【正文】 妥善保管，一次性醫(yī)用品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。 設(shè)近效期警示表 使用后及時(shí)添加 存放急救車或?qū)Ｓ贸閷? 固定數(shù)量 建立賬目 排號(hào)編列 定位存放 每日檢查 設(shè)近效期警示表 使用后及時(shí)添加 專柜儲(chǔ)存 雙人雙鎖 專冊(cè)登記 專用處方開(kāi)具 護(hù)士用予患 者 回收空安瓶 專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU一次性醫(yī)用耗材管理和使用制度及流程 一、為保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》 (暫行 )和鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療耗材管理工作制度，結(jié)合 CCU 情況特制定本 制度。 六、備用基數(shù)需要變更的需要重新書寫《備用藥品基數(shù)清單》。申請(qǐng)單一式兩份，一份留西藥學(xué)部作督查依據(jù)，一份留 CCU 作基數(shù)備查。 四、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后嚴(yán)格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。 （三）精神病。 （六）沒(méi)有希望恢復(fù)健康并提高生活質(zhì)量的患者。 （二）急性心肌梗塞無(wú)并發(fā)癥者一般住 35 天，對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥或有梗死后心絞痛，據(jù)病情延長(zhǎng)住 CCU 時(shí)間。 （三）不穩(wěn)定心絞痛一般觀察 48 小時(shí)，病情穩(wěn)定后或介入治療后觀察 12 小時(shí)后轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入病房。 （七）不愿意接受重癥監(jiān)護(hù)治療的患者（由患者或家屬簽字同意）。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU藥品管理制度及流程 一、 CCU病房 小藥柜所有藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。 五、藥學(xué)部對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。 三、備用藥品基數(shù)數(shù)量從調(diào)劑室憑《藥品材料領(lǐng)發(fā)單》領(lǐng)出，領(lǐng)出藥品按科室消耗扣除。 七、西藥學(xué)部應(yīng)定期（ 1 次 /月）組織人員對(duì)臨床科室備用藥品進(jìn)行檢查，督促臨床嚴(yán)格管理使用。 二、 CCU 所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購(gòu)中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采購(gòu)，不準(zhǔn)私自購(gòu)用。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面 20cm，距墻面 5cm，拆去外包裝盒。 五、操作責(zé)任護(hù)士使用前要檢查：小包裝密封性，穿刺針有無(wú)銹斑、污漬，輸液（血）器、注射器內(nèi)有無(wú)雜質(zhì)和污漬；銜接部有無(wú)漏氣現(xiàn)象，凡有質(zhì)量問(wèn)題的產(chǎn)品停止使用。 八、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過(guò)程中，應(yīng)防止污染周圍環(huán)境，及時(shí)清理工作場(chǎng)地，物品不得露天存放，回收人員應(yīng)做好自身保護(hù)。 （三）記載：一次性醫(yī)具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號(hào)、供貨單位及供貨日期。 （二）定量：藥品基數(shù)準(zhǔn)確，用藥有記錄，憑麻醉處方及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)。 （四）定時(shí)：定時(shí)檢查藥品質(zhì)量，有無(wú)過(guò)期失效，并做記錄。處方上要寫明患者姓名、年齡、身份證號(hào)、住址、病歷號(hào)、診斷、藥名、用量、用法等，醫(yī)師簽全名。 二、建立毒、麻藥品清點(diǎn)登記本，做到“四定”。 四、用藥后，登記并將處方、空安瓿一并存放于專用柜（抽屜）內(nèi)，備查。避免操作不當(dāng)給患者帶來(lái)負(fù)面影響和對(duì)儀器設(shè)備造成損壞，降低設(shè)備的使用率，影響 CCU 搶救、治療效果。 三、健全設(shè)備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊(cè) 醫(yī)學(xué)裝備管理科購(gòu)進(jìn)設(shè)備驗(yàn)收交付后，需及時(shí)建立科室設(shè)備登記冊(cè)，做到帳物相符。 四、規(guī)范設(shè)備的保管存放 科室設(shè)專門的設(shè)備柜，按功能進(jìn)行布局劃分，各小型儀器定點(diǎn)分類存放。（ 3）以專業(yè)工程師為主，通過(guò)醫(yī)學(xué)裝備管理科與儀器生產(chǎn)家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝通，定期檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精度，必要時(shí)易損部 件，為編制修理計(jì)劃提出依據(jù)。 三、一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等應(yīng)專人專用，保持清潔。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU儀器的使用、管理和保養(yǎng)制度 一、監(jiān)護(hù)儀 （一）監(jiān)護(hù)儀的使用 護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)，并且依據(jù)醫(yī)囑、護(hù)理級(jí)別、護(hù)理常規(guī)和患者病情等要求定時(shí)巡視患者并做好監(jiān)護(hù)記錄。 按照患者的體位與需要及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線，使導(dǎo)線的長(zhǎng)度、擺放位置等能夠滿足患者的需要。 監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放置在固定位置，便于清點(diǎn)與使用并妥善保管好儀器使用說(shuō)明書。 設(shè)有監(jiān)護(hù)儀的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄。 及時(shí)清倒積水瓶?jī)?nèi)液體，防止影響呼吸機(jī)正常工作。 使用結(jié)束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。 呼吸機(jī)應(yīng)放置在固定位置，便于清點(diǎn)與使用并妥善保管好儀器使用說(shuō)明書。 設(shè)有呼吸機(jī)的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄。 有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。 （二）注射泵、輸液泵的管理及保養(yǎng) CCU 設(shè)專人管理，保證微量泵的正常使用。 CCU 設(shè)有微量泵的操作規(guī)程（使用說(shuō)明）及故障排除程序，便于護(hù)士使用。 起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不得打折，以免斷裂。 臨時(shí)起搏器應(yīng)放置在固定位置，便于清點(diǎn)與使用并妥善保管好儀器使用說(shuō)明書。