【正文】 科室出現(xiàn)嚴(yán)重的忙閑不均現(xiàn)象，一次扣2分；教學(xué)工作的開展情況10無教學(xué)計劃，扣2分；未按照教學(xué)計劃執(zhí)行，扣2分；對實習(xí)進(jìn)修人員的帶教安排不合理，扣2分；每月召開護(hù)士長會議一次10無會議，不得分；少一次扣2分，無會議記錄扣2分；巡視病房工作10病房巡視不及時，每次扣2分；病房管理不到位，每處扣2分合計100護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法 2010年考核項目檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)實得分病房管理30分保持病區(qū)清潔、安全、安靜、無異味、無噪音；物品放置規(guī)整有序；急救藥品物品完好到位。有計劃地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，實施辨證施護(hù)，并督促完成中醫(yī)繼續(xù)教育任務(wù)。檢查督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項中醫(yī)規(guī)章制度，實施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并及時提出改進(jìn)措施。定期組織檢查門診、急診、血透室、手術(shù)室、供應(yīng)室等特殊科室的工作質(zhì)量，對護(hù)士長工作進(jìn)行考核，做好科學(xué)管理。積極開展護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)分制，制定人員培訓(xùn)建設(shè)計劃。定期組織對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時組織研究討論，制定改進(jìn)措施。護(hù)理部職責(zé)負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理的臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防管理工作；制定全院中醫(yī)護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量要求，并組織實施和考核；制定各級護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃，并組織實施等。定期參加護(hù)理查房，了解護(hù)理管理系統(tǒng)的運行情況，及時采取改進(jìn)措施，確保目標(biāo)的實現(xiàn)和各項任務(wù)的完成。根據(jù)全院整體目標(biāo)和工作任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部的具體情況，指導(dǎo)護(hù)理部制定相關(guān)中醫(yī)護(hù)理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實并定期檢查總結(jié)。指導(dǎo)護(hù)理部行使對全院護(hù)理工作的行政和業(yè)務(wù)管理職能。定期聽取護(hù)理部匯報，組織各級護(hù)理管理者分析影響護(hù)理質(zhì)量的因素，提出改進(jìn)措施。護(hù)理部主任職責(zé)在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理行政與業(yè)務(wù)管理。定期參加護(hù)理查房，指導(dǎo)檢查護(hù)理崗位責(zé)任及危重病人護(hù)理的落實情況，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，并定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價。做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的培訓(xùn)。貫徹落實各院、校的教學(xué)與臨床實習(xí)計劃，并定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量。定期組織護(hù)理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題，參加并指導(dǎo)搶救、大手術(shù)及重癥患者的各項中醫(yī)護(hù)理工作。制定基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的技術(shù)操作、理論培訓(xùn)計劃，落實并考核。一項達(dá)不到扣 1分，如因護(hù)士長管理不善，病房環(huán)境臟、亂、差，導(dǎo)致病人有意見或影響治療者扣5—10分文件書寫10分按要求執(zhí)行并檢查各種表格書寫，做到整齊、無涂改，內(nèi)容全面，正確使用術(shù)語。缺席一次扣 1 分，遲 到 一 次 扣 。一處不符合要求扣1分。按規(guī)定時間上報一次加 1 分，遲報、漏報一次扣2 分患者投訴5分無投訴?？剖覅f(xié)作5分，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理查房。臨床帶教5分教學(xué)有組織，有帶教老師，帶教任務(wù)能按要求完成。