【正文】 1）用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套；必要時(shí)備橡膠單、中單（暫空床）。常用的鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床和臥床患者更換床單法。 麻醉床：便于接受和護(hù)理手術(shù)后的患者；使患者安全、舒適， 預(yù)防并發(fā)癥；避免床上用物被污染，便于更換。 教 學(xué) 資 源 與鋪床有關(guān)的各種實(shí)驗(yàn)用物品 課 后 分 析 教研室主任：王冬梅 教務(wù)科長(zhǎng)： 實(shí)驗(yàn)課：備用床、暫空床、麻醉床的鋪法 ；平車(chē)、輪椅 使用方法。 正確使用平車(chē)、輪椅運(yùn)送病人。傳染病病室、床單位，均按傳染病終末消毒法處理 三、病人運(yùn)送法 （一）輪椅運(yùn)送法 （二）平車(chē)運(yùn)送法（見(jiàn)實(shí)驗(yàn)課示教和分組練習(xí)） 課堂小結(jié)： 目標(biāo)檢測(cè)： 作業(yè)： 病區(qū) 護(hù)士應(yīng)如何接待新入院的病人？并做那些介紹？ 試述急診病人入院與一般病人入院其護(hù)理工作的異同點(diǎn)。協(xié)助病人整理用物，歸還寄存物品。 健康教育。 急診病人 準(zhǔn)備床單位用物、備好急救物品（氧氣、呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、輸液器具、急救藥品、急救車(chē)內(nèi)用物）、通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備、密切觀(guān)察病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。 （一）入院程序 辦理入院手續(xù) 衛(wèi)生處置 護(hù)送病人入病區(qū) （二）病人入病區(qū)后的初步護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)： 病人感到受歡迎和被關(guān)心。 作業(yè)： 何謂醫(yī)院？醫(yī)院的任務(wù)是什么？ 如何做好門(mén)診的預(yù)檢分診、候診和就診工作？ 如何做好急診室搶救物品的管理及配合醫(yī)生做好搶救工作？ 病區(qū)的主要護(hù)理工作是什么？ 預(yù)習(xí)： 第三節(jié)病 人入院和出院護(hù)理 《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》 課 教 案 首 頁(yè) 授課順序 2 學(xué)時(shí) 2 日期 200 年 月 日 專(zhuān)業(yè)及班級(jí) 普招高護(hù) 教師：王冬梅 課 題 第一章 醫(yī)院環(huán)境及病人出入院護(hù)理技術(shù) 第三節(jié) 病人入院和出院護(hù)理 教 學(xué) 目 標(biāo) 敘述病人入院、出院的護(hù)理內(nèi)容 列出床單位設(shè)備。 做好入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡病人的護(hù)理工作。 了解病人心理需求及變化，認(rèn)真做好心理護(hù)理。 （二）病區(qū)的護(hù)理工作 病區(qū)護(hù)理工作的宗旨是以病人為中心，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，滿(mǎn)足其生理、心里、和社會(huì)的需求，促進(jìn)康復(fù)。 留觀(guān)室（入室登記、巡視、出入病室管理工作） 三、病區(qū)環(huán)境及護(hù)理工作 （一）病區(qū)的設(shè)置和布局 病區(qū)設(shè)有病史、危重病室、搶救室、治療師、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、洗滌間、廁所及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。設(shè)有綜合治療室（急救設(shè)備）診察室內(nèi)應(yīng)備診察床、洗手池。 一級(jí)醫(yī)院 指城市街道醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 醫(yī)院的任務(wù)： 是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。 說(shuō)出醫(yī)院的任務(wù)、種類(lèi)的劃分方法。 敘述門(mén)診、急診科、病區(qū)的設(shè)置和布局。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。 （二）按收治范圍劃分：綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院 （三）按服務(wù)對(duì)象劃分：軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等，有其特定任務(wù)及特定服務(wù)對(duì)象。 （二）門(mén)診的護(hù)理工作 預(yù)檢分診 安排候診與就診 健康教育 治療 消毒隔離 保健門(mén)診 二、急診環(huán)境及護(hù)理工作 （一）急診科的設(shè)置和布局 設(shè)有預(yù)檢處、診療室、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀(guān)室、擴(kuò)創(chuàng)室等。有條件的應(yīng)設(shè)病人學(xué)習(xí)室、娛樂(lè)室、會(huì)客室、健身室。主要內(nèi)容可歸納為： 準(zhǔn)確評(píng)估病人健康狀況，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，全面落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并適時(shí)補(bǔ)充、修改護(hù)理計(jì)劃。 做好病人的生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人舒適、清潔、安全方面的需要。 嚴(yán)格按要求書(shū)寫(xiě)和保管各種護(hù)理文件。 