【正文】 班室值班，嚴(yán)禁在家中聽班。 （ 11）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。 （ 7）值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時立即前往診視。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨值班。一旦發(fā)生差錯事故除進(jìn)行應(yīng)急處理外，要及時向主治醫(yī)師、科主任匯報。 向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉(zhuǎn)院或出院的意見。 對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。 病歷書寫內(nèi)容 要求客觀真實、重點突出，記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、及時，以充分體現(xiàn)病歷的客觀性、科學(xué)性和法律性等特點。 三、病歷書寫制度 病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，門（急）診病歷需要復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色墨水的園珠筆書寫。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。 、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、 說話輕。開具 處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。 （九）用法書寫順序：每次用量、次數(shù)（每日數(shù)）、用法（皮下、肌肉、靜脈注射、口服、外用等）。 （六）同時開幾種藥，劑量相同，可在最后一種藥品的劑量前加上 “aa”或 “各 ”字。 （四）劑量以新版藥典及藥品生 產(chǎn)批準(zhǔn)文號規(guī)定為準(zhǔn)，如確實醫(yī)療需要，必須超劑量時，醫(yī)生須在劑量旁簽章以示負(fù)責(zé)。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡?？椊鹈魅梳t(yī)院規(guī)章制度 一、處方制度 (一 ) 處方一律用藍(lán)或黑墨水鋼筆書寫，字跡清晰可認(rèn)、內(nèi)容完整，并與病歷記載相一致。必要時，嬰幼兒要注明體重。 （三）藥名與劑量所用文字：和拉丁文，可用拉丁縮寫。 （五）藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，藥品用量單位以克（ g）、毫克 (mg)、毫升（ ml）、國際單位（ ）計算，片劑以 “片 ”、 “丸 ”、“粒 ”。 （七）總量書寫法：片、丸、膠囊、注射劑用一次量（或規(guī)格）乘以次數(shù)開寫；酊水、油膏劑 可開總投藥量，但用法須寫清楚。 （十）麻醉藥品必須用麻醉藥專用處方書寫，藥品名稱用全稱，劑量、數(shù)量、量和單位均用中文大寫，說明診斷、住址或單位，必須做到處方與醫(yī)囑相符。 （十三）需做過敏試驗的藥物，醫(yī)師應(yīng)在處方上寫明 “皮試 ”，護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號內(nèi)。 ，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，醫(yī) .學(xué)教育網(wǎng)搜集整理固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。 、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。 ，征求意見，改進(jìn)病房工作。 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀體征，疾病名稱等可以使用外文。 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。修改時，應(yīng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時 記錄。 書寫病歷。 住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)， 在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。 及時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。 （ 2）值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應(yīng)巡視病房。 （ 4）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記首次病程記錄，然后根 據(jù)時間情況補(bǔ)寫病歷。 （ 8）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。 聽班制度 （ 1）各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時性醫(yī)療工作。要堅守崗位，盡職盡責(zé)。 （ 2）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 認(rèn)真執(zhí)行各項 護(hù)理 制度和操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對和交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。 定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，以便改進(jìn)護(hù)理工作，并做好出院前衛(wèi)生保健宣傳工作。長期醫(yī)囑應(yīng)分別轉(zhuǎn)抄于服藥單、治療卡上，如 出院、死 亡，其醫(yī)囑則自動停止。 （二）、醫(yī)囑下達(dá) 各類藥品和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，每項醫(yī)囑只包含一個內(nèi)容。 醫(yī)囑單上的項目應(yīng)填寫齊全， 日期用對角線表示，如 16/5；時 間應(yīng) 具體 準(zhǔn)確到分鐘。 有劑量的藥品要準(zhǔn)確注明濃度 、 劑量 ； 無劑量的藥品使用“ 片 ” 、 “ 丸 ” 、 “ 袋 ” 等。每日 3 次可寫成 “ tid” ，每 4 小時 可 寫成 “ q4h” 。 1 長期醫(yī)囑超過 2 頁或不便查對、執(zhí)行 時，應(yīng)由 護(hù)士 重整醫(yī)囑 。 1 醫(yī)囑中禁止相同作用機(jī)理多藥同時使用；毒、麻、精神藥品按相應(yīng)管理制度執(zhí)行。 藥物試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫結(jié)果，陽性者用紅鋼筆記作“ 陽性 ” ，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記 “ 陰性 ” 。 一般情況下，醫(yī) 師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。 八、 護(hù)理 工作制度： 、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在℃ 以上及危重病員每隔四小時測一次。 ，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出標(biāo)記。 臥床休息，生活上給予周密照顧，醫(yī) .學(xué)教育網(wǎng)搜集整理必要時制定護(hù)理計劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情。 各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診辦公室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時，應(yīng)與門診辦公室共同協(xié)商。 