實施護(hù)理層級管理　實施護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士層級管理。護(hù)理單元劃分若干責(zé)任護(hù)理組，即責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士2～3名、助理護(hù)士1～2名。（三）護(hù)理部質(zhì)控：護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量聯(lián)查，每月一次，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)問題要求科室及時反饋處理意見，護(hù)理部督查相應(yīng)落實結(jié)果，以促進(jìn)科室護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?010年1月護(hù)士分層管理制度一、原則為落實責(zé)任制整體護(hù)理模式，實行護(hù)士分組護(hù)理，按層次使用相對固定，切實做到保障患者安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。助理護(hù)士：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作1年以內(nèi)者。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項規(guī)章制度，熟練掌握責(zé)任護(hù)士每日工作流程，負(fù)責(zé)所分管患者的所有護(hù)理工作，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理（晨、晚間護(hù)理，臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上擦浴、洗頭、指甲護(hù)理、安全護(hù)理等）②飲食護(hù)理 ③病情觀察及記錄④用藥護(hù)理 ⑤情志護(hù)理⑥臨癥護(hù)理 ⑦健康指導(dǎo)妥善安置新入院、轉(zhuǎn)入患者，及時評估患者、做好患者出院護(hù)理，為患者提供全程、無縫隙的護(hù)理。負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的床單位終末消毒、負(fù)責(zé)患者的被服更換、保持病室整潔。熟練掌握各種護(hù)理文書的書寫規(guī)范。責(zé)任護(hù)士能力要求熟練掌握本科常見病的診療中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。熟悉并應(yīng)用各種溝通技巧，做好病人的健康教育指導(dǎo)工作。熟悉各種基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范和臨床掂量技術(shù)服務(wù)規(guī)范，熟悉助理護(hù)士每日工作流程。能運用護(hù)理程序護(hù)理患者，具備觀察患者病情變化的能力。組　長：倪再香副組長：李香萍成　員：彭春華、劉金華、肖平、曾云鶴（2）工作職能護(hù)理質(zhì)量管理委員會職能：1）按省中醫(yī)藥管理局對護(hù)理質(zhì)量管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，年初制訂工作目標(biāo)和計劃，年底進(jìn)行工作總結(jié)。針對問題，提出改進(jìn)意見和措施，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行講評、通報、追蹤，以及撰寫?yīng)剳娃k法報護(hù)理部審定。8）督導(dǎo)各項專項護(hù)理質(zhì)量小組，切實履行對本專項護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、評價等職能。2）遴選各層次的師資，落實臨床教學(xué)計劃，對在職護(hù)理人員進(jìn)行中西基本知識及技能、職業(yè)道德、學(xué)術(shù)水平、實際工作能力等全方位培訓(xùn)。4）培養(yǎng)選拔并確定護(hù)理骨干承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)生的帶教任務(wù)。6）建立并完善護(hù)理人才考核評價體系，突出工作實績，選拔與培養(yǎng)?？乒歉扇瞬拧?）負(fù)責(zé)舉辦護(hù)理科研課題、科研專題學(xué)習(xí)班，開展科研活動經(jīng)驗交流，組織科研寫作和科研課題、科研基金申報，提高護(hù)理人員的科研能力和論文寫作水平，為護(hù)理人員參與國內(nèi)外科研經(jīng)驗交流積極創(chuàng)造條件。2）以護(hù)士為中心，開展多種形式的護(hù)理文化活動，提升護(hù)士品質(zhì)，樹立正確的價值觀，提高職業(yè)自豪感和歸屬感。培養(yǎng)護(hù)士主動關(guān)心患者，提升與患者主動交流、溝通和互動的能力，督促護(hù)理人員在護(hù)理工作中，運用中醫(yī)整體觀念，為患者實施辯證護(hù)理。按照《國家“十二五”規(guī)劃綱要》的要求，我院護(hù)理人力根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺攸c、工作量等實際需要的發(fā)展要求，合理編配護(hù)理人員數(shù)量。