【正文】 組織醫(yī)院各相關(guān)科室參加醫(yī)療質(zhì)量查房， 每季度次，并有記錄。 10 7 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，政治或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有落實(shí) 有一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 10 8 科內(nèi)外團(tuán)結(jié)協(xié)作無(wú)糾紛，及時(shí)完成需要配合的各項(xiàng)工作任務(wù)、及時(shí)協(xié)助其它科室解決問題 有一次未完成扣 2 分，不配合扣 2 分 10 9 無(wú)投訴、無(wú)醫(yī)患糾紛，問卷調(diào)查滿意度 ≥ 90％ 有一次投訴或糾紛扣 5 分；情節(jié)嚴(yán)重查實(shí)不得分；受表彰、表?yè)P(yáng)、致謝信或收到錦旗的另加 2 分 /次， 10 分封頂；滿意率每下降 1%扣 2 分 20 參加 考評(píng)人員簽字： （三） 各 科室質(zhì)量管理指標(biāo) 考評(píng)細(xì)則 5 辦公室業(yè)務(wù)工作目標(biāo)及考評(píng) 細(xì)則 得分 年 月 日 序號(hào) 工作目標(biāo) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值 考評(píng)情況 1 根據(jù)院長(zhǎng)指示及院長(zhǎng)辦公會(huì)議的決議，負(fù)責(zé)組織起草全院綜合性工作計(jì)劃、報(bào)告、規(guī)劃、制作各種文件及醫(yī)院日常行政事項(xiàng)的通知安排 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 5 2 組織安排院辦公會(huì)議、全院性行政會(huì)議及院長(zhǎng)召開的其它專門會(huì)議，做好記錄，整理紀(jì)要，發(fā)出決議、通知，并檢查貫徹落實(shí)情況，嚴(yán)守黨和國(guó)家及醫(yī)院的機(jī)密 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 10 3 協(xié)調(diào)全院各部門、各科室綜合性工作，帶頭執(zhí)行好院長(zhǎng)辦公會(huì)的各種決議、決定，管理院辦公室日常事物，加強(qiáng)辦公室人員的政治學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 10 4 做好全院行政公文、上級(jí)機(jī)關(guān)來函、來文登記、 資料管理和歸檔、保密工作。 有一次未落 實(shí)扣 2 分，出勤率每下降 1%扣 2 分 10 7 各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表、上報(bào)材料及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào) 有一次未上報(bào)不得分，不及時(shí)、準(zhǔn)確扣 2 分 /次 5 8 愛護(hù)公共財(cái)物，管理好財(cái)產(chǎn) 有一次人為損壞或遺失扣5 分，并由責(zé)任人賠償損失 10 9 下班后，電燈、臺(tái)板、電扇、空調(diào)、電腦、自來水等及時(shí)關(guān)閉 有一次不符合要求扣 2 分 6 10 辦公室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，用品擺放有序 有一處不符合要求扣 5 11 認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，杜絕各類安全事故，熟悉醫(yī)院的有關(guān)應(yīng)急預(yù)案 有一次不符合要求扣 5分，應(yīng)急預(yù)案一人不熟悉扣 5分 10 12 保證科室固定資產(chǎn)臺(tái)帳與實(shí)物相符，發(fā)生增減及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù) 有一次違規(guī)扣 2 分 5 13 公平 、 合理分配績(jī)效工資、獎(jiǎng)金等福利，無(wú)不良反映 有一次不合理扣 2 分 5 參加考評(píng)人員簽字： 4 （二） 廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標(biāo)及考評(píng) 細(xì)則 （所有科室適用） 科室： 得 分 年 月 日 序號(hào) 工作目標(biāo) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值 考評(píng)情況 1 著裝規(guī)范、掛牌服務(wù) 有一項(xiàng)未做到扣 2 分 10 2 一切以病人為中心，實(shí)行微笑服務(wù)，使用文明用語(yǔ)，窗口服務(wù)人員講普通話，不說臟話、粗話 實(shí)地查看一人一項(xiàng)未做到不得分 10 3 及時(shí)參加會(huì)議，會(huì)議期間遵守紀(jì)律，會(huì)后準(zhǔn)確傳達(dá)貫徹落實(shí)會(huì)議精神 有一次未及時(shí)、不遵守紀(jì)律的扣 2 分，未貫徹落實(shí)的扣4 分。 領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)于每年的年底對(duì)綜合目標(biāo)存在的問題進(jìn)行完善和修訂并向全院通報(bào)。 