【正文】 ）有突發(fā)緊急事件的應急預案，為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重患者，應從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。（七）術后72小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應處理。術中認真填寫麻醉記錄單。第二章 麻醉科工作管理第一節(jié) 麻醉科工作制度 一、麻醉科基本工作制度（一）麻醉學包括臨床麻醉、疼痛診療、危重病監(jiān)測與治療和急救復蘇等專業(yè)，具備麻醉專業(yè)主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權范圍內的各種麻醉操作。（七）椎管內麻醉：阻滯平面應在T6以下方可離開恢復室。（三）凡麻醉結束后尚未清醒，或雖已基本清醒，但肌力恢復不滿意的患者均應當進入麻醉恢復室。為便于安全轉運患者，麻醉恢復室應當至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。二、床位及基本條件麻醉恢復室的床位數(shù)與手術臺數(shù)之比為1︰3～4。第四節(jié) 麻醉科常用藥品一、全身麻醉藥（一）吸入麻醉藥：恩氟烷、異氟烷、七氟烷、氧化亞氮（二）靜脈麻醉藥：硫噴妥鈞、氯胺酮、丙泊酚、咪達唑侖、依托咪酯、羥丁酸納（三）局部麻醉藥：布比卡因、丁卡因、利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因、左布比卡因二、麻醉輔助藥（一）肌肉松弛藥：琥珀膽堿、阿曲庫銨、羅庫溴銨、哌庫溴銨、泮庫溴銨、維庫溴銨（二）其他：麻黃堿、艾司洛爾三、鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡、哌替啶、氟比洛芬酯、舒芬太尼、丁丙諾啡、瑞芬太尼、曲馬多四、腎上腺皮質激素類地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍五、胰島素動物源或重組人胰島素六、H1受體阻斷藥苯海拉明、異丙嗪七、抗重癥肌無力藥新斯的明八、中樞興奮藥洛貝林、尼可剎米、多沙普侖九、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物（一）鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉（二）其他：甘露醇、甘油果糖十、抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌利多十一、抗焦慮藥地西洋、咪達唑侖十二、平喘藥氨茶堿十三、消化系統(tǒng)藥物（一）抗酸藥：碳酸氫鈉、復方氫氧化鋁（二）抑酸藥：西咪替丁十四、抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿十五、胃動力藥和止吐藥昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊十六、循環(huán)系統(tǒng)用藥（一）強心藥：地高辛、毛花甙丙（西地蘭）、氨利農、米力農（二）抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮、普萘洛爾（心得安）（三）鈣拮抗藥：維拉帕米（異搏定）、尼莫地平、心痛定（四）223。床位數(shù)根據(jù)醫(yī)院情況和需要配置。二、麻醉準備室和消毒室：是提供麻醉用藥、器械和用具的場所，進行麻醉前各項準備工作和麻醉后清理、消毒工作，其面積應當依據(jù)醫(yī)院規(guī)模而定。麻醉機內部回路消毒機。困難氣道處理設備（纖維光導支氣管鏡等）。呼吸功能監(jiān)測儀。（八）建立靜脈通路的器具和一次性耗材。（四）氣管插管器具：喉鏡、面罩、牙墊、合適的氣管導管、導絲、聽診器、通氣道和喉罩等。二級醫(yī)院麻醉科主任應當具有麻醉專業(yè)中級以上醫(yī)師職稱。（九）麻醉后重癥加強治療病房（AICU）人員配備：醫(yī)護人員配備參照中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南（2006）》的配備標準。（六）開展體外循環(huán)的醫(yī)療機構，每臺體外循環(huán)機需配備麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱者1人，體外循環(huán)技師1～2人。二、三級綜合醫(yī)院手術臺數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例應為1︰～2，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院比例應為1︰2～；承擔體外循環(huán)心臟手術等麻醉任務的，應酌情增加人員配備；開展疼痛診療增加1～3人；承擔教學工作較多的麻醉科，應適當增加醫(yī)學教學人員1～2人。有條件的二級醫(yī)院可設立麻醉恢復室。執(zhí)行中的問題和建議，請及時向我廳醫(yī)政處反饋。二〇一〇年十二月六日主題詞：質量管理臨床麻醉規(guī)范 通知河北省衛(wèi)生廳辦公室 2010年12月6日?。ü灿?000份）河北省醫(yī)療機構臨床麻醉質量管理規(guī)范《試行》第一章 麻醉科設置和建設第一節(jié) 麻醉科設置一、麻醉科設置（一）開展麻醉學相關臨床工作的二級以上(含二級)醫(yī)療機構應當獨立設置麻醉科。（四）三級綜合醫(yī)院麻醉科應根據(jù)實際情況設立臨床麻醉、疼痛診療、麻醉后重癥監(jiān)測治療、急救復蘇、體外循環(huán)等亞專業(yè)。（三）手術室外麻醉人員配備：手術室外麻醉包括內鏡麻醉、介入治療麻醉、影像檢查麻醉、門診手術麻醉、無痛口腔治療、無痛人工流產和分娩鎮(zhèn)痛等，實施手術室外麻醉的每處場所至少配備麻醉專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師和護士各1人。（七）開展血液回收的醫(yī)療機構，應當配備經(jīng)過血液回收專項培訓的技師或護士。三、麻醉科技術人員資質要求（一）從事臨床麻醉工作的醫(yī)師須醫(yī)學院（校）?？