④結(jié)構(gòu)合理的原則　護(hù)理人員的編配不僅要根據(jù)工作性質(zhì)、專業(yè)特點、教學(xué)及科研任務(wù)的輕重考慮人員數(shù)量，還需要考慮人員群體的結(jié)構(gòu)比例。②根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人不超過10人，護(hù)理單元劃分若干責(zé)任護(hù)理組，即責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士2～3名、助理護(hù)士1～2名。成立護(hù)理人力資源緊急調(diào)配小組組　長：倪再香副組長：李香萍成　員：彭春華、劉金華、曾云鶴、肖　平、周 　芳、鐘 　筱 戴紅芳、姚　瓊、肖 敏、車德娥 、李　 樺、 熊云莉張元芝、任 麗報告程序①正常上班時間：護(hù)士→護(hù)士長、科主任→護(hù)理部主任→主管院長②節(jié)假日：護(hù)士→護(hù)士長、科主任→總值班→護(hù)理部主任→主管院長③特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況能級上報或直接通知相關(guān)人員，或向其它科室人員請求緊急援助。凡接到應(yīng)急通知不能及時到崗者，將追究責(zé)任，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)做出相應(yīng)處理。護(hù)理部統(tǒng)籌安排，均衡人力配置，根據(jù)各病區(qū)的?？铺攸c和實際需要配置相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，全院統(tǒng)籌，優(yōu)先滿足急診科等急危重癥患者集中的科室護(hù)理人員的調(diào)配。護(hù)士長根據(jù)科室的實際情況，在保證完成各項護(hù)理任務(wù)的基礎(chǔ)上，盡量滿足護(hù)士提出的班次要求，體現(xiàn)護(hù)理人性化的管理，最大限度地使用人員身心愉悅，以提高工作效率。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。(一) 特級護(hù)理指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（三）Ⅱ級護(hù)理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號：護(hù)理質(zhì)量反饋回復(fù)書存在問題：資料來源人：　　　　　　　　　　年　月　日　原因分析：整改措施：護(hù)士長：年　月　日護(hù)理部質(zhì)量改進(jìn)效果評價護(hù)理部：年　月　日基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核日期：　　　　　　　　　　科室： 床號：　　　姓名：項目考核內(nèi)容質(zhì)量要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因護(hù)理措施90分晨、晚間護(hù)理20分床單元整潔、舒適有污跡、潮濕扣1分/次未整理2分/次三短（頭發(fā)、胡須、指甲）有一項未做到扣1分六潔（口腔、頭發(fā)、手足、會陰、皮膚、衣褲）有一項未做到扣2分飲食護(hù)理5分保證患者進(jìn)食及安全：患者/家屬知曉告知事項就餐時病人未吃到飯扣2分；病人/家屬不知曉攝入、禁忌知識扣1分臥位護(hù)理5分臥位正確、舒適，與病情相符，有效清除痰液臥位與病情不相符扣2分，不舒適扣1分，未協(xié)助翻身及有效咳嗽扣2分壓瘡護(hù)理10分皮膚清潔，不發(fā)生壓瘡（難免壓瘡除外）皮膚局部紅暈扣1分/處；發(fā)生壓瘡扣10分排泄護(hù)理5分會陰部清潔，尿管通暢，感覺舒適，對臥床患者提供便器引液無效不得分，未為臥床患者提供便器扣1分/次安全護(hù)理10分服務(wù)流程規(guī)范，不發(fā)生危害護(hù)理不良事件及護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、墜床、口腔炎）安全標(biāo)識不符扣1分/處，無安全防范措施扣2分/次，發(fā)生不良事件及并發(fā)癥扣10分/次導(dǎo)管傷口護(hù)理10分胸帶、腹帶在位清潔，傷口下敷料干燥、清潔，管道在位通暢、固定符合要求、標(biāo)識醒目、負(fù)壓有效不在位、不通暢、固定不符合要求、標(biāo)識不醒目扣1分/處，引流無效扣5分，巡視及時10分按等級護(hù)理制度巡視及病情觀察滴速不符合扣1分，病情觀察不到位、匯報、處理不及時扣3分/項睡眠護(hù)理5分睡眠環(huán)境滿足患者需要中午、夜間睡眠環(huán)境不安靜扣2分，有問題措施未及時落實扣3分心理護(hù)理5分了解患者不良心理反應(yīng)，不發(fā)生有后果的不良事件發(fā)現(xiàn)問題無措施扣1分/次，有問題未發(fā)現(xiàn)扣2分/次保護(hù)隱私5分暴露性操作有遮擋，不暴露患者隱私暴露性操作未遮擋扣1分/次，暴露患者隱私扣2分健康教育10分入出院宣教2分入。二、成立醫(yī)院創(chuàng)建“示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組組　　三、活動目標(biāo)最終目標(biāo)：為病人提供 “患者