各科室有權(quán)利對(duì)考核結(jié)果提出異議，并由科室負(fù)責(zé)人集中反饋給考核領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行討論。 五 、考核結(jié)果使用 考核結(jié)果作為科室評(píng)先評(píng)優(yōu)和 績(jī)效獎(jiǎng)金 主要參考依據(jù)。 四 、 考核組織 考核工作由 醫(yī)院 綜合目標(biāo) 考核 領(lǐng)導(dǎo) 小組負(fù)責(zé)組織， 每季度對(duì)全院各科 實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)各科室自查 情況 作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。 ⑶ 臨床科室（中醫(yī)內(nèi)科、疼痛科、風(fēng)濕病科、針灸科、推拿科）總分為 100 分，其中科室管理 20 分、 廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 30 分 、業(yè)務(wù) 50 分 . 各 科室滿意度測(cè)評(píng)由 院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)小組組織實(shí)施， 每季度測(cè)評(píng)一次。 三、考核辦法 實(shí)行平時(shí)考核與年終考核相結(jié)合的辦法。 1 科室綜合目標(biāo)考核方案 為充分體現(xiàn)我院發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，進(jìn)一步深化改革、充分發(fā)揮我院職能部門和業(yè)務(wù)科室在提高我院管理、安全、技術(shù)、服務(wù)水平工作中的作用，建立合理的工作約束與激勵(lì)機(jī)制， 特制定 科室目標(biāo)考核制度并形成規(guī)范化的醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系 ， 具體實(shí)施方案 如下： 一、指導(dǎo)思想 以堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正、公開透明、注重實(shí)績(jī)?yōu)樵瓌t；以提高我院中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色、建設(shè)一支高素質(zhì)的干部、職工隊(duì)伍為目標(biāo)，切實(shí)提高工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作及時(shí)、準(zhǔn)確、高效全面完成。科室質(zhì)量控制小組每月對(duì)各科目標(biāo)責(zé)任完成情況進(jìn)行自查，次月 5 號(hào)前將自查 報(bào)告上報(bào)院綜合目標(biāo)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院綜合目標(biāo)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組每季度 前 5 天 內(nèi)， 對(duì) 全院 上一季度 目標(biāo)責(zé)任完成情況進(jìn)行檢查， 考評(píng)小組綜合科室自查情況 和院季度 檢查結(jié)果 匯總， 每季度前 10 天內(nèi) 以書面或?qū)ｎ}會(huì)議形式進(jìn)行全院通報(bào)。 所有考核細(xì) 則分值扣完為止，不實(shí)行倒扣分。 各職能部門 每月 做好平時(shí) 自查 考核 并 記錄，于 每月 3 號(hào)前將 上月 自查報(bào)告上報(bào)給考核 領(lǐng)導(dǎo) 小組 。 考核結(jié)果作為科室干部聘任參考依據(jù)。 考核組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的成員進(jìn)行監(jiān) 督。 九 、本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。 10 4 及時(shí)、高質(zhì)量的答復(fù)上級(jí)主管部門交辦的投訴、舉報(bào)事件；對(duì)投訴、舉報(bào)、案件線索，及時(shí)、徹底查處 有一次不及時(shí)扣 5 分，質(zhì)量差扣 2 分；有一次未徹底查處扣 2 分，隱瞞包庇扣 5 分。 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 5 5 做好醫(yī)院行政印章的管理和使用，對(duì)外開出介紹信、公函等工作，并及時(shí)登記 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 5 6 認(rèn)真執(zhí)行人事管理制度規(guī)定，協(xié)助上級(jí)人事部門及院領(lǐng)導(dǎo)做好全院人事勞資管理方面的各項(xiàng)具體工作 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 10 7 做好全 院報(bào)刊收發(fā)等方面的具體工作 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 5 8 