【正文】 ）有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳驟停等危重患者，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。（七）術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄單。第二章 麻醉科工作管理第一節(jié) 麻醉科工作制度 一、麻醉科基本工作制度（一）麻醉學(xué)包括臨床麻醉、疼痛診療、危重病監(jiān)測與治療和急救復(fù)蘇等專業(yè)，具備麻醉專業(yè)主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。（七）椎管內(nèi)麻醉：阻滯平面應(yīng)在T6以下方可離開恢復(fù)室。（三）凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒，但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)當(dāng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，麻醉恢復(fù)室應(yīng)當(dāng)至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺。二、床位及基本條件麻醉恢復(fù)室的床位數(shù)與手術(shù)臺數(shù)之比為1︰3～4。第四節(jié) 麻醉科常用藥品一、全身麻醉藥（一）吸入麻醉藥：恩氟烷、異氟烷、七氟烷、氧化亞氮（二）靜脈麻醉藥：硫噴妥鈞、氯胺酮、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、依托咪酯、羥丁酸納（三）局部麻醉藥：布比卡因、丁卡因、利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因、左布比卡因二、麻醉輔助藥（一）肌肉松弛藥：琥珀膽堿、阿曲庫銨、羅庫溴銨、哌庫溴銨、泮庫溴銨、維庫溴銨（二）其他：麻黃堿、艾司洛爾三、鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡、哌替啶、氟比洛芬酯、舒芬太尼、丁丙諾啡、瑞芬太尼、曲馬多四、腎上腺皮質(zhì)激素類地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍五、胰島素動物源或重組人胰島素六、H1受體阻斷藥苯海拉明、異丙嗪七、抗重癥肌無力藥新斯的明八、中樞興奮藥洛貝林、尼可剎米、多沙普侖九、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物（一）鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉（二）其他：甘露醇、甘油果糖十、抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌利多十一、抗焦慮藥地西洋、咪達(dá)唑侖十二、平喘藥氨茶堿十三、消化系統(tǒng)藥物（一）抗酸藥：碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁（二）抑酸藥：西咪替丁十四、抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿十五、胃動力藥和止吐藥昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊十六、循環(huán)系統(tǒng)用藥（一）強(qiáng)心藥：地高辛、毛花甙丙（西地蘭）、氨利農(nóng)、米力農(nóng)（二）抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮、普萘洛爾（心得安）（三）鈣拮抗藥：維拉帕米（異搏定）、尼莫地平、心痛定（四）223。床位數(shù)根據(jù)醫(yī)院情況和需要配置。二、麻醉準(zhǔn)備室和消毒室：是提供麻醉用藥、器械和用具的場所，進(jìn)行麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和麻醉后清理、消毒工作，其面積應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院規(guī)模而定。麻醉機(jī)內(nèi)部回路消毒機(jī)。困難氣道處理設(shè)備（纖維光導(dǎo)支氣管鏡等）。呼吸功能監(jiān)測儀。（八）建立靜脈通路的器具和一次性耗材。（四）氣管插管器具：喉鏡、面罩、牙墊、合適的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、聽診器、通氣道和喉罩等。二級醫(yī)院麻醉科主任應(yīng)當(dāng)具有麻醉專業(yè)中級以上醫(yī)師職稱。（九）麻醉后重癥加強(qiáng)治療病房（AICU）人員配備：醫(yī)護(hù)人員配備參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）》的配備標(biāo)準(zhǔn)。（六）開展體外循環(huán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每臺體外循環(huán)機(jī)需配備麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱者1人，體外循環(huán)技師1～2人。二、三級綜合醫(yī)院手術(shù)臺數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例應(yīng)為1︰～2，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院比例應(yīng)為1︰2～；承擔(dān)體外循環(huán)心臟手術(shù)等麻醉任務(wù)的，應(yīng)酌情增加人員配備；開展疼痛診療增加1～3人；承擔(dān)教學(xué)工作較多的麻醉科，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)教學(xué)人員1～2人。有條件的二級醫(yī)院可設(shè)立麻醉恢復(fù)室。執(zhí)行中的問題和建議，請及時(shí)向我廳醫(yī)政處反饋。二〇一〇年十二月六日主題詞：質(zhì)量管理臨床麻醉規(guī)范 通知河北省衛(wèi)生廳辦公室 2010年12月6日印（共印1000份）河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范《試行》第一章 麻醉科設(shè)置和建設(shè)第一節(jié) 麻醉科設(shè)置一、麻醉科設(shè)置（一）開展麻醉學(xué)相關(guān)臨床工作的二級以上(含二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置麻醉科。（四）三級綜合醫(yī)院麻醉科應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立臨床麻醉、疼痛診療、麻醉后重癥監(jiān)測治療、急救復(fù)蘇、體外循環(huán)等亞專業(yè)。（三）手術(shù)室外麻醉人員配備：手術(shù)室外麻醉包括內(nèi)鏡麻醉、介入治療麻醉、影像檢查麻醉、門診手術(shù)麻醉、無痛口腔治療、無痛人工流產(chǎn)和分娩鎮(zhèn)痛等，實(shí)施手術(shù)室外麻醉的每處場所至少配備麻醉專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師和護(hù)士各1人。（七）開展血液回收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備經(jīng)過血液回收專項(xiàng)培訓(xùn)的技師或護(hù)士。