【正文】 1）用物準備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套；必要時備橡膠單、中單（暫空床）。常用的鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床和臥床患者更換床單法。 麻醉床：便于接受和護理手術后的患者；使患者安全、舒適， 預防并發(fā)癥；避免床上用物被污染，便于更換。 教 學 資 源 與鋪床有關的各種實驗用物品 課 后 分 析 教研室主任：王冬梅 教務科長： 實驗課：備用床、暫空床、麻醉床的鋪法 ；平車、輪椅 使用方法。 正確使用平車、輪椅運送病人。傳染病病室、床單位，均按傳染病終末消毒法處理 三、病人運送法 （一）輪椅運送法 （二）平車運送法（見實驗課示教和分組練習） 課堂小結： 目標檢測： 作業(yè)： 病區(qū) 護士應如何接待新入院的病人？并做那些介紹？ 試述急診病人入院與一般病人入院其護理工作的異同點。協(xié)助病人整理用物，歸還寄存物品。 健康教育。 急診病人 準備床單位用物、備好急救物品（氧氣、呼吸器、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器、輸液器具、急救藥品、急救車內用物）、通知醫(yī)生做好搶救準備、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生進行搶救，做好護理記錄。 （一）入院程序 辦理入院手續(xù) 衛(wèi)生處置 護送病人入病區(qū) （二）病人入病區(qū)后的初步護理 護理目標： 病人感到受歡迎和被關心。 作業(yè)： 何謂醫(yī)院？醫(yī)院的任務是什么？ 如何做好門診的預檢分診、候診和就診工作？ 如何做好急診室搶救物品的管理及配合醫(yī)生做好搶救工作？ 病區(qū)的主要護理工作是什么？ 預習： 第三節(jié)病 人入院和出院護理 《基礎護理技術》 課 教 案 首 頁 授課順序 2 學時 2 日期 200 年 月 日 專業(yè)及班級 普招高護 教師：王冬梅 課 題 第一章 醫(yī)院環(huán)境及病人出入院護理技術 第三節(jié) 病人入院和出院護理 教 學 目 標 敘述病人入院、出院的護理內容 列出床單位設備。 做好入院、出院、轉院及死亡病人的護理工作。 了解病人心理需求及變化，認真做好心理護理。 （二）病區(qū)的護理工作 病區(qū)護理工作的宗旨是以病人為中心，運用護理程序對病人實施整體護理，滿足其生理、心里、和社會的需求，促進康復。 留觀室（入室登記、巡視、出入病室管理工作） 三、病區(qū)環(huán)境及護理工作 （一）病區(qū)的設置和布局 病區(qū)設有病史、危重病室、搶救室、治療師、護士辦公室、醫(yī)生辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌間、廁所及醫(yī)護休息室、示教室等。設有綜合治療室（急救設備）診察室內應備診察床、洗手池。 一級醫(yī)院 指城市街道醫(yī)院和農村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 醫(yī)院的任務： 是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。 說出醫(yī)院的任務、種類的劃分方法。 敘述門診、急診科、病區(qū)的設置和布局。同時做好擴大預防，指導基層和計劃生育的技術工作。 （二）按收治范圍劃分：綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院 （三）按服務對象劃分：軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等，有其特定任務及特定服務對象。 （二）門診的護理工作 預檢分診 安排候診與就診 健康教育 治療 消毒隔離 保健門診 二、急診環(huán)境及護理工作 （一）急診科的設置和布局 設有預檢處、診療室、治療室、搶救室、監(jiān)護室、留觀室、擴創(chuàng)室等。有條件的應設病人學習室、娛樂室、會客室、健身室。主要內容可歸納為： 準確評估病人健康狀況，做出護理診斷，制定護理計劃，全面落實護理措施，及時評價護理效果，并適時補充、修改護理計劃。 做好病人的生活護理，滿足病人舒適、清潔、安全方面的需要。 嚴格按要求書寫和保管各種護理文件。 說出各種鋪床法的目的。 病人熟悉病區(qū)環(huán)境，適應病人角色。 （三）病人床單位準備 床單為設備：每個床單位固定設備包括：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、打單、被套、枕套等，需要時加橡膠單和中單。 征求病人對醫(yī)院工作的意見不斷提高醫(yī)療護理質量。 護送出院（不能行走者可用輪椅或平車送至醫(yī)院門口。 在使用平車運送病人過程中，你如何保證病人安全舒適？ 預習： 備用床、暫空床、麻醉床的鋪法。 操作做到動作連貫、輕穩(wěn)、過程完整、省力、迎送病人熱情、主動、體貼、保證安全。 一、對學生進行分組示教（ 2 學時） 二、學生分組進行操作練習（ 4學時），教師及實驗指導教師進行巡回指導，及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行個別輔導性實踐操作訓練。 臥床患者更換床單法：保持患者的清潔，使患者感覺舒適；預防壓瘡等并發(fā)癥。 【護理評估】 備用床：患者有無進行治療或進餐；檢查床有無損壞，床單、被套符合床及被的要求，適應季節(jié)需要。 （ 2）環(huán)境準備：同病室內無患者進餐或進行治療。 （ 2）環(huán)境準備：同病室內無患者進餐或進行治療。 【實施步驟】 （操作一）備用床鋪法： （操作二）暫空床鋪法： 洗手、取下手表，戴口罩 備齊用物至床旁 移開床旁桌離床約20cm, 移椅至床尾正中 ,離床尾約 15cm 將床褥齊床頭平鋪在床墊上 將用物放在床旁椅上 將大單放于床褥上，對齊中線，將其向床頭、床尾散開 鋪近側床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過床頭中線 將大單邊緣折入床墊下，距床頭約 30cm 處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，然后將兩底角分別塞于床墊下 同法鋪床尾大單 將大單中部邊緣拉緊，塞于床墊下 轉至對側，同法鋪好對側大單 被套正面向外放在鋪好的大單上，中線與床中線對齊 將“ S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開口處，底邊與被套開口邊緣平齊 將被套尾部開口端的上層打開至 1/3 處 拉棉胎上緣至被套封口端，對好兩上角，展開棉胎，平鋪于套內，至床尾逐層拉平蓋被，蓋被開口用系帶系好 套枕套：將枕套套于枕芯上，枕頭橫放于床頭蓋 被上，開口端背門 蓋被上端與床頭平齊，兩側邊緣向內折和床緣平齊，尾端塞于床墊下 移回床旁桌椅 洗手、取下手表，戴口罩 備齊用物至床旁 移開床旁桌離床約20cm, 移椅至床尾正中 ,離床尾約 15cm 將床褥齊床頭平鋪在床墊上 將用物放在床旁椅上 將大單放于床褥上，其中縫對齊床中線，將其向床頭、床尾散開 （操作三）麻醉床鋪法： 鋪近側床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過床頭中線將大單邊緣折入床墊下，距床頭約 30cm 處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，然后將兩底角分別塞于床墊下 同法鋪床尾大單 將大單中部邊緣拉緊，塞于床墊下 轉至對側，同法鋪好對側大單 被套正面向外放在鋪好的大單上，中線與床中線對齊 將“ S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開口處，底邊與被套開口邊緣平齊 將被套尾部開口端的上層打開至 1/3 處 拉棉胎上緣至被套封口端，對好兩上角，展開棉胎，平鋪于套內，至床尾逐層拉平蓋被，蓋被開口用系帶系好 套枕套：將枕套套于枕芯上，枕頭橫放于床頭蓋被上，開口端背門 蓋被上端與床頭平齊，兩側邊緣向內折和床緣平齊，尾端塞于床墊下 移回床旁桌椅 洗手、取下手表 ，戴口罩 撤除原有枕套、被套、大單等，翻轉床墊 備齊用物至床旁 移開床旁桌離床約20cm, 移椅至床尾正中 ,離床尾約 15cm 將用物放在床旁椅上 將床褥齊床頭平鋪在床墊上 鋪近側床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過床頭中線將大單邊緣折入床墊下，距床頭約 30cm 處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，將兩底角分別塞于床墊下 同法鋪床尾大單 將大單中部邊緣拉緊，塞于床墊下 將備用床的被蓋三折于床尾 根據患者需要，鋪橡膠單和中單 大單放于床褥上，中縫對齊，散開 齊床頭鋪另一橡膠單和中單，下端壓在中部的橡膠單和中單上，邊緣平整的塞入床墊下 【質量評價】 備用床 （ 1）病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。 （ 5）操作流暢，注意節(jié)力。 （ 3）病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀。 轉至對側，同法鋪好對側大單、橡膠單和中單 被套正面向外放在鋪好的大單上，中線與床中線對齊 將“ S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開口處，底邊與被套開口邊緣平齊 將被套尾部開口端的上層打開至 1/3 處 拉棉胎上緣至被套封口端，對好兩上角，展開棉胎，平鋪于套內，至床尾逐層拉平蓋被，蓋被開口用系帶系好 套枕套：將枕套套于枕芯上并排松枕頭，枕頭橫立于床頭，開口端背門 蓋被上端與床頭平齊，兩側邊緣向 內折和床緣平齊，被尾內折與床尾平齊 移回床旁桌，床旁椅放在接收患者對側床尾 根 據患者的麻醉方式和手術部位將橡膠單和總中單鋪在床頭、床中部或床尾，邊緣平整的塞于床墊下 將蓋被三折于一側床邊 麻醉護理盤放置于床旁桌上，其它物品按需要放置 （ 3）護理術后患者的用物齊全，患者能即使得到搶救和護理。 幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復。 輪椅各部件的性能是否完好。 【 實施步驟 】 翻起腳踏板，將閘制動 扶患者坐起 囑患者以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣及鞋襪下地，撤蓋被至床尾 檢查輪椅性能，將輪椅推至病人床旁 核對患者，向患者說明操作目的、方法和配合方法 使椅背與床尾平齊，面向床頭 天冷需用毛毯時，將毛毯單層的兩邊平均地直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過患者頸部 15cm 護士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫檔，以固定輪椅 【 質量評價 】 1. 搬運是否安全、順利、患者有無病情改變。 3．在運送患者時，應詢問和觀察患者有無眩暈、不適等表現(xiàn)。 患者的病損部位與理解合作程度。 2．患者準備： 了解搬運步驟及配合方法。 搬運過程中有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。 不要影響患者的持續(xù)性治療。結束后學生分組進行討論，暢談參觀后感想。 通過參觀使學生對醫(yī)院有個初步了解。 說出醫(yī)院內感染的主要因素。但不包括入院時有的或已潛伏的感 染。 （一） 感染源 感染源是指已被病原體感染的人或動物，并能排出具有致治病能力的病原體。 接觸傳播：直接接觸、間接接觸、飛沫。 （三） 控制措施： 增加易感宿主的抵抗力：良好的營養(yǎng)、適當的運動、充足的休息與睡眠。 外源性感染：指由外襲菌群引起的感染，包括： （ 1） 交叉感染：在醫(yī)院內或他人處（病人、帶菌者 |工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的感染。 判斷肺部感染主要依據是臨床表現(xiàn)和 X線透視或胸片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 %~42%。 （三） 傷口感染 傷口感染包括外科手術及外傷性的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無 炎性反應或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀的感染者，竟消化道傳染。 五、醫(yī)院感染的主要因素 （一） 主觀因素 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無建全的門診、急診預檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。一級管理 —— 病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；二級管理 ——轉專科科護士長；三級管理 —— 護理部副主任兼任醫(yī)院管理委員會副主任。 （四） 提高醫(yī)務人員素質，加強對醫(yī)院感染的認識 醫(yī)護人員還應做好個人防護，一是防止病菌傳給自身或帶出病房，二是防止病菌傳給病房內的易感者。 第二節(jié) 清 潔、消 毒、滅 菌 一、概念