做好領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的安排和對(duì)外聯(lián)絡(luò)工作及接待上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和兄弟院校的領(lǐng)導(dǎo)來院檢察工作及參觀、學(xué)習(xí)、交流等活動(dòng)和校內(nèi)各職能部門的聯(lián)系工作 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 5 9 負(fù)責(zé)全院重大事件及有關(guān)資料收集登記工作 一次不符合要求扣 5 分 5 10 做好辦公室職責(zé)范圍內(nèi)的全院職工的各項(xiàng)服務(wù)工作，及辦公室人員職責(zé)的量化考核工作 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 8 11 當(dāng)好院長(zhǎng)的參謀助手，協(xié)助院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)了解情況，收集反饋信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參謀，及時(shí)上傳下達(dá)，受 理各部門和科室的請(qǐng)示報(bào)告，并呈交領(lǐng)導(dǎo)批示 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 8 12 做好院務(wù)公開工作 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 5 13 及時(shí)做好 圖書資料的采購(gòu)和整理工作。 一次未執(zhí)行不得分，記錄不完善扣 2分 6 3 成立醫(yī)療和護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)安全防范預(yù)案，層層簽訂醫(yī)療安全責(zé)任書 無(wú)機(jī)構(gòu) /預(yù)案不得分，少簽訂一份責(zé) 任書扣 分 6 4 嚴(yán)格醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛報(bào)告制度，和責(zé)任追究制度，建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置 程序，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。 一名醫(yī)護(hù)人員無(wú)證執(zhí)業(yè)扣 1分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證未及時(shí)校驗(yàn)不得。 無(wú)制度，不得分；制度不完善，扣 1分；新技術(shù)檔案資料不完整，扣 1分。每下降 1%，扣 2分。 10 2 護(hù)理管理組織健全，護(hù)理工作制度、職責(zé) 、流程完善、科學(xué)、規(guī)范，實(shí)行院科三級(jí) 護(hù)理質(zhì)量管理，考核有計(jì)劃、內(nèi)容、目標(biāo)、 結(jié)果。 10 5 加強(qiáng)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)和夜班準(zhǔn)入管理 有一處不符合要求扣 1 分 5 6 貴重儀器有專人管理，定期維修保養(yǎng)，各 種交接物品、藥品有專人分工負(fù)責(zé)，定期 清點(diǎn)，無(wú)丟失和人為損壞現(xiàn)象。 無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃中 未體 現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得 分；計(jì)劃未落實(shí)或原 始資料記錄不全面， 每份技術(shù)檔案扣 分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí) 不符合要求，每份技 術(shù)檔案扣 分。滅菌物品合格率 100%。 處置不規(guī)范一項(xiàng)扣 5分， 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 5 分 10 10 健全疫情報(bào)告登記和門診日志制度，網(wǎng)上直報(bào)率、腸道門診登記率、門診日志登記率達(dá)100%。 未開展扣 2 分；無(wú)分析報(bào)告扣 2 分 5 12 開展綜合性監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)工作，完善傳染病相關(guān)制度措施，及時(shí)上報(bào)。 一次違規(guī)操作扣 2分 10 4 對(duì)住院病人進(jìn)行入院審核登記， 及時(shí)清理 債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆賬，按規(guī)定處理壞賬損失。出現(xiàn)差錯(cuò)，及時(shí)登記，找出原因，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批示處理。 未審計(jì)一次扣 5 分 5 10 按照國(guó)家稅務(wù)部門規(guī)定時(shí)間進(jìn)行正確納稅申報(bào)工作了，及時(shí)向銀行、稅務(wù)等部門提供會(huì)計(jì)報(bào)表。 