苹蛞陨蠈W歷，具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；護士須醫(yī)學院（校）中?；蛞陨蠈W歷，具有《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術資格證書。第二節(jié) 麻醉科儀器設備一、 手術間、麻醉場所的設備、器材基本配置（一）麻醉機：數(shù)量與手術臺比例為1︰1。（五）氧氣及吸氧裝置。（九）應急照明設施。吸入氣體濃度監(jiān)測儀（氧氣、呼氣末二氧化碳、氧化亞氮等）。神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測儀。1備用麻醉機和監(jiān)護儀。工作人員應有專用洗手消毒設施。五、教學醫(yī)院應當設有麻醉研究室或麻醉實驗室、資料室或資料圖書柜等。受體阻滯藥：美托洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾（五）作用于α受體的藥物：酚妥拉明、烏拉地爾（六）血管舒張藥：硫酸鎂、硝普納、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、三磷酸腺苷（七）阿片受體拮抗藥：納洛酮（八）血管活性藥：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、苯腎上腺素（九）利尿藥：呋塞米（十）脫水藥：甘露醇十七、血液系統(tǒng)藥物（一）止血藥：氨甲苯酸、凝血酶、魚精蛋白、氨基己酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、維生素K、巴曲酶（二）抗凝血藥：肝素、枸櫞酸鈉（三）血漿及血容量擴充藥：右旋糖酐琥珀酰明膠、羥乙基淀粉（四）調節(jié)水、電解質及酸堿平衡用藥：復方氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、乳酸鈉林格、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、門冬氨酸鉀鎂（五）抗心律失常藥：利多卡因、苯妥英鈉第五節(jié) 麻醉恢復室麻醉恢復室（recovery room）亦稱麻醉后監(jiān)測治療室（post—anesthesia care unit，PACU）。一般僅在白天開放，急診及恢復時間延長者，可轉ICU繼續(xù)治療?；謴褪业谋O(jiān)測設備、治療用具、急救藥物等都根據(jù)麻醉復蘇要求配備，病床應安有車輪，以便隨意推動。（四）待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照Steward蘇醒評分，必須達到4分才能離開麻醉恢復室。 六、麻醉恢復室業(yè)務技術管理（一）須配備有經(jīng)驗、有技術的高素質護士，具有扎實的臨床護理基礎，還要了解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管、心肺復蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸器等特殊技術操作。（二）擔任麻醉的醫(yī)師在術前均應訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估（ASA風險評估） ，確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作，并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前訪視記錄。（五）實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。（八）急診手術應盡可能完善手術前的準備工作，術中、術后管理同擇期手術。（十一）單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯（如拔牙）可由手術者執(zhí)行。（三）麻醉期間要堅守工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關事宜。（七）麻醉科醫(yī)師應及時寫好麻醉總結，術后及時隨訪患者，并填寫麻醉后隨訪記錄。對復雜麻醉操作實行主治醫(yī)師負責制，取得主治醫(yī)師以土職稱（專業(yè)技術職務）者方能獨立從事風險高、難度大的麻醉操作，住院醫(yī)師應當在主治醫(yī)師指導下從事上述麻醉操作。（五）下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。（三）麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重患者的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務處（科）報告、備案。必要時協(xié)助手術醫(yī)師進行圍手術期的治療。（三）主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。六、查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止差錯事故的一項重要制度。（四）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、病案號（門診號）?！叭椤奔床僮髑?、操作中、操作后查對；“七對”即核對床號、姓名和藥物的藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期；“一注意”即注意用藥后反應。輸血結束后，保留瓶（袋）24小時，以備必要時核對，確保輸血安全。內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。院內危重患者急會診可用電話邀請，會診醫(yī)師須在10分鐘內到位，不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫(yī)師不親自查看患者進行電話會診。（二）主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病情并簽字。