對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按《病歷書寫規(guī)范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準(zhǔn)確完整，主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。 加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 1門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，合理檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。 門診醫(yī)師要熱情 服務(wù) ，態(tài)度和藹，來有迎聲，去有送聲，禮貌待患，有計劃安排病員就診嚴(yán)禁在工作時間在診室吸煙，嚴(yán)禁酒后坐診，出現(xiàn)差錯全部后果由當(dāng)事人承擔(dān)。 門診醫(yī)生不準(zhǔn)苛扣患者，不準(zhǔn)收紅包，不準(zhǔn)私看病私賣藥，不遲到不早退，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。要合理用藥，要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，熟練掌握各項操作常規(guī)，保障醫(yī)療安全，避免發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。 驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時，進(jìn)行分析化驗或校驗。 (3）各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? (2）各單位應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方能領(lǐng)?。会t(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，藥劑科要在業(yè)務(wù)上加以指導(dǎo)，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況 。 (6）發(fā)出藥品應(yīng)及時登錄帳卡。 ３．遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 ７．配方時必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 １０．投藥瓶的容量要準(zhǔn)確，瓶及瓶塞要干凈，包裝要結(jié)實、清潔、美觀。 １２．發(fā)藥時應(yīng)耐心向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。 ２、 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。 ４、 急診會診 ：應(yīng)邀會診科室的醫(yī)師必須 10 分鐘內(nèi)到場。會診一般由申請科室主任主持，必要時，醫(yī)教部將安排相關(guān)院部領(lǐng)導(dǎo)或管理人員參加。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書 面會診。 （ 3） 、參加會診人員，應(yīng)詳細(xì)檢查病員，深入分析病情，明確提出診斷治療意見。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工 作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。 了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。 本部有健全的各項制度。 門診和住院病人應(yīng)有完整的病歷。 （ 2）、出 院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。 （ 6）、嚴(yán)守病歷資料保密制度。 （ 3）、患者看門診或再次住院需參閱病歷時，應(yīng)由本院醫(yī)師辦理，不得委派患者或患者家屬借閱。 使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理。 供應(yīng)室必須將無菌與清潔、污染物品分開存放。 病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 病員出院，經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)于出院前一日下醫(yī)囑，填寫 “ 出院通知單 ” ，護(hù)士辦好出院手續(xù)，提前送交住院處。 十八、治療室工作制度 進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。 器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 已用過的注射用具要隨手清理，進(jìn)行初步消毒后，再同供應(yīng)室對換。 1該制度與上級文件有矛盾時，以上級文件為準(zhǔn)。 收據(jù)項目要填寫正確，字跡清楚，準(zhǔn)確無誤，現(xiàn)金須當(dāng)面點清。 收費室屬金融重地，收費人員應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)防范，做到人離加鎖、出人帶鎖，注意安全。 工作人員嚴(yán)守崗位，準(zhǔn)備隨時接受手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由 護(hù)理 人員 陪伴。用后及時補(bǔ)充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。 1手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室或病房，向當(dāng) 班 護(hù)士 （治療 護(hù)士）詳細(xì)交班。為保證檢驗質(zhì)量，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度： 1．采取標(biāo)本時，查對床號、姓名、性別、年齡、檢驗?zāi)康摹? 5．發(fā)出報告時，查對姓名、檢驗?zāi)康摹z驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告。對劇毒、易燃、易爆，強(qiáng)酸等試劑和藥品以及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查，防止意外事故發(fā)生。凡不在供應(yīng)范圍以內(nèi)的器材及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。 傳染病人用過的物品，由各科室先行初步消毒后送供應(yīng)室。 高壓蒸氣滅菌時，高壓鍋內(nèi)必須放化學(xué)指示帶，消毒 員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，保證滅菌效果。 二十三、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度 （一） 、各臨床科室使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須做到以下幾點： 一次性醫(yī)療用品必須從設(shè)備科領(lǐng)用，應(yīng)確保合理使用，防止積壓浪費，杜絕流失，設(shè)備科購入時應(yīng)“三證”齊全。 使用過程中若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或有臨床表現(xiàn)、結(jié)局；所涉及的一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號及供貨日期等，必須及時上 報。 針筒類： 使用后必須將針筒與針芯分開（有膿、血的針筒必須先用 2020mg/L有效氯沖凈后再分開）放入黑塑料袋待收。 一次性塑、膠手套： 使用后毀形放入黑塑料袋待收。 麻醉藥品專用