廣東手術(shù)室管理規(guī)范-wenkub
2023-04-22 21:27:02 本頁(yè)面
【正文】 電梯出口可以設(shè)在潔凈區(qū)。有暖水供應(yīng)。無(wú)相應(yīng)的輔助房每漏一項(xiàng)10無(wú)隔斷門(mén)－5分。刷手池設(shè)置非手動(dòng)開(kāi)關(guān)龍頭。⑸感染手術(shù)間設(shè)置:綜合醫(yī)院手術(shù)室必須設(shè)置一間以上的感染或急診手術(shù)間，并有負(fù)壓或正負(fù)壓互換機(jī)械通氣設(shè)施。清潔區(qū)：包括藥品儲(chǔ)存間、復(fù)蘇室、辦公室、庫(kù)房、更衣室、生活區(qū)（值班室、會(huì)議室、休息室、衛(wèi)生間）污染區(qū)：包括換鞋前區(qū)、器械清洗間、污洗間、標(biāo)本存放處、醫(yī)療廢物暫存處等。⑶手術(shù)室根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無(wú)菌區(qū)（具有空氣凈化設(shè)施的又稱(chēng)為潔凈區(qū)或潔凈手術(shù)部）、清潔區(qū)、污染區(qū)。30分與手術(shù)床位比手術(shù)間數(shù)量過(guò)多或不足15分手術(shù)間過(guò)小或超大15分。平面流程圖的設(shè)計(jì)應(yīng)有醫(yī)院感控科、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的參與，并要廣泛征求各方意見(jiàn)。20分流程設(shè)計(jì)未有感控科、手術(shù)室意見(jiàn)20分，并以提高手術(shù)間使用率為原則。⑴手術(shù)室不宜設(shè)在首層和高層建筑的頂層, 環(huán)境清潔、遠(yuǎn)離污染源。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間，無(wú)菌區(qū)(潔凈區(qū))、清潔區(qū)與污染區(qū)三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置隔斷門(mén)，通往外部的門(mén)應(yīng)采用彈簧門(mén)或自動(dòng)啟閉門(mén)，手術(shù)間的門(mén)設(shè)置感應(yīng)門(mén)。其設(shè)置應(yīng)近手術(shù)室潔凈區(qū)或無(wú)菌區(qū)入口處或直接與室外走道相通。水龍頭與手術(shù)間之比約為1～2：1。手術(shù)間級(jí)別與所做手術(shù)不相符、負(fù)壓手術(shù)間設(shè)計(jì)不合理每一項(xiàng)10分百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)的順序設(shè)置不正確－10分。⑺手術(shù)室通道：其設(shè)計(jì)應(yīng)符合功能流程短捷，人流、物流潔污分明的原則。醫(yī)務(wù)人員、患者、清潔物品盡量從清潔通道進(jìn)入，術(shù)后器械、布巾、醫(yī)療廢物必須打包后通過(guò)清潔走道進(jìn)入污梯，污物電梯出口可以設(shè)在清潔通道。⑼設(shè)立走火通道。潔凈手術(shù)部入口不設(shè)空氣吹淋室。無(wú)相應(yīng)的輔助用房－5分：⑴潔凈手術(shù)部由潔凈手術(shù)間、潔凈(內(nèi))走廊、普通手術(shù)間、外科手消毒區(qū)、輔助用房等組成。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)設(shè)置隔斷門(mén)。心臟、骨科等一類(lèi)手術(shù)應(yīng)在（Ⅱ級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（千級(jí)凈化）進(jìn)行。內(nèi)墻面應(yīng)采用不易開(kāi)裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料，墻面必須平整、防潮防霉。Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)間和普通手術(shù)間可設(shè)窗，但必須是雙層密閉窗。應(yīng)設(shè)在高出地面5M、水平方向距排風(fēng)口3M以上的室外。相互連通的相同潔凈度級(jí)別的潔凈室之間，應(yīng)按要求或按保持由內(nèi)向外的氣流方向，在兩室之間保持略大于0的壓差。30分新風(fēng)口設(shè)在機(jī)房、無(wú)設(shè)排風(fēng)管道排風(fēng)排向走廊或夾層夾層－10分。、麻醉臺(tái)、踏板。手術(shù)部的總配電柜不設(shè)于潔凈區(qū)內(nèi)。氣體終端氣量必須充足，壓力穩(wěn)定可調(diào)節(jié)。、開(kāi)關(guān)、器械柜、觀片燈、計(jì)時(shí)器、記錄板等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面。②手術(shù)專(zhuān)業(yè)組管理組織：建立骨科、泌尿外科、普外科、心胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科及五官科等專(zhuān)業(yè)小組，負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)的手術(shù)器械管理、手術(shù)配合與護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士必須持有護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)證。