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間，記錄時間應具體到分鐘。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（二）麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應。十、麻醉后隨訪、總結制度（一）麻醉后根據(jù)病情隨訪1～3天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查，并對實施術后鎮(zhèn)痛的病例進行鎮(zhèn)痛效果及副反應的定時觀察。（五）每例麻醉患者均要認真總結，根據(jù)麻醉前、中和結束后的病情變化，分析原因并總結經(jīng)驗、教訓。死亡病例討論內容簡要記載于《死亡病例討論登記本》中。今后的改進措施。嚴禁一名麻醉科醫(yī)師同時獨立進行二臺或二臺以上麻醉。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿，用過的安瓿應保留到患者出手術室后丟棄，以便復查；輸血時要嚴格執(zhí)行“三查八對制度”。（十）嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”堅持崗位交班、手術臺旁交班，病情危重和疑難病例的手術一律不準交班，要協(xié)同處理。十三、儀器設備保管、保養(yǎng)制度（一）各手術間麻醉用具管理由當日在該手術間實施麻醉者負責并實行麻醉前后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理及補充。（二）注射器、輸液器、硬膜外導管等必須使用一次性用品。病情危重和疑難病例的手術麻醉一律不準交班，要協(xié)同處理。及時：麻醉前知情同意書、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時完成；麻醉記錄單在麻醉中完成；麻醉總結應在麻醉結束24小時內完成；麻醉后應隨訪1～3天，隨訪結果應及時分別記錄于麻醉后隨訪記錄單及麻醉后總結記錄單（科內存檔頁）上。一致：麻醉記錄單正副頁記錄必須一致。（三）麻醉記錄單。 （＋＋）嗜睡狀態(tài)，輕呼即清醒；（＋）安靜；（－）興奮狀態(tài)。麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。病情穩(wěn)定時，每5分鐘測定一次血壓、脈率、呼吸、中心靜脈壓等數(shù)值，用統(tǒng)一符號按時間先后的順序在坐標上作記錄，每兩次之間連以直線；如有特殊情況可自行確定時間間隔，并注明確切時間；生命體征記錄欄應真實、及時、準確，與相應時間對齊，符號應用正確，點線均勻，不要超格填寫，必要時用直尺劃線。麻醉手術記要：此欄填寫麻醉或手術的主要步驟或對生命體征有較大影響的手術操作，書寫格式為豎寫。鎮(zhèn)痛泵欄：在方法選項上打“√”，空欄中填寫鎮(zhèn)痛泵藥物配方。術后72小時內要隨訪患者，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查，并對實施術后鎮(zhèn)痛的病例進行鎮(zhèn)痛效果及副反應的定時觀察。麻醉科必須設有專人擔負麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號和歸檔等管理工作。（二）強化質量意識，定期開展麻醉質量的分析、評價，結合典型病例、差錯事故等進行質量教育，樹立質量安全意識。（六）提高麻醉科病歷的書寫質量，保證麻醉科病歷的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。（三）制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。搞好資料積累，完成科研任務。二、麻醉科副主任職責（一）在科主任領導下協(xié)助科主任負責相應的工作，并有側重。（二）參加或指導急、危、重、疑難病例的搶救處理工作。（四）指導本科人員的業(yè)務學習和基本功訓練。（二）負責分管專業(yè)的業(yè)務技術提高及人員培養(yǎng)。六、麻醉科總住院醫(yī)師職責（一）在科主任直接領導和上級醫(yī)師指導下負責管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務。（五）負責院內會診和安排手術的麻醉，對手術患者進行麻醉前訪視、會診，直接參加危重患者的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。七、麻醉科住院醫(yī)師職責（一）在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，負責本科的日常麻醉、教學、科研的具體工作。（四）手術后，要與手術醫(yī)師共同護送患者回病房（麻醉恢復室、ICU），并向值班醫(yī)師或病房護士交代病情及術后注意事項。（八）積極開展麻醉研究，參加科研及教學，做好進修、實習人員的培訓。（三）負責麻醉后登記、統(tǒng)計工作。十、麻醉科工程技術人員職責（一）負責麻醉科所有儀器設備的維修和保養(yǎng)工作，并指導臨床使用。不得獨立實施麻醉技術操作。所開展的麻醉項目除低年資住院醫(yī)師的內容外，掌握高位硬膜外麻醉、開胸手術麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術）、腦外科（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術）麻醉、部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤）等；在上級醫(yī)師指導下操作部分心臟手術麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。掌握術中各種監(jiān)護技術，熟練掌握心、肺、腦復蘇技術。（三）對圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。二、麻醉期間工作程序按麻醉操作規(guī)程做好麻醉，以取得最好的麻醉效果，為