抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則-wenkub
2023-04-27 12:56:26 本頁(yè)面
【正文】 藥?！ 〉诎藯l 對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員會(huì)診，制定給藥方案，以提高治療效果。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑?！ 。ㄋ模┙o藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 第四條 臨床醫(yī)師選擇使用抗菌藥物，制訂藥物治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素： ?。ㄒ唬┗颊叩募膊顩r：感染部位、嚴(yán)重程度、年齡、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等。未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情危重的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療?？咕幬锱R床使用管理辦法實(shí)施細(xì)則第1章 臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 第一條 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。一旦獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)療效不佳的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整給藥方案。 ?。ǘ┛咕幬锏奶匦裕喊咕幬锏乃幮W(xué)特點(diǎn)（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等?！ 。ㄎ澹┯卸喾N藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 第九條 加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)、妥善處理?！ 〉谑龡l 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況： （一）病原菌不明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染?！ 。ㄎ澹闇p少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。 ?。ǘ?yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案?！ 「鶕?jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。如需使用，～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)使用一個(gè)劑量?！ ∏鍧嵨廴臼中g(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開(kāi)放性創(chuàng)傷，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防用抗菌藥物。 第十五條 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)： ?。ㄒ唬﹩渭冃圆《靖腥菊卟挥每咕幬?。第四章 門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則第十六條 門(mén)診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥?！ 〉谑邨l 門(mén)診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀(guān)察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。如盡量避免使用腎毒性的抗菌藥物，正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物清除率的影響。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。8歲以下兒童不用四環(huán)素類(lèi)藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類(lèi)藥物。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。 ?。翰涣挤磻?yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用。無(wú)中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職格的醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。 阿莫西林克拉維酸鉀片（*12片）阿莫西林雙氯西林膠囊（*12粒）阿莫西林膠囊（*24粒）注射用美洛西林（2g）頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊(*24粒)注射用頭孢唑啉（） 頭孢呋辛酯片（*24片） 氟康唑膠囊（150mg*6粒）慶大霉素注射液(2ml:8萬(wàn)單位) 注射用頭孢替唑() 注射用頭孢替唑()注射用鏈霉素（100萬(wàn)單位）注射用克林霉素磷酸酯（） 注射用頭孢呋辛（）四環(huán)素片（*1000片/瓶） 琥乙紅霉片（*24片）紅霉素腸溶膠囊（*24粒） 注射用克林霉素磷酸酯()環(huán)丙沙星氯化鈉注射液(100ml:) 左氧氟沙星注射液(2ml:)左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml:） 左氧氟沙星膠囊（*20粒）甲硝唑氯化鈉注射液(100ml:) 替硝唑氯化鈉注射液（100ml:）苯酰甲硝唑分散片（*9片） 甲硝唑片（*21片）聯(lián)磺甲氧芐啶片(*12片) 氟康唑氯化鈉注射液（100ml:）二級(jí)（限制使用）注射用哌拉西林他唑巴坦（）注射用哌拉西林他唑巴坦() 注射用磺芐西林（）；住院醫(yī)師根據(jù)臨床診斷和患者病情需使用非限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員監(jiān)督檢查并處方，在病程記錄上有主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的簽名。三、抗菌藥物處方評(píng)價(jià)內(nèi)容：1. 書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范；2. 處方藥品用量。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)在醫(yī)院醒目位置張貼，接受群眾監(jiān)督。二．嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥品購(gòu)進(jìn)管理制度》，未經(jīng)審核批準(zhǔn)不得購(gòu)進(jìn)。五．我院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。購(gòu)進(jìn)記錄著明藥品的品種、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)日期等內(nèi)容。三、醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑12種。四、醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》
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