【文章內容簡介】 預保科送市疾病預防控制中心確認，在確認之前不得通知受害者。 （ 2）負責職業(yè)暴露血液檢測工作。 （科主任、護士長） （ 1）做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預防原則結合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施。 （ 2）負責本科工作人員 職業(yè)暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術。 （ 3）指導、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認暴露源。如為可疑 HIV 職業(yè)暴露應立即電話通知預?？萍案锌乜疲皶r組織進行職業(yè)暴露風險評估，以便及時預防用藥。 （三）職業(yè)暴露危險評估及報告： 科室感染管理小組負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露級別初步評估。 當事人疑 HIV 職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。 使用預防性用藥需本人簽字同意。 （四） 職業(yè)暴露的隨訪： 隨訪與追蹤 ：預防保健科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結果，（ HIV 職業(yè)暴露由預?？茖Ｈ素撠熥粉欕S訪，確認化驗結果和服用藥物），當事人需密切配合進行定期監(jiān)測隨訪。 注意保密： 醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。 心理咨詢 ：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務科、預防保健科、感控科可為職業(yè)暴露者提供相應的咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。 九、產科醫(yī)護人員對血源性傳播疾病的防護措施 在處理血液污染物品及進行大量血源性操作時應戴雙層手套。在接生時為防止接觸羊水、血液，最好穿一次性防水塑料圍裙、膠雨 鞋、戴膠袖套防止血源性感染的傳播。 嚴格洗手及手消毒，在進行無菌操作前要認真洗手，接觸病人的血液、體液后要認真洗手及消毒，嚴格洗手是預防血源性傳播疾病的重要措施之一，可避免病人之間交叉感染，同時可防止傳染性疾病傳播給醫(yī)護人員。 在為產婦進行腹部、會陰備皮時，正確使用剃毛刀架，預防刀片割傷，操作過程傳遞剪刀、縫合針以及用手引導下作會陰傷口縫合時，要避免被縫合針刺傷，病人用過的 針頭、刀片、縫合針均應由操作者負責處理，放入專用耐刺容器中，減少針刺機會。 盡量用一次性醫(yī)療用品，如產包、注射器、手套、導尿管等物品，對再次使用的醫(yī)療器械必須用 1500mg/L 強力消毒液浸泡 30 分鐘后，再用流動水清洗。烘干備用，病人用過的紗布、輔料按醫(yī)療廢物處理，禁止回收重復使用。 加強醫(yī)護人員血源性傳播疾病知識的學習，定期進行健康體檢，必要時作免疫接種。 十、口腔科醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施 加強醫(yī)務人員個人防護，實行標準防護隔離原則，強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務 人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。對病人和醫(yī)務人員均采取有效的保護措施。為有效隔絕皮膚與病人體液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務人員手的防護極為重要，工 作人員在進行治療操作時應戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套、肥皂洗手。必要時可用手消劑，常用的有5000mg/L 碘伏溶液或 75%乙醇溶液。 發(fā)生銳氣刺傷立即清洗、消毒，必要時包扎。治療時工作人員應戴口罩、帽子、眼罩，預防感染性氣溶膠吸入和污染。 口腔診室要保持清潔， 每個工作日結束后用紫外線照射 1 小時，并保持通風良好。操作臺在每位病人用后用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在治療過程中被血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺，在治療結束后用 5001000mg/L 含氯消毒劑擦拭。 十一、 護理人員職業(yè)防護制度 護理人員在進行護理操作或進行清潔、消毒工作時，應嚴格執(zhí) 行護理操作規(guī)程和護理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。 護理人員在日常工作中應采取最基本的防護措施， 穿工作服和 工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。 