bào)，最后由創(chuàng)建辦總結(jié)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)。２、根據(jù)本科室工作特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)審批后，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定期組織檢查，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。皮膚科職工在科室質(zhì)量與安全管理工作中履行的職責(zé)認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)格按照各類工作人員崗位職責(zé)進(jìn)行工作。皮膚科質(zhì)量與安全管理細(xì)則一、中層領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)控中層領(lǐng)導(dǎo)績效考核科室主任、護(hù)士長，是科室管理的直接負(fù)責(zé)人，對(duì)科室各方面的工作質(zhì)量均負(fù)直接責(zé)任，本著責(zé)權(quán)利三位一體的原則承擔(dān)科室質(zhì)量與安全管理工作。每月30日前上報(bào)一篇新聞稿件，每月由護(hù)士長統(tǒng)一安排，不服從安排導(dǎo)致稿件延誤上交扣當(dāng)月績效100元。每月第四周周一晨會(huì)公布患者滿意度調(diào)查情況，如達(dá)不到滿意率90%以上應(yīng)在當(dāng)月內(nèi)組織自查自審學(xué)習(xí)討論。不服從安排扣當(dāng)月績效50元。1堅(jiān)持三級(jí)查房制度，住院醫(yī)師每日二次，主治醫(yī)師每日一次，主任醫(yī)師每周一次、副主任醫(yī)師每周二次（根據(jù)科室現(xiàn)狀由博拉副主任醫(yī)師每周一、周五病區(qū)查房）。1嚴(yán)格執(zhí)行門診病歷書寫制度。三、科室管理質(zhì)量與安全工作記分管理 為了規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)精神，結(jié)合我科實(shí)際，制定《皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法》。 第五條 本辦法實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度累積記分制，記分周期為一年，周期滿后，該周期內(nèi)的記分記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案備存，次年開始下一個(gè)記分周期。第七條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記6分。第九條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記2分。第十一條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一，未造成不良后果的。（四）專項(xiàng)管理類（抗菌藥物、院感及輸血管理）醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物，缺上級(jí)醫(yī)師簽名的；未經(jīng)會(huì)診使用特殊級(jí)抗菌藥物的（急診除外）；不規(guī)范預(yù)防應(yīng)用（主要指I類切口）抗菌藥物的（指使用時(shí)間、劑量、用法、療程等）；超量、超療程使用抗菌藥物的；手術(shù)患者術(shù)前抗菌藥物使用未遵循管理流程的；有院內(nèi)感染發(fā)生，但在病歷中隱瞞不報(bào)的；涉及可能輸血的平診和擇期手術(shù)患者未在輸血之前做血型和相關(guān)抗體檢測的（如輸注血小板的患者應(yīng)做血小板抗體檢測）；輸血前未做輸血前九項(xiàng)檢查的；或患者拒絕檢查無本人或委托代理人談話簽字的；醫(yī)師《輸血治療知情同意書》和《輸血申請(qǐng)單》填寫不規(guī)范和文件填寫中無具體意見的；輸血后護(hù)士未填寫《患者不良反應(yīng)回報(bào)單》，醫(yī)生未填寫《合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表》，并未將以上《回報(bào)單》、《考核表》連同血袋一起送回輸血科的；1輸血或血液制品當(dāng)天病程中無記錄或記錄有缺陷的。第四章 組織管理第十三條 由皮膚科質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員的記分管理工作。（一）考核辦法：在科室質(zhì)量與安全管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循公開、公平、公正的原則，秉持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作態(tài)度，以科室每月檢查為主，結(jié)合各級(jí)行政部門檢查結(jié)果、醫(yī)療糾紛鑒定意見以及投訴核實(shí)情況，實(shí)施綜合考核。年終將皮膚科質(zhì)量與安全管理的記分匯總后由科室予以相應(yīng)的年終處罰。處罰細(xì)則:（1）實(shí)行按月結(jié)算、動(dòng)態(tài)累積的處罰辦法①累積記分≤4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個(gè)人績效工資中扣除。④累積記分179。⑥所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或損失，按醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)損失管理辦法執(zhí)行。10分或者一次記6分者，延遲當(dāng)事人一年職稱晉升或崗位聘任資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)季度的年終獎(jiǎng)。第十七條 若醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量與安全管理記分逐月累積達(dá)到六分，科室將其作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象加強(qiáng)管理，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話。 博州人民醫(yī)院 皮膚科 20121020皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)辦法（試 行）為加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，配合我科《皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法》的貫徹實(shí)施。出院小結(jié)中漏記病理診斷或缺“追蹤病檢結(jié)果”的。第七條 醫(yī)囑醫(yī)囑書寫不規(guī)范或者代簽名的(≥)；醫(yī)囑無本院醫(yī)生手寫簽名的；開醫(yī)囑時(shí)間與醫(yī)囑的實(shí)際時(shí)間不相符或時(shí)間錯(cuò)誤的(搶救病例除外)。第十二條 院感、公衛(wèi) 一類手術(shù)切口感染率＞5%的(≥)； 遲報(bào)傳染病疫情卡的。第十六條 本辦法由皮膚科質(zhì)量與安全控制小組負(fù)責(zé)解釋,自十一月一日起試行。 簽發(fā)人： 簽收人： 博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理小組（制）年 月 日 備注：本通知一式二份，一份留存于簽發(fā)部門，留存于《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理記分檔案》；一份交由當(dāng)事人。2/項(xiàng)檢查2設(shè)置“一合兩保”政策宣傳欄和投訴箱，每月定期公示新農(nóng)合住院費(fèi)用和補(bǔ)償情況。3/項(xiàng)檢查4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極宣傳社保、新農(nóng)合相關(guān)醫(yī)療政策及規(guī)定，熱情為參?；騾⒑匣颊咛峁┳稍兎?wù)。3/項(xiàng)檢查8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)本密碼修改和個(gè)人賬戶余額的查詢服務(wù)。發(fā)生額的2倍檢查11病歷記錄真實(shí)、完整，病歷書寫與處方用藥、診療項(xiàng)目相符。2/項(xiàng)檢查13醫(yī)務(wù)人員為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目必須與處方、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、檢查報(bào)告單等病歷資料一致。用藥、輔助檢查、治療等不出現(xiàn)多收費(fèi)、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)等事項(xiàng)。轉(zhuǎn)院率控制在15%以內(nèi)。2/項(xiàng)檢查19慢性病外配處方量、門診慢性病治療用藥、出院病人帶藥按規(guī)定執(zhí)行。 2/項(xiàng)檢查20醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)檢查或擴(kuò)大檢查范圍，參合人員在其他同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，應(yīng)充分利用，避免