【正文】 具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性專業(yè)的副高及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物相關(guān)專業(yè)的臨床藥師擔(dān)任。 中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。2. 抗菌藥物分級(jí)使用管理 抗菌藥物選用原則 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。 限制使用級(jí)抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制三: 抗菌藥物分線分級(jí)管理辦法依據(jù)《2011年衛(wèi)生部抗菌藥物分線管理目錄》、《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、衛(wèi)生部38號(hào)文件和我院抗菌藥物目錄，制定我院抗菌藥物分線分級(jí)管理辦法。11. 加強(qiáng)臨床藥師試點(diǎn)工作臨床藥師要根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求參加臨床科室日常性醫(yī)療查房和會(huì)診工作，參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用指導(dǎo)，審核用藥醫(yī)囑或處方，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。每月選擇全院部分具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑（數(shù)量不低于25%）重點(diǎn)進(jìn)行檢查。 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。臨床醫(yī)師要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，努力達(dá)到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%的目標(biāo)。6. 嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度住院患者的抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門診患者的抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)為斷臍后給藥），I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。但要保持采購(gòu)供應(yīng)目錄內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。 因特殊感染患者治療需要而臨時(shí)使用醫(yī)院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。 根據(jù)臨床需要，需變更已列入醫(yī)院采購(gòu)目錄以內(nèi)抗菌藥物品種、品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)者，由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥劑科提出意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理小組審議。優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。各臨床科室做好預(yù)防性抗菌藥物品種選用的適宜性、用法用量的正確性、療程的適宜性，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用率，統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；各臨床科室醫(yī)生應(yīng)明確自己的處方權(quán)，合理使用抗菌藥物。 檢驗(yàn)科開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 每季度組織召開(kāi)抗菌藥物管理小組會(huì)議，聽(tīng)取各部門的工作報(bào)告?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M日常工作由醫(yī)務(wù)科專門負(fù)責(zé)。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二: 抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等相關(guān)文件，特制定我院抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則。9. 按照《藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度》對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)長(zhǎng)期不合理使用的抗菌藥物進(jìn)行跟蹤檢查評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)異常并采取干預(yù)措施。6. 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、“衛(wèi)生部38號(hào)文件”等有關(guān)規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌藥物。4. 抓好抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科的建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是指以促進(jìn)抗菌藥物合理使用為目的，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的采購(gòu)供應(yīng)、處方開(kāi)具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用和監(jiān)測(cè)等全過(guò)程所開(kāi)展的各種監(jiān)督管理、教育培訓(xùn)、技術(shù)支持與持續(xù)改進(jìn)工作。2. 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。5. 建立并完善抗菌藥物管理組織。7. 按照衛(wèi)生部及省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)有關(guān)要求，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。10. 充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、抗菌藥物管理工作組的作用，對(duì)全院抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行管理與督查；組織抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)、教育與考核；定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析、研究、總結(jié)，對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用及停用提出建議。1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是指以促進(jìn)抗菌藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用為目的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的采購(gòu)供應(yīng)、處方開(kāi)具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用和監(jiān)測(cè)等全過(guò)程所開(kāi)展的各種監(jiān)督管理、教育培訓(xùn)、技術(shù)支持與持續(xù)改進(jìn)工作。各部門職責(zé)為： 醫(yī)務(wù)科 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。 藥劑科；每季度排名公示使用金額前十位的抗菌藥物目錄及使用醫(yī)生；每季度公示全院各科抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度、門診處方抗菌藥物使用率；Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用情況。 醫(yī)院感染管理科 對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 了解細(xì)菌培養(yǎng)情況，及時(shí)了解醫(yī)院感染動(dòng)向，并將耐藥菌情況及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋。3. 加強(qiáng)抗菌藥物遴選、購(gòu)用的管理 嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、臨床診療指南、臨床路徑等規(guī)章、規(guī)范性文件與技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)的管理。 醫(yī)院每?jī)赡陮?duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種?？咕幬锕芾硇〗M2 /3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3 以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)同意審批后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。4. 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，制定我院的抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任。7. 每季度開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，每季度進(jìn)行一次抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。積極開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平，采取不同應(yīng)對(duì)措施。 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，醫(yī)院暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。每名醫(yī)師的處方或醫(yī)囑不少于25份（不足25份，按實(shí)際計(jì)算），重點(diǎn)抽查感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。 12. 利用醫(yī)院信息化建設(shè)平臺(tái)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用信息化管理積極利用我院電子病歷和HIS系統(tǒng)電子醫(yī)囑，促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用的信息化管理。1. 抗菌藥物分級(jí)原則抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。 預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。 緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應(yīng)做好相關(guān)記錄。依據(jù)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)研究特作如下規(guī)定，請(qǐng)各科室認(rèn)真執(zhí)行。4. 各相關(guān)科室建立Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物登記表。6. 嚴(yán)格控制門診使用抗菌藥物處方比率。C，寒戰(zhàn)（有／無(wú)）2） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：