說(shuō)出各種鋪床法的目的。 病人熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)病人角色。 （三）病人床單位準(zhǔn)備 床單為設(shè)備：每個(gè)床單位固定設(shè)備包括：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、打單、被套、枕套等，需要時(shí)加橡膠單和中單。 征求病人對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)送出院（不能行走者可用輪椅或平車(chē)送至醫(yī)院門(mén)口。 在使用平車(chē)運(yùn)送病人過(guò)程中，你如何保證病人安全舒適？ 預(yù)習(xí)： 備用床、暫空床、麻醉床的鋪法。 操作做到動(dòng)作連貫、輕穩(wěn)、過(guò)程完整、省力、迎送病人熱情、主動(dòng)、體貼、保證安全。 一、對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組示教（ 2 學(xué)時(shí)） 二、學(xué)生分組進(jìn)行操作練習(xí)（ 4學(xué)時(shí)），教師及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師進(jìn)行巡回指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)性實(shí)踐操作訓(xùn)練。 臥床患者更換床單法：保持患者的清潔，使患者感覺(jué)舒適；預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。 【護(hù)理評(píng)估】 備用床：患者有無(wú)進(jìn)行治療或進(jìn)餐；檢查床有無(wú)損壞，床單、被套符合床及被的要求，適應(yīng)季節(jié)需要。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)餐或進(jìn)行治療。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)餐或進(jìn)行治療。 【實(shí)施步驟】 （操作一）備用床鋪法： （操作二）暫空床鋪法： 洗手、取下手表，戴口罩 備齊用物至床旁 移開(kāi)床旁桌離床約20cm, 移椅至床尾正中 ,離床尾約 15cm 將床褥齊床頭平鋪在床墊上 將用物放在床旁椅上 將大單放于床褥上，對(duì)齊中線(xiàn)，將其向床頭、床尾散開(kāi) 鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線(xiàn) 將大單邊緣折入床墊下，距床頭約 30cm 處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，然后將兩底角分別塞于床墊下 同法鋪床尾大單 將大單中部邊緣拉緊，塞于床墊下 轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單 被套正面向外放在鋪好的大單上，中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊 將“ S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開(kāi)口處，底邊與被套開(kāi)口邊緣平齊 將被套尾部開(kāi)口端的上層打開(kāi)至 1/3 處 拉棉胎上緣至被套封口端，對(duì)好兩上角，展開(kāi)棉胎，平鋪于套內(nèi)，至床尾逐層拉平蓋被，蓋被開(kāi)口用系帶系好 套枕套：將枕套套于枕芯上，枕頭橫放于床頭蓋 被上，開(kāi)口端背門(mén) 蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折和床緣平齊，尾端塞于床墊下 移回床旁桌椅 洗手、取下手表，戴口罩 備齊用物至床旁 移開(kāi)床旁桌離床約20cm, 移椅至床尾正中 ,離床尾約 15cm 將床褥齊床頭平鋪在床墊上 將用物放在床旁椅上 將大單放于床褥上，其中縫對(duì)齊床中線(xiàn)，將其向床頭、床尾散開(kāi) （操作三）麻醉床鋪法： 鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線(xiàn)將大單邊緣折入床墊下，距床頭約 30cm 處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，然后將兩底角分別塞于床墊下 同法鋪床尾大單 將大單中部邊緣拉緊，塞于床墊下 轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單 被套正面向外放在鋪好的大單上，中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊 將“ S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開(kāi)口處，底邊與被套開(kāi)口邊緣平齊 將被套尾部開(kāi)口端的上層打開(kāi)至 1/3 處 拉棉胎上緣至被套封口端，對(duì)好兩上角，展開(kāi)棉胎，平鋪于套內(nèi)，至床尾逐層拉平蓋被，蓋被開(kāi)口用系帶系好 套枕套：將枕套套于枕芯上，枕頭橫放于床頭蓋被上，開(kāi)口端背門(mén) 蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折和床緣平齊，尾端塞于床墊下 移回床旁桌椅 洗手、取下手表 ，戴口罩 撤除原有枕套、被套、大單等，翻轉(zhuǎn)床墊 備齊用物至床旁 移開(kāi)床旁桌離床約20cm, 移椅至床尾正中 ,離床尾約 15cm 將用物放在床旁椅上 將床褥齊床頭平鋪在床墊上 鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線(xiàn)將大單邊緣折入床墊下，距床頭約 30cm 處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，將兩底角分別塞于床墊下 同法鋪床尾大單 將大單中部邊緣拉緊，塞于床墊下 將備用床的被蓋三折于床尾 根據(jù)患者需要，鋪橡膠單和中單 大單放于床褥上，中縫對(duì)齊，散開(kāi) 齊床頭鋪另一橡膠單和中單，下端壓在中部的橡膠單和中單上，邊緣平整的塞入床墊下 【質(zhì)量評(píng)價(jià)】 備用床 （ 1）病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。 （ 5）操作流暢，注意節(jié)力。 （ 3）病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀(guān)。 轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單、橡膠單和中單 被套正面向外放在鋪好的大單上，中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊 將“ S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開(kāi)口處，底邊與被套開(kāi)口邊緣平齊 將被套尾部開(kāi)口端的上層打開(kāi)至 1/3 處 拉棉胎上緣至被套封口端，對(duì)好兩上角，展開(kāi)棉胎，平鋪于套內(nèi)，至床尾逐層拉平蓋被，蓋被開(kāi)口用系帶系好 套枕套：將枕套套于枕芯上并排松枕頭，枕頭橫立于床頭，開(kāi)口端背門(mén) 蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)邊緣向 內(nèi)折和床緣平齊，被尾內(nèi)折與床尾平齊 移回床旁桌，床旁椅放在接收患者對(duì)側(cè)床尾 根 據(jù)患者的麻醉方式和手術(shù)部位將橡膠單和總中單鋪在床頭、床中部或床尾，邊緣平整的塞于床墊下 將蓋被三折于一側(cè)床邊 麻醉護(hù)理盤(pán)放置于床旁桌上，其它物品按需要放置 （ 3）護(hù)理術(shù)后患者的用物齊全，患者能即使得到搶救和護(hù)理。 幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。 輪椅各部件的性能是否完好。 【 實(shí)施步驟 】 翻起腳踏板，將閘制動(dòng) 扶患者坐起 囑患者以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣及鞋襪下地，撤蓋被至床尾 檢查輪椅性能，將輪椅推至病人床旁 核對(duì)患者，向患者說(shuō)明操作目的、方法和配合方法 使椅背與床尾平齊，面向床頭 天冷需用毛毯時(shí)，將毛毯?jiǎn)螌拥膬蛇吰骄刂变佋谳喴紊?，使毛毯上端高過(guò)患者頸部 15cm 護(hù)士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫檔，以固定輪椅 【 質(zhì)量評(píng)價(jià) 】 1. 搬運(yùn)是否安全、順利、患者有無(wú)病情改變。 3．在運(yùn)送患者時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)和觀(guān)察患者有無(wú)眩暈、不適等表現(xiàn)。 患者的病損部位與理解合作程度。 2．患者準(zhǔn)備： 了解搬運(yùn)步驟及配合方法。 搬運(yùn)過(guò)程中有無(wú)病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。 不要影響患者的持續(xù)性治療。結(jié)束后學(xué)生分組進(jìn)行討論，暢談參觀(guān)后感想。 通過(guò)參觀(guān)使學(xué)生對(duì)醫(yī)院有個(gè)初步了解。 說(shuō)出醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素。但不包括入院時(shí)有的或已潛伏的感 染。 （一） 感染源 感染源是指已被病原體感染的人或動(dòng)物，并能排出具有致治病能力的病原體。 接觸傳播：直接接觸、間接接觸、飛沫。 （三） 控制措施： 增加易感宿主的抵抗力：良好的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、充足的休息與睡眠。 外源性感染：指由外襲菌群引起的感染，包括： （ 1） 交叉感染：在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者 |工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的感染。 判斷肺部感染主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)和 X線(xiàn)透視或胸片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 %~42%。 （三） 傷口感染 傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無(wú) 炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無(wú)癥狀的感染者，竟消化道傳染。 五、醫(yī)院感染的主要因素 （一） 主觀(guān)因素 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足；不能?chē)?yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無(wú)建全的門(mén)診、急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒(méi)有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。一級(jí)管理 —— 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級(jí)管理 ——轉(zhuǎn)專(zhuān)科科護(hù)士長(zhǎng)；三級(jí)管理 —— 護(hù)理部副主任兼任醫(yī)院管理委員會(huì)副主任。 （四） 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí) 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，一是防止病菌傳給自身或帶出病房，二是防止病菌傳給病房?jī)?nèi)的易感者。 第二節(jié) 清 潔、消 毒、滅 菌 一、概念