【正文】 確保工作準(zhǔn)確無誤。六、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒。二、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。接觸污染物品后必須洗手。八、下送車與下收車分開放置、分開使用。六、嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與滅菌物品混放。三、對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有原始記錄。（四）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。六、使用低溫滅菌器時(shí)，應(yīng)保持空氣流通，防止燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生。二、在回收、清洗物品時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴手套、口罩、圓帽、護(hù)目鏡，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，堅(jiān)持嚴(yán)格的洗手制度，操作時(shí)戴手套，脫去手套后應(yīng)洗手，必要時(shí)消毒雙手。六、搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。二、凡接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性氣體、液體，必須做好職業(yè)防護(hù)：隔離衣、手套、口罩、護(hù)目鏡等，處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。八、各種監(jiān)測(cè)結(jié)果，認(rèn)真登記，妥善保管。四、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每天至少一次。每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次以確定其無菌效果。六、物資入庫(kù)必須查對(duì)：廠家批號(hào)、品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌標(biāo)示和日期。裝鍋后：查壓力、溫度、時(shí)間。二、配制各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配制得方法、應(yīng)配制的濃度和注意事項(xiàng)等。二、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。九、堅(jiān)持下收下送，根據(jù)各科工作需要提供消毒滅菌物品，回收污染物品按要求處理。五、供應(yīng)中心應(yīng)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。二、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，去污區(qū)和檢查包裝區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間（帶）和物品通道；人流、物流分開，由污到潔，不得逆行；污物車和無菌物品車要嚴(yán)格區(qū)分，分區(qū)停放，定期消毒。三、工作人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，注意個(gè)人防護(hù)，穿戴符合要求，出入各工作間更衣更鞋。六、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理有關(guān)規(guī)定、各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療安全。十、認(rèn)真落實(shí)安全管理防范措施，防止意外及差錯(cuò)事故發(fā)生。三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行不定期專項(xiàng)或全面檢查。三、包裝重要和特殊搶救物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的化學(xué)指示膠帶（標(biāo)簽）、滅菌日期、失效期、雙方簽名等標(biāo)記是否完善、正確、包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求。下鍋時(shí)：檢查有無濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上雙簽名。四、監(jiān)測(cè)制度一、認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。過氧化氫應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。五、對(duì)一次性使用的無菌注射器、輸液器、分裝袋等，每一批號(hào)的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測(cè)、熱源檢測(cè)及細(xì)菌檢測(cè)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進(jìn)，以保證質(zhì)量。三、清洗機(jī)、水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。七、加強(qiáng)對(duì)易燃易爆物品的管理，加強(qiáng)壓力容器、壓力表、安全閥，各種設(shè)備儀器的管理，定期接受質(zhì)監(jiān)部門的強(qiáng)檢。三、皮膚表面一旦染有血液、其他液體、各種消毒液及酶，應(yīng)立即徹底清洗干凈。七、消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：（一）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放間的貨柜或架上。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)車輛進(jìn)行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。十、保持無菌物品存放間空氣菌落數(shù)≤200cfu/m3；檢查包裝間≤空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3，每日定時(shí)用空氣消毒器消毒空氣2次。三、做好回收器械的清點(diǎn)、核對(duì)、登記、交接工作。交班工作。三、庫(kù)管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。七、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。四、滅菌物品存放的有效期：（1）使用棉布類包裝的滅菌包有效期為14天，未達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期為7天。七、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。十一、辦公生活區(qū)工作制度一、工作時(shí)間更衣、換鞋，著裝整潔。四、學(xué)習(xí)室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，應(yīng)隨時(shí)保持室內(nèi)整潔。二、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語(yǔ)。