【正文】 規(guī)范地執(zhí)行各項衛(wèi)生法規(guī)。第一章 行政工作制度 6第一節(jié) 行政管理 6一、醫(yī)院工作人員守則 6二、醫(yī)院工作人員行為規(guī)范 6三、臨床行醫(yī)十個嚴禁 8四、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范 8五、醫(yī)德教育和醫(yī)德考評制度 9六、醫(yī)德醫(yī)風考評實施細則 9附表一：醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風量化考評表（試行） 11七、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理主要措施 14八、醫(yī)院“三重一大”事項決策制度 14九、社會監(jiān)督制度 16十、行政會議制度 16十二、醫(yī)院請示報告制度 18十三、醫(yī)院領導深入科室制度 19十四、醫(yī)院獎懲條例 20十五、醫(yī)院信息公示制度 28十六、院務公開實施辦法 29十七、院務公開監(jiān)督檢查制度 31十八、信訪工作制度 32十九、文件管理、擬辦、閱批、催辦制度 32二十、公章使用管理規(guī)定 33二十一、醫(yī)院接受媒體采訪制度 33二十二、機動車輛管理規(guī)定 34二十三、標識和布告管理制度 36二十四、檔案管理制度 36第七章 附則 39二十五、醫(yī)院文件材料歸檔與不歸檔范圍 39二十六、檔案利用制度 42二十七、檔案保密制度 43第二節(jié) 人事管理制度 43一、職工考勤與假期管理制度 43二、員工退休制度 46三、退休醫(yī)務人員返聘管理制度 46四、員工年度考核工作制度 47附：年度考核評價制度 49五、中層干部考核制度 49六、新員工上崗前培訓制度 50七、各級各類專業(yè)技術人員職務首次評聘的規(guī)定 50八、醫(yī)院崗位合同工管理辦法 52九、醫(yī)院加強人事工作管理的暫行規(guī)定 55十、醫(yī)院應急人力資源調度管理方案 57十一、員工聘用制度 58十二、專業(yè)技術人員資質認定管理辦法 61十三、專業(yè)技術檔案管理制度 62十四、人員配備規(guī)定 63第三節(jié) 信息管理 63一、信息管理制度 63二、信息科信息保密制度 64三、信息安全管理制度 64四、信息科機房管理制度 65五、醫(yī)院信息系統(tǒng)培訓制度 65六、計算機管理專業(yè)人員上崗制度 66第四節(jié) 應急管理 66一、突發(fā)事件總體應急預案 66二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案 70三、群體傷搶救的應急預案 74四、群體中毒搶救應急預案 75五、突發(fā)事件大批收治病員時床位安排應急保障措施 76六、醫(yī)院重大醫(yī)療糾紛應急處置預案 77七、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預案 79八、醫(yī)院突發(fā)消防事件應急預案 83 火災事故應急預案流程 87九、醫(yī)院大面積停電事故應急預案 88十、醫(yī)院大面積停水應急預案 90十一、醫(yī)院電梯事故應急措施和救援預案 91十二、醫(yī)院鍋爐事故應急預案 93十三、醫(yī)院反恐應急預案 95十四、輻放射事故應急預案 96十五、放射科大型醫(yī)療設備（CT）故障應急預案 97十六、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)故障應急預案 97十七、信息系統(tǒng)故障事件應急預案 99十八、醫(yī)院網(wǎng)絡信息安全應急辦法 102十九、醫(yī)院院內食堂食物中毒預防及處理應急預案 106二十、醫(yī)院輸血科用血應急預案 106二十一、醫(yī)療廢物意外事故處置應急預案 107二十二、急診搶救設備應急預案 110第二章 黨群工作制度 112第一節(jié) 黨務工作 112一、醫(yī)院黨建工作制度 112三、加強黨風廉政和行風建設的若干規(guī)定 113五、黨務公開制度 115第二節(jié) 紀檢工作 115一、醫(yī)院紀檢工作制度 116二、處理來信來訪制度 116三、談話誡勉制度 116四、醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)控辦法 117五、醫(yī)院設備物資采購實施辦法 118第三節(jié) 群團組織工作 121一、工會工作制度 121二、醫(yī)院職工代表大會實施細則 121三、醫(yī)院團總支工作制度 123第三章 后勤管理制度 124第一節(jié) 設備管理 124一、設備科工作制度 124二、醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度 125三、計劃購置審批制度 126四、大型醫(yī)用設備管理制度 126五、采購管理制度 127六、衛(wèi)生材料管理制度 127七、植入性材料管理制度 128八、首次來院供貨商資質審核制度 128九、進貨驗收制度 129十、使用登記、保管制度 129十二、醫(yī)療器械出庫復核管理制度 130十三、不合格醫(yī)療器械管理制度 131十四、危險品倉庫管理制度 131十五、維修與預防性維護管理制度 131十六、不良事件監(jiān)測與報告制度 