以下情況應戴手套，脫去手套后應認真洗手： 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時。 接觸患者粘膜和非完整皮膚時。 清理傳染性患者用過的物品及進行清潔消毒時。 當患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時，應當 穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。 在護理傳染性疾病患者時， 根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應 隔離和防護措施，必要時采取雙向防護。 及時清理被污染的被服及各種污染物， 防止造成二次污染及微 生物傳播。 及時處理被污染的醫(yī)療用品及設備， 重復使用的醫(yī)療 儀器設備 應進行清潔消毒。 正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。 若發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取緊急處理措施，并及時上報，按 照醫(yī)院規(guī)定進行相應的身體檢查和預防治療。 十二、醫(yī)院放射工作人員職業(yè)防護措施 工作時盡量縮短接觸射 線 的時間以減少危害，定期脫離放射環(huán)境以減少射 線 的照射及積蓄。 改善工作環(huán)境，減少與射 線 管焦點或散射體的距離來減少其受照劑量。 對病人進行 X 光透視、照片或介入操作時，應穿戴鉛橡膠防護衣，佩戴防護用品鉛圍裙、專用防護眼鏡、防護手套等。在不影響正常操 作的條件下，使 身體盡量遠離 X 射 線 管，避開有用 線 束的直射 線 。對患者要嚴格掌握其適應證，在保證診斷質量的前提下，盡量縮短照射時間，并用鉛膠板屏蔽非檢查部位 。 加強通風換氣，消除機房內有害物質： 除保持良好通風外，設機械通風，保持每天換氣 4～ 6 次。 劑量計佩戴要求：對于比較均勻的輻射場，當輻射主要來自前方時，劑量計應佩戴在人體軀干前方中部位置，一般在左胸前；當輻射主要來自人體背面時，劑量計應佩戴在背部中間。對于工作中穿戴鉛圍裙的場合，通常應佩戴在鉛圍裙里面軀干上。當受照劑量可能相當大時，還需在圍裙外衣領上另配一個劑量計。 工作人員上崗需佩戴個人劑量計接受放射防護監(jiān)測，同時，有責任協(xié)助防護人員對其工作場所和個人進行放射性監(jiān)測。 按有關規(guī)定每年進行個人劑量監(jiān)測 46 次，每次佩戴個人劑量計23 個月。個人劑量計的測讀周期最長不得超過 3 個月。佩戴周期結束時，由預防保健科處通知各科室防護責任人將劑量計收集上繳，統(tǒng)一寄回監(jiān)測機構檢測并校準。 丟失個人劑量計者，按劑量計實際價格，由個人賠付。 十三、 手術室職業(yè)防護措施 1. 生物因素的防護 （ 1) 擇期手術常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標志物，接觸病人的血液、體液 、分泌物時須戴手套，實行標準防護。參加感染手術戴雙層手套，護目鏡等。 （ 2) 規(guī)范傳遞器械，一旦損傷，須立即脫去手套，擠出傷口周圍的血液，用肥皂水或流動水反復沖洗，用 75%酒精或 5%碘伏消毒，包扎傷口，注射免疫球蛋白，進行報告登記，跟蹤監(jiān)測。 （ 3）陽性手術安排在固定手術間，門口懸掛隔離標志，謝絕參觀。盡可能地使用一次性物品，術后一次性敷料用雙層黃色垃圾袋密封，貼上感染類型標簽，由專業(yè)機構進行處理。布類敷料和器械嚴格按消毒隔離原則處理。 2. 化學性危害的防護 （ 1) 甲醛使用后盡快關閉瓶蓋，縮 短掀蓋時間。操作前后洗手，浸泡標本時戴手套，標本袋嚴格密閉。環(huán)氧乙烷消毒的物品需要解析兩個星期以上才能使用。 （ 2) 廢氣的防護：每次手術開始前常規(guī)檢查廢 氣排放系統(tǒng)性能是否完好，處于妊娠期的職工盡量減少或不吸入廢氣。 物理性危害的防護 （ 1) 噪音的防護 : 對科室所有的儀器和設備做到周期性檢查與維修，定人定期檢查，添加潤滑劑等?？赏ㄟ^安裝橡皮墊以降低床、椅、器械車震動時產生的噪音。調節(jié)院內通訊系統(tǒng)的音量以減少干擾。對手術室的地面、天花板、墻壁采用隔音材料，洗手間和無菌區(qū)間設置隔音裝置。手術過程中不談論與手 術無關的事。 （ 2) 放射線的防護 : 需 X 線，在有防射線穿透的手術間，手術室外的輻射量＜ 3ug/人，準備鉛衣、鉛屏風、甲狀腺和會陰防護罩，必要時鉛手套、眼罩、面罩，手術間門口掛上“放射 線”的標牌。計劃 生育期間和孕婦避免接觸射線。 術中激光柄使用完后末端應放在濕布巾上，防熱灼傷。激光使用過程中所有發(fā)光的表面均應遮擋。 4. 生理、心理的防護 合理安排工作、保持身心健康，盡量創(chuàng)造和諧的工作氛圍。 注意工作姿勢，避免身心勞累，減少無效勞動。 不斷學習新知識，掌握提取重物和搬運患者的技巧。 正確操作各種儀器 設備。穿彈力襪，保證睡眠時間。 養(yǎng)成良好的早餐習慣。 十四、消毒供應室工作人員職業(yè)安全防護制度 嚴格遵守“標準預防”的原則： 進入工作區(qū)域要按規(guī)定更衣、更鞋