違法規(guī)定一次扣 2分 5 14 患者當(dāng)日的退款，經(jīng)業(yè)務(wù)科室相關(guān)人員簽字確認(rèn)后，方可退款；患者隔日退款，經(jīng)業(yè)務(wù)科室寫明退款原因并簽字后，由財(cái)務(wù)部處理。 一項(xiàng)未做到一次扣 2分，記錄不完善扣 1分 /次 5 參加考評(píng)人員簽字： 12 保衛(wèi)科業(yè)務(wù)工作目標(biāo)及考評(píng)細(xì)則 得分 年 月 日 序號(hào) 工 作 目 標(biāo) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 考評(píng)情況 1 及時(shí)調(diào)整醫(yī)院各類安全組織成員 一次未及時(shí)調(diào)整扣 2 分 4 2 做好“防特、防 火、防盜、防治安災(zāi)害”等四防工作。 投訴 1 次扣 2 分，按往年 同季度門診人次增減幅度 考評(píng)打假力度，每下降 1% 扣 1 分，每增 1%另加 2 分 15 參加考評(píng)人員簽字： 13 人力資源部工作目標(biāo)考評(píng) 細(xì)則 得分 年 月 日 序號(hào) 工 作 目 標(biāo) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 分 值 考評(píng)情況 1 建立健全各項(xiàng)人力資源管理制度， 并推動(dòng)執(zhí)行 制度不健全扣 5 分，未按要求執(zhí)行扣 5 分 10 2 及時(shí)做好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分登記 工作 未按要求執(zhí)行扣 2 分 10 4 做好外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議人員 回院講座監(jiān)督工作 未按要求執(zhí)行扣 2 分 6 5 考勤管理每月按時(shí)統(tǒng)計(jì)各科考勤按 要求上報(bào)財(cái)務(wù)部 一次未按要求上報(bào)扣 5 分 10 6 做好各科人員技術(shù)檔案管理 及醫(yī)藥 護(hù)技人員職業(yè)證注冊(cè)和變更 工 作。 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 10 10 負(fù)責(zé)公司養(yǎng)老保險(xiǎn)和勞動(dòng)合同的 規(guī)范管理 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 10 11 負(fù)責(zé)組織員工參加職稱申報(bào)及考試 工作 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 5 12 負(fù)責(zé)辦理外 來人才調(diào)動(dòng)手續(xù)及應(yīng)屆 大學(xué)畢業(yè)生的檔案和戶籍落實(shí)工作 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 4 13 及時(shí)完成上級(jí)主管交辦的其他工作 事項(xiàng) 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 5 參加考評(píng)人員簽字： 14 信息科業(yè)務(wù)工作目標(biāo)及考評(píng)辦法 得分 年 月 日 序號(hào) 工 作 目 標(biāo) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 考評(píng)情況 1 HIS 功能符合等級(jí)醫(yī)院應(yīng)用要求 不符合應(yīng)用要求的一項(xiàng)扣 5 分 15 2 及時(shí)做好 網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)設(shè)備的維護(hù) 保養(yǎng)工作，確保系統(tǒng) 24 小時(shí)正常運(yùn)行。 未及時(shí)維護(hù)一次扣5 分，未及時(shí)更新一次扣 5 分，未按規(guī)定巡查、超時(shí)響應(yīng)一次扣 5 分。 糾 紛未及時(shí)處理的一次扣 5 分， 影響較大的不得分 10 10 保證預(yù)約公平公正，如實(shí)登記；預(yù)檢、分診工作流程規(guī)范，各診室秩序良好。 漏報(bào)不得分，上報(bào)不及時(shí) 1 次扣 5 分 10 4 定期組織職工進(jìn)行健康體檢并為個(gè)人建立健康檔案，由專人進(jìn)行管理；組織新職工體檢并上報(bào)人事處。為居住異地退休職工辦理市外住院費(fèi)申報(bào)、審批、報(bào)銷等手續(xù)。 有一次未及時(shí)、準(zhǔn) 確做到扣 5 分，每 低一個(gè)百分點(diǎn)扣 1 分 10 參加考評(píng)人員簽字： 16 市場(chǎng)部業(yè)務(wù)工作目標(biāo)及考評(píng)細(xì)則 得分 年 月 日 序號(hào) 工作目標(biāo) 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考評(píng)情況 1 制定市場(chǎng)部管理制度及年度總結(jié)。 10 未做記錄的不得分，記錄有缺陷的扣 5 分 4 定期召開市場(chǎng)部的會(huì)議，全面準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷的運(yùn)行狀況。 10 完成率低于 5%，扣 2 分 參加考評(píng)人員簽字：