三、麻醉科技術(shù)人員資質(zhì)要求（一）從事臨床麻醉工作的醫(yī)師須醫(yī)學(xué)院（校）?？苹蛞陨蠈W(xué)歷，具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；護(hù)士須醫(yī)學(xué)院（校）中?；蛞陨蠈W(xué)歷，具有《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書。第二節(jié) 麻醉科儀器設(shè)備一、 手術(shù)間、麻醉場所的設(shè)備、器材基本配置（一）麻醉機(jī)：數(shù)量與手術(shù)臺比例為1︰1。（五）氧氣及吸氧裝置。（九）應(yīng)急照明設(shè)施。吸入氣體濃度監(jiān)測儀（氧氣、呼氣末二氧化碳、氧化亞氮等）。神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測儀。1備用麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。工作人員應(yīng)有專用洗手消毒設(shè)施。五、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)有麻醉研究室或麻醉實(shí)驗(yàn)室、資料室或資料圖書柜等。受體阻滯藥：美托洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾（五）作用于α受體的藥物：酚妥拉明、烏拉地爾（六）血管舒張藥：硫酸鎂、硝普納、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、三磷酸腺苷（七）阿片受體拮抗藥：納洛酮（八）血管活性藥：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、苯腎上腺素（九）利尿藥：呋塞米（十）脫水藥：甘露醇十七、血液系統(tǒng)藥物（一）止血藥：氨甲苯酸、凝血酶、魚精蛋白、氨基己酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、維生素K、巴曲酶（二）抗凝血藥：肝素、枸櫞酸鈉（三）血漿及血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐琥珀酰明膠、羥乙基淀粉（四）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、乳酸鈉林格、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、門冬氨酸鉀鎂（五）抗心律失常藥：利多卡因、苯妥英鈉第五節(jié) 麻醉恢復(fù)室麻醉恢復(fù)室（recovery room）亦稱麻醉后監(jiān)測治療室（post—anesthesia care unit，PACU）。一般僅在白天開放，急診及恢復(fù)時(shí)間延長者，可轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療?；謴?fù)室的監(jiān)測設(shè)備、治療用具、急救藥物等都根據(jù)麻醉復(fù)蘇要求配備，病床應(yīng)安有車輪，以便隨意推動。（四）待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward蘇醒評分，必須達(dá)到4分才能離開麻醉恢復(fù)室。 六、麻醉恢復(fù)室業(yè)務(wù)技術(shù)管理（一）須配備有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)的高素質(zhì)護(hù)士，具有扎實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)，還要了解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管、心肺復(fù)蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。（二）擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估（ASA風(fēng)險(xiǎn)評估） ，確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前訪視記錄。（五）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（八）急診手術(shù)應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后管理同擇期手術(shù)。（十一）單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯（如拔牙）可由手術(shù)者執(zhí)行。（三）麻醉期間要堅(jiān)守工作崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o關(guān)事宜。（七）麻醉科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)寫好麻醉總結(jié)，術(shù)后及時(shí)隨訪患者，并填寫麻醉后隨訪記錄。對復(fù)雜麻醉操作實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，取得主治醫(yī)師以土職稱（專業(yè)技術(shù)職務(wù)）者方能獨(dú)立從事風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的麻醉操作，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下從事上述麻醉操作。（五）下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。（三）麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報(bào)患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重患者的麻醉，應(yīng)作重點(diǎn)討論，并將討論情況記錄在冊，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處（科）報(bào)告、備案。必要時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期的治療。（三）主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。六、查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要制度。（四）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、病案號（門診號）?！叭椤奔床僮髑?、操作中、操作后查對；“七對”即核對床號、姓名和藥物的藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期；“一注意”即注意用藥后反應(yīng)。輸血結(jié)束后，保留瓶（袋）24小時(shí)，以備必要時(shí)核對，確保輸血安全。內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。院內(nèi)危重患者急會診可用電話邀請，會診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到位，不得以任何理由拒絕會診，嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看患者進(jìn)行電話會診。