132十七、報損報廢制度 133十八、損壞遺失處理制度 134第二節(jié) 安全保衛(wèi)制度 134一、治安保衛(wèi)制度 134二、保安工作制度 135三、治安保衛(wèi)工作條例 135四、保安人員巡視檢查制度 138五、防火安全制度 138六、消（監(jiān)）控室工作制度 139七、醫(yī)院車輛安全（消防）管理制度 139 八、總務管理制度 140九、醫(yī)院新建房屋及建筑物接管驗收管理辦法 140十、物資采購、供應規(guī)范及流程 141十一、被服管理制度 142十二、工作服管理制度 143十三、微波爐使用管理指導意見 143十四、污水處理制度 143十五、飲用水衛(wèi)生管理制度 144十六、醫(yī)療廢物管理制度 144十七、醫(yī)院水、電、氣管理制度 146十八、集體宿舍管理制度 146十九、中央空調（空調）的使用管理規(guī)定 147二十、取暖器使用管理規(guī)定 147二十一、后勤安全生產管理制度 147二十二、維修組工作制度 149二十三、鍋爐房工作制度 149二十四、電梯安全運行操作制度 150二十五、總務倉庫管理制度 150二十六、倉庫安全防火管理制度 150二十七、收發(fā)室工作制度 152二十八、洗衣房工作制度 152二十九、太平間管理制度 153三十、綠化管理制度 153三十一、后勤服務保潔員工職業(yè)道德 154三十二、后勤服務保潔員工工作制度 154三十三、醫(yī)院節(jié)能管理制度 155 三十四、基建管理制度 156三十五、基建辦公室工程合同管理制度 156三十六、基建項目安全責任制度 158三十七、工程資金管理制度 159三十八、工程聯(lián)系單審批制度 159三十九、基建辦公室廉政制度 160四十、醫(yī)院基建材料及設備采購招標制度 161四十一、基建檔案資料管理制度 162四十二、基建辦工作職責 164 四十三、食堂管理制度 164四十四、食堂管理制度 164四十五、食堂衛(wèi)生公約 165四十六、食堂衛(wèi)生五四制度 165四十七、飲食衛(wèi)生管理制度 165四十八、食品留樣管理制度 166 四十九、營養(yǎng)科管理制度 166五十、營養(yǎng)科工作制度 166五十一、營養(yǎng)（咨詢）門診工作制度 167第四章 財務管理制度 167一、預算管理制度 167二、醫(yī)院內部控制制度 168三、重大經(jīng)濟活動決策制度 171四、財務收支管理制度 171五、資金審批制度 173六、貨幣資金管理制度 175七、財產物資管理制度 176八、醫(yī)院收款票據(jù)管理制度 181九、醫(yī)院物價管理制度 183十、海鹽縣人民醫(yī)院收費退費管理制度 188十一、內部審計制度 189十二、會計管理制度 190十三、成本核算管理制度 199十四、醫(yī)保管理工作若干規(guī)定 203十五、醫(yī)院工會財務管理制度 203十六、禁止設立“小金庫”管理規(guī)定 204十七、醫(yī)療欠費管理暫行規(guī)定 205十八、掛號收費工作制度 206十九、住院收費處工作制度 207二十、 會計信息管理制度 207二十一、基本建設財務管理制度 209第五章 委員會及各類組織制度 211第一節(jié) 各委員會制度 211一、學術委員會 211二、醫(yī)療質量管理委員會 211三、醫(yī)療安全管理委員會 212四、護理質量管理委員會 213五、感染管理委員會 213六、藥事管理委員會 214七、輸血管理委員會 215八、病案管理委員會 215十、設備（物資）管理委員會 216十一、繼續(xù)教育委員會 217十二、醫(yī)師定期考核委員會 217十三、生物安全管理委員會 218十四、醫(yī)療廢棄物管理委員會 218第二節(jié) 各類組織制度 219一、行風建設及醫(yī)德醫(yī)風考核領導小組 219二、治理商業(yè)賄賂領導小組 220三、中層干部崗位目標責任制考核領導小組 220四、醫(yī)保新農合管理小組職責 221五、物價管理小組職責 221六、健康教育領導小組 222七、愛國衛(wèi)生領導小組 222八、綜合治理領導小組 223九、設備質量管理小組 224十、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測小組 224十一、應急管理領導小組 224第一章 行政工作制度第一節(jié) 行政管理一、醫(yī)院工作人員守則1. 熱愛祖國，熱愛共產黨，熱愛社會主義，堅持馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想。5. 服從組織，關心集體，謙虛誠實，團結協(xié)作。9. 遵守醫(yī)學道德，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 愛崗敬業(yè)，恪盡職守，關心集體，顧全大局，服從組織。2. 職業(yè)道德 愛病人，愛崗位，愛醫(yī)院，誠實守信，辦事公道，服務群眾，奉獻社會。 尊重病人人格和權利，提供知情服務，對待病人不分民族、性別、年齡、職業(yè)、地位、財產狀況，均一視同仁，平等相待。3. 紀律責任 遵守醫(yī)院工作時間，培養(yǎng)提前上班習慣，準時應診辦公，不遲到早退，不擅離職守，不串崗脫崗。不從事與本職崗位無關的活動，不在醫(yī)療場所吸煙。 嚴守醫(yī)院檔案、醫(yī)療、科研機密。 后勤、設備部門要通力協(xié)作，主動配合臨床、醫(yī)技科室，確保院內設備、器械的完好狀態(tài)，及時修復故障。 