五、下收下送工作結(jié)束后，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。四、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。三、每日上班前后將儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。六、儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。二、新領(lǐng)的布類先洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料，要經(jīng)清洗后方可再次使用。折疊布類時(shí)，應(yīng)清除毛發(fā)、線頭等雜物，發(fā)現(xiàn)有破損不能再用。三、各科根據(jù)實(shí)際需要，統(tǒng)一配備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量，及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。七、所有物資應(yīng)建立入庫(kù)、出庫(kù)登記記錄，每月大清點(diǎn)一次，核對(duì)賬目，做到帳物相符。二、接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時(shí)，必須驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等，進(jìn)口產(chǎn)品還要有國(guó)務(wù)院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。五、建立質(zhì)量登記本。 三、嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作流程。十九、與臨床定期溝通意見反饋及落實(shí)制度一、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為。隨時(shí)與設(shè)備科保持聯(lián)系。并按制定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量檢查，對(duì)存在的主要問題，提出改進(jìn)意見，作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。六、科室質(zhì)量控制小組應(yīng)在工作中不斷總結(jié)，優(yōu)化工作流程，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，更好的保證消毒供應(yīng)工作的質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。四、質(zhì)控小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類儀器進(jìn)行自查并作好記錄。二、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。六、對(duì)科室出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報(bào)，同時(shí)做好登記記錄。二十三、質(zhì)量追溯制度一、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。四、記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，妥善存檔。二、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品。查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。三、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)妥善處理。一、管理職責(zé)（一）在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、保管、供應(yīng)和行政管理工作，防止出現(xiàn)醫(yī)院感染問題。 （五）掌握所屬人員的思想動(dòng)態(tài)和工作表現(xiàn)，關(guān)心護(hù)士的生活及學(xué)習(xí)情況，增強(qiáng)凝聚力，提高工作效率。二、業(yè)務(wù)職責(zé)（一）負(fù)責(zé)檢查本室護(hù)理工作，定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。 （五）負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。（四）了解護(hù)理新進(jìn)展，積極開展護(hù)理科研及組織技術(shù)革新工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。四、找出工作中的質(zhì)量隱患問題，及時(shí)進(jìn)行原因分析，并與護(hù)士長(zhǎng)溝通，提出解決措施，并積極指導(dǎo)監(jiān)督實(shí)施，評(píng)價(jià)效果。三、統(tǒng)計(jì)、庫(kù)管員崗位職責(zé)一、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)處理科內(nèi)突發(fā)事務(wù)，確保各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。五、協(xié)助財(cái)務(wù)室完成科室新增項(xiàng)目的成本核算和價(jià)目申報(bào)。二、參與、督促指導(dǎo)器械的回收及川化病區(qū)回收器械的接收、分類、下收人員的工作。六、隨時(shí)抽查各類物品的清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。五、檢查包裝及滅菌區(qū)組長(zhǎng)崗位職責(zé)一、落實(shí)檢查本區(qū)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程情況，組織業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和考核，提高工作質(zhì)量。五、協(xié)調(diào)處理各種急件包的包裝滅菌工作。六、無菌物品存放區(qū)組長(zhǎng)崗位職責(zé)一、負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)滅菌物品的發(fā)放及川化病區(qū)滅菌物品裝運(yùn)及下送人員工作。五、負(fù)責(zé)督促檢查一次性使用無菌物品相關(guān)證件的驗(yàn)收、整理及規(guī)范存檔。九、保持各類常規(guī)滅菌包有固定基數(shù)以滿足臨床需求，保證滅菌物品及時(shí)供給。三、認(rèn)真填寫各類清單，做到回收和發(fā)放數(shù)量與清單相吻合。七、每天下收下送完畢，完成運(yùn)送車輛的清洗、消毒處理。三、掌握消毒液、清洗液的正確配制方法、有效濃度、浸泡時(shí)間及影響因素，確保安全預(yù)處理。七、負(fù)責(zé)回收臺(tái)面、車輛與清洗工具的清洗消毒處理并保持整潔。四、負(fù)責(zé)消毒液、清洗液、潤(rùn)滑液、除銹劑的配制并隨時(shí)保證其有效濃度。八、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好貴重物資及耗材的交接班，保持去污區(qū)清潔、整潔。三、熟悉?？茦I(yè)務(wù)，掌握低溫物品包裝技術(shù)操作，根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)及