（二）主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病情并簽字。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（二）麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)。十、麻醉后隨訪、總結(jié)制度（一）麻醉后根據(jù)病情隨訪1～3天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。（五）每例麻醉患者均要認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、中和結(jié)束后的病情變化，分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。死亡病例討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論登記本》中。今后的改進(jìn)措施。嚴(yán)禁一名麻醉科醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺或二臺以上麻醉。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿，用過的安瓿應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查；輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制度”。（十）嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。十三、儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度（一）各手術(shù)間麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行麻醉前后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理及補(bǔ)充。（二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管等必須使用一次性用品。病情危重和疑難病例的手術(shù)麻醉一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。及時(shí)：麻醉前知情同意書、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時(shí)完成；麻醉記錄單在麻醉中完成；麻醉總結(jié)應(yīng)在麻醉結(jié)束24小時(shí)內(nèi)完成；麻醉后應(yīng)隨訪1～3天，隨訪結(jié)果應(yīng)及時(shí)分別記錄于麻醉后隨訪記錄單及麻醉后總結(jié)記錄單（科內(nèi)存檔頁）上。一致：麻醉記錄單正副頁記錄必須一致。（三）麻醉記錄單。 （＋＋）嗜睡狀態(tài)，輕呼即清醒；（＋）安靜；（－）興奮狀態(tài)。麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。病情穩(wěn)定時(shí)，每5分鐘測定一次血壓、脈率、呼吸、中心靜脈壓等數(shù)值，用統(tǒng)一符號按時(shí)間先后的順序在坐標(biāo)上作記錄，每兩次之間連以直線；如有特殊情況可自行確定時(shí)間間隔，并注明確切時(shí)間；生命體征記錄欄應(yīng)真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，與相應(yīng)時(shí)間對齊，符號應(yīng)用正確，點(diǎn)線均勻，不要超格填寫，必要時(shí)用直尺劃線。麻醉手術(shù)記要：此欄填寫麻醉或手術(shù)的主要步驟或?qū)ιw征有較大影響的手術(shù)操作，書寫格式為豎寫。鎮(zhèn)痛泵欄：在方法選項(xiàng)上打“√”，空欄中填寫鎮(zhèn)痛泵藥物配方。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。麻醉科必須設(shè)有專人擔(dān)負(fù)麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號和歸檔等管理工作。（二）強(qiáng)化質(zhì)量意識，定期開展麻醉質(zhì)量的分析、評價(jià)，結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量教育，樹立質(zhì)量安全意識。（六）提高麻醉科病歷的書寫質(zhì)量，保證麻醉科病歷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。（三）制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。二、麻醉科副主任職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，并有側(cè)重。（二）參加或指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救處理工作。（四）指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練。（二）負(fù)責(zé)分管專業(yè)的業(yè)務(wù)技術(shù)提高及人員培養(yǎng)。六、麻醉科總住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。（五）負(fù)責(zé)院內(nèi)會診和安排手術(shù)的麻醉，對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前訪視、會診，直接參加危重患者的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時(shí)請示上級醫(yī)師。七、麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉、教學(xué)、科研的具體工作。（四）手術(shù)后，要與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房（麻醉恢復(fù)室、ICU），并向值班醫(yī)師或病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。（八）積極開展麻醉研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。（三）負(fù)責(zé)麻醉后登記、統(tǒng)計(jì)工作。十、麻醉科工程技術(shù)人員職責(zé)（一）負(fù)責(zé)麻醉科所有儀器設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作，并指導(dǎo)臨床使用。不得獨(dú)立實(shí)施麻醉技術(shù)操作。所開展的麻醉項(xiàng)目除低年資住院醫(yī)師的內(nèi)容外，掌握高位硬膜外麻醉、開胸手術(shù)麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)）、腦外科（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)）麻醉、部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤）等；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)。（三）對圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。二、麻醉期間工作程序按麻醉操作規(guī)程做好麻醉，以取得最好的麻醉效果，為