④助理護(hù)士具有中等護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)歷，有明確工作職責(zé)，承擔(dān)配合手術(shù)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)間的整理、污染器械清洗等輔助工作。、專(zhuān)業(yè)工作重點(diǎn)和季工作重點(diǎn)50分60分60分50分40分未設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)長(zhǎng)，無(wú)建立專(zhuān)業(yè)組、無(wú)專(zhuān)科護(hù)士、無(wú)專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)每項(xiàng)10分護(hù)士配備不足－15分人員結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理每項(xiàng)10分護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷、工作經(jīng)歷、職稱(chēng)不適合每項(xiàng)5分各級(jí)人員、各崗位人員職責(zé)缺一項(xiàng)10分無(wú)新護(hù)士、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、各級(jí)別護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施記錄缺一項(xiàng)10分年工作計(jì)劃、專(zhuān)業(yè)工作重點(diǎn)、季工作重點(diǎn)缺一項(xiàng)10分 檢 查 內(nèi) 容分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術(shù)室的管理（420分）⑴建立手術(shù)室核心工作制度：人員進(jìn)出管理制度（參觀制度等）；消毒隔離制度；查對(duì)制度；病人安全管理制度：包括接送轉(zhuǎn)運(yùn)安全、手術(shù)病人評(píng)估、手術(shù)病人和手術(shù)部位的核對(duì)、手術(shù)體位安全等；標(biāo)本處理制度；手術(shù)器械管理制度；交接班制度；感染手術(shù)管理制度；接臺(tái)手術(shù)管理制度；手術(shù)登記記錄制度等十項(xiàng)。有專(zhuān)職或兼職的質(zhì)量監(jiān)督員。:⑴手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專(zhuān)用通道更換消毒的衣褲、鞋子，帽子后進(jìn)入手術(shù)室。⑵其他人員進(jìn)入手術(shù)室：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員。⑷手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)室：無(wú)菌物品經(jīng)潔凈走廓進(jìn)入手術(shù)室，所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。40分15分20分40分30分40分核心制度每漏一項(xiàng)5分其他工作制度每漏一項(xiàng)2分無(wú)建立以上應(yīng)急預(yù)案每缺一項(xiàng)5分無(wú)質(zhì)控管理小組及措施的相關(guān)資料記錄20分無(wú)各崗位、各工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)漏一項(xiàng)5分術(shù)中護(hù)理記錄單記錄規(guī)范每項(xiàng)5分人員、物品未按規(guī)定進(jìn)、出手術(shù)室，著裝不符合規(guī)定每項(xiàng)5分手術(shù)間參觀人員過(guò)多、離術(shù)者距離過(guò)近每項(xiàng)5分運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車(chē)未分區(qū)使用－5分無(wú)菌物品走非潔凈通道10分物品不除外包裝入潔凈區(qū)－5分術(shù)中手術(shù)間門(mén)未保持關(guān)閉狀態(tài)、術(shù)中抖動(dòng)敷料布巾每項(xiàng)5分檢 查 內(nèi) 容分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術(shù)室的管理（420分）（續(xù)）。手術(shù)室用物必須保持整齊、清潔，物面無(wú)塵，地面無(wú)碎屑、無(wú)污跡。無(wú)菌區(qū)：每日保潔：當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行徹底清潔消毒，包括壁柜、無(wú)影燈、儀器、器械車(chē)、手術(shù)床、操作臺(tái)面、地面。手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、使用的物品，更換或清潔手術(shù)床、床單、手術(shù)臺(tái)、麻醉車(chē)、無(wú)影燈手柄、吸引器、工作臺(tái)表面、污物容器等，可疑被病人血液或體液污染的
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