【正文】 般分為三等級防護 :一級防護針對門（急）診醫(yī)務人員；二級防護針對進入隔離留觀室的工作人員；三級防護針對與病人密密切接觸對病人實施特殊治療醫(yī)護人員。 （ 3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損、在進行有可能接觸病人血 液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 （ 1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血緣性疾病的傳播。 醫(yī)務人員在工作中被污染或可疑污染 HIV、 HBV、 HCV、梅毒等傳播病原體的銳器所刺傷。調查發(fā)現(xiàn)針刺傷與 HIV、 HBV、 HCV 等感染發(fā)生的危險性有很大的相關性，其中，被污染的針具刺傷后 HIV 感染的機率為 %、 HBV 為 19 40%、 HCV為 %，粘膜表面暴露于 HIV 病毒感染的機率為 %，皮膚無破損暴露者無感染發(fā)生。 巴彥淖爾市醫(yī)院 醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護工作手冊 預防保健科 前 言 隨著社會的發(fā)展、科技的進步以及人們法律意識、自我防護意識的提高，醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題越來越受到重視。 職業(yè)傷害的問題嚴重影響了醫(yī)務人員的身心健康。醫(yī)務人員非完整的粘膜皮膚在工作中接觸HIV、 HBV、 HCV、梅毒等經(jīng)血液傳播病原體感染病人的體液、血液或病毒提取物。 （ 2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳 至醫(yī)務人員，又防 止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。 （ 4）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療護理操作過程中要保證充足 的光線并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 一級防護 適用于發(fā)熱門診的醫(yī)護人員 穿工作服、隔離衣、戴工作帽和 12 層以上的棉紗口罩（或 N95 口罩）。處理病人污物、分泌物、排泄物、病理等標本，每次接觸病人和完成操作應立即洗手和進行手消毒，消毒劑使用 %碘伏， 75%酒精、潔膚劑，將 5ml 消毒液于手掌上揉搓 13 分鐘。離開隔離區(qū)（室）應按要求進行全面消毒處理，保持個人清潔。乙肝的傳播途徑主要是血液和血制品的傳播，慢性感染乙肝及乙肝病毒攜帶者血液中 HBV 濃度很高，實驗證明 HBSAg 陽性的血漿稀釋 1000 萬倍易感者注射后仍可以引起 HBV 感染，此外，日常生活接觸、性接觸、母嬰接觸亦是乙肝傳播的主要方式。 HIDS 的傳播途徑主要是血液、性接觸和母嬰傳播。 （ 3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75%乙醇或者 % 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復使用生理鹽水沖洗干凈。 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露 （ 1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長，或者暴露型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕、為表皮擦傷或者針刺傷。 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露不明型。 職業(yè)暴露后相關文件的管理 職業(yè)暴露的相關報告或表格均應一式二份，表格由責任科室監(jiān)控員填寫，一份在 3 天內送預防保健科備案，一份由科室存檔，各科室、部門應建立專門的職業(yè)暴露事件文件檔案，被暴露人員原始資料與記錄資料完整存檔（詳細記錄暴露源住院號、身份證好、通訊及住址）。 （ 3）負責傳染病職業(yè)暴露人員的個 案調查，組織院內專家進行暴露級別及危險性評估，如發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露的暴露源血液感染時，同時在 1 小時內向市疾病預防控制中心報告。 （ 6）建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預防用藥記錄。 （ 3）為便于暴露者能及時得到預防用藥，藥劑科應備用適量免疫蛋白和疫苗，設專人負責管理。 （科主任、護士長） （ 1）做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預防原則結合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施。 （三）職業(yè)暴露危險評估及報告： 科室感染管理小組負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露級別初步評估。 注意保密： 醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。 嚴格洗手及手消毒，在進行無菌操作前要認真洗手，接觸病人的血液、體液后要認真洗手及消毒，嚴格洗手是預防血源性傳播疾病的重要措施之一，可避免病人之間交叉感染，同時可防止傳染性疾病傳播給醫(yī)護人員。 加強醫(yī)護人員血源性傳播疾病知識的學習，定期進行健康體檢，必要時作免疫接種。為有效隔絕皮膚與病人體液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務人員手的防護極為重要，工 作人員在進行治療操作時應戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套、肥皂洗手。 口腔診室要保持清潔， 每個工作日結束后用紫外線照射 1 小時，并保持通風良好。 以下情況應戴手套，脫去手套后應認真洗手： 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時。 在護理傳染性疾病患者時， 根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應 隔離和防護措施，必要時采取雙向防護。 若發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取緊急處理措施，并及時上報，按 照醫(yī)院規(guī)定進行相應的身體檢查和預防治療。在不影響正常操 作的條件下，使 身體盡量遠離 X 射 線 管，避開有用 線 束的直射 線 。對于工作中穿戴鉛圍裙的場合，通常應佩戴在鉛圍裙里面軀干上。個人劑量計的測讀周期最長不得超過 3 個月。參加感染手術戴雙層手套，護目鏡等。布類敷料和器械嚴格按消毒隔離原則處理。 （ 2) 廢氣的防護：每次手術開始前常規(guī)檢查廢 氣排放系統(tǒng)性能是否完好，處于妊娠期的職工盡量減少或不吸入廢氣。對手術室的地面、天花板、墻壁采用隔音材料，洗手間和無菌區(qū)間設置隔音裝置。 術中激光柄使用完后末端應放在濕布巾上，防熱灼傷。 不斷學習新知識，掌握提取重物和搬運患者的技巧。 十四、消毒供應室工作人員職業(yè)安全防護制度 嚴格遵守“標準預防”的原則： 進入工作區(qū)域要按規(guī)定更衣、更鞋、戴帽、戴口罩，嚴格潔污分開，人員不可逆行穿梭。動作敏 捷，一次性廢棄物置于利器盒內焚燒，重復使用的放置密閉容器內，回收后應與其他器械分開清洗，避免在清洗過程中誤傷工作人員，同時防止利器相互碰撞，造成刃面受損。 化學因素的防護： 工作人員在使用和配制對皮膚有刺激的消 毒液 時，必須戴手套、口罩、護目鏡，消毒液不慎接觸皮膚、眼睛及時沖洗。 發(fā)生職業(yè)暴露實施局部處理措施后 ，及時上報預防保健科，由被暴露人直接陳述暴露具體細節(jié)，由專家根據(jù)其暴露程度決定是否采取預防性用藥措施。 禁止雙手回套針帽， 如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝 置。 十六 、醫(yī)務人員使用化學消毒劑的防護措施 保證良好的通風環(huán)境，使用化學消毒劑時戴手套、口罩，必要時穿防護衣，口罩和手套要定時更換。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用生理鹽水徹底沖洗，如果藥液溢出到桌面，醫(yī)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。必須迅速。脫掉防護手套。 十九、個人防護裝備（ PPE）穿脫次序標準操作規(guī)程 PPE 穿著順序： ①穿著普通隔離衣的 PPE 順序（在病房外，如有緩沖間應在 緩沖間內完成） ： ⑴ 手部衛(wèi)生 ,按六步洗手 法進行； ⑵ 戴口罩； ⑶ 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； ⑷ 穿普通隔離衣（后開口隔離衣）； ⑸ 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟） ； ⑹ 戴護目鏡（防護面罩） （接觸隔離可省略該步驟） ； ⑺ 戴手套（壓住袖口） 。 ⑵受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75%的乙醇或者 %聚維酮碘（碘伏）進行消毒。暴露 源為 HIV 陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后 1h 內上報。 完成經(jīng)血傳播疾病半年內追蹤觀察。 ④暴露源為 HIVAb （艾滋病毒抗體 +） 時， 受傷醫(yī)護人員為 HIVAb （ ），經(jīng)過專家評估后，可立即服用預防性用藥，并進行醫(yī)學觀察 1 年；刺傷后 6 周、 3 個月、 6 個月、 12 個月查 HIVAb。 二十一 、艾滋病病毒職業(yè)暴露防護要點 醫(yī)護人員接觸艾滋病病人時， 當暴露的皮膚或衣服可能被血液、