不穿工作衣逛街，不穿白大衣進食堂。語言親切文明，稱呼得體大方。 理解、體諒對方，講究醫(yī)用語言藝術，不刺激對方，不激化矛盾。 理解、同情病人及家屬的就醫(yī)心理，細心周到，認真負責，不冷推硬頂，避免爭吵、糾紛。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。不以醫(yī)謀私。五、醫(yī)德教育和醫(yī)德考評制度1. 醫(yī)院把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容。5. 醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表揚或獎勵；醫(yī)德考核成績差者，應進行批評教育；對嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應給予相應的處罰。醫(yī)德考評結合專業(yè)技術人員年度考評工作進行，一年為一個周期，每年12月至次年1月組織考評，并與醫(yī)師定期考核工作相結合。如有加分或扣分，則在基礎分的基數(shù)上進行加、減，加減后的分數(shù)為醫(yī)務人員的實際得分。(二) 科室初評。第八條 醫(yī)德考評設立加分項目和減分項目，加分項目主要包括參加長期性政府指令性任務、自覺抵制商業(yè)賄賂表現(xiàn)突出及良好的服務態(tài)度等事項；減分項目主要包括在診療活動中服務態(tài)度差、有違職業(yè)操守、有違法違規(guī)行為等事項。一般得分為6079分；較差得分為60分以下?？荚u結果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結果為一般的，年度考核為基本合格；考評結果為較差的，年度考核為不合格。第十五條 醫(yī)院為每位醫(yī)務人員建立醫(yī)德檔案，考評結果要記入醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。，每次1分，但總分不超過3分；表現(xiàn)突出獲行政部門表彰的加5分；、典型正面事跡在省級、市級和縣級新聞媒體報道屬個人的，每次分別加1分，每人最多加5分；屬集體的，有關人員每次各加，每人最多加5分。（不包括各種單項表彰，下同），加2分；被市、縣衛(wèi)生行政部門評為先進工作者的，加5分；被評為縣、市級勞模的，加10分；省級勞模的，加15分；全國勞模的，加20分（被評為全省或全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者的分別按市級或省級勞模加分）。增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。文明禮貌，優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系10分服務熱情周到，態(tài)度和藹可親，做到“熱心、耐心、愛心、細心”；、毆打仍忍辱負重，繼續(xù)履行職責的，視情況加510分。遵紀守法，廉潔行醫(yī)15分堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程，無差錯、事故；，自覺拒收與工作相關的任何形式的回扣，或按規(guī)定把難以拒收的財物全部及時上繳黨辦的，每次1分，但總分不超過5分；2．自覺拒收病人及家屬給予的“紅包”、禮品等財物，或按規(guī)定把難以拒收的財物全部及時上繳黨辦的，每次1分，但總分不超過5分；、開單提成、擅自接受資助，經(jīng)查屬實的，加10分。因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為15分堅持合理檢查、合理治療、合理用藥； 《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其它藥物指導原則、指南使用藥品的，每次扣5分；，每次扣5分；；，多收、亂收、分解項目收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的，屬科室的，科室主要負責人和當事人各扣5分；屬個人工作失誤造成多收的，扣個人3分；情節(jié)嚴重的，科室主要負責人和當事人各扣5分。團結同志，互相尊重，互相學習，互相幫助，互相勉勵，互相配合，取長補短，共同進取。增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。 重要項目安排: 醫(yī)院發(fā)展和基本建設規(guī)劃； 合同標的50萬及以上的基建、安裝工程項目； 總務物資、醫(yī)療耗材、固定資產(含醫(yī)療設備)標的10萬元及以上的采購項目； 其他重要項目安排。當不同意見相持時，應暫緩作出決定，經(jīng)充分醞釀后，再進行表決。 3. “三重一大”事項的決策程序 重大事項決策程序。 重要干部任免程序。 由招標領導小組根據(jù)有關招投標章程，審查招標立項工作，組織落實招標事宜，向院長辦公會通報招標結果。 大額度資金使用程序。3. 聘請社會監(jiān)督員，每年12次召開座談會，征求意見。 公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種。2．參加人員：黨政領導班子成員、院辦主任、黨辦主任。4．3 研究決定醫(yī)院干部隊伍建設、精神文明建設、黨風廉政建設、行風建設等重