起搏電池應(yīng)注明開(kāi)放時(shí)間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。 血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次 性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染。 嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說(shuō)明書要求和操作規(guī)程 (SOP) 進(jìn)行檢測(cè)。 每臺(tái)血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄，應(yīng)包括測(cè)試日期、時(shí)間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號(hào)及有效期、儀器編號(hào)及質(zhì)控結(jié)果。 CCU 設(shè)有血糖儀的操作規(guī)程（使用說(shuō)明）及故障排除程序，便于護(hù)士使用。 如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過(guò)多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。 打印開(kāi)始后，松開(kāi)所有電極，囑患者起床。 心電圖機(jī)表面每日由固定班次以 250500mg/L 有效氯消毒液擦拭。 體位可影響心電圖，在操作工程中應(yīng)使患者保持固定體位。如系電極接觸不良，應(yīng)找出那個(gè)電極，可扭動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)，如Ⅰ、Ⅲ干擾而Ⅱ不干擾，可能是左前肢電極接觸不良，發(fā)生于同一電源同時(shí)供多個(gè)儀器使用而產(chǎn)生干擾，應(yīng)關(guān)閉其他電，或改換電源。 交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。 七、吸痰器 （一）吸痰器的使用 調(diào)節(jié)負(fù)壓前要檢查管路，可用手指堵塞吸氣口或折疊已連接的吸引軟導(dǎo)管，開(kāi)啟吸引器，真空表上指針迅速上開(kāi)至極限負(fù)壓，防開(kāi)吸引口，表針回到 以下，說(shuō)明管路連接正確。 嚴(yán)禁在拆除溢流瓶裝置和導(dǎo)向管的情況下使用吸引器。 （ 2）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。 （ 2）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。 測(cè)量前患者身體放松、情緒穩(wěn)定。 測(cè)量完血壓后，要先把盒內(nèi)袖帶、充氣囊等物件整理平整后，再將整個(gè)血壓計(jì)的盒子向右傾斜 45 度，讓水銀全部倒流回水銀表旁邊的儲(chǔ)存器里面，然后關(guān)上開(kāi)關(guān)。 對(duì)老年血管彈性差的患者，壓力值從小開(kāi)始，逐漸增加。 被檢表螺紋受損傷，則用快接頭連接可能發(fā)生泄漏，請(qǐng)利用隨機(jī)配帶的過(guò)渡接頭連接。環(huán)境相對(duì)濕度： 75%。 十、除顫儀 （一） 除顫儀的使用 根據(jù)患者適應(yīng)證選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機(jī)型，選 擇能量。 避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位。 每日開(kāi)機(jī)測(cè)試儀器性能，并打印出報(bào)告，保持備用狀態(tài)，如有異常，及時(shí) 通知工程技術(shù)人員進(jìn)行處理。 定期對(duì)除顫儀的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行穩(wěn)定性測(cè)試并保存好合格記錄。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU儀器的保 養(yǎng)和維護(hù)制度 一、電源的要求： 220V 交流電， 50HZ，接穩(wěn)壓電源。 四、儀器的維護(hù)保養(yǎng)：定期清潔熒光屏和儀器外殼，每日至少 1 次。 五、儀器連線插頭盡量避免來(lái)回拔插。辦公區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)均應(yīng)設(shè)有非手觸 式流動(dòng)水洗手設(shè)施，保持室內(nèi)空氣新鮮，空氣凈化裝置正常運(yùn)行。 六、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU消毒隔離制度 一、建筑布局合理、區(qū)域相對(duì)獨(dú)立（醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域）。外出須更換外出衣和鞋。 六、接觸患者污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，脫去手套后須立即洗手。濕式清掃，被污染時(shí)，及時(shí)清除并消毒，回風(fēng)口格柵應(yīng)保持清潔。 十三、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。 四、 在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中做好自我防護(hù) 。 七、 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使 包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 一、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎： （一）為更好地控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，根據(jù) 2020 年成人院內(nèi)獲得性感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染臨床實(shí)踐指南，特制定本制度。 （五） 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 12 次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換。 （九）有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )監(jiān)測(cè)、分析與反饋。置 管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。 （五）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 （七）患癤腫、濕疹等皮膚病或 患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 （十）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。 （十三）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在 48 小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 （十五）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管 (尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管 )的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 （六）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門?；顒?dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，獲得治療， 72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 （十一）有完整的操作、觀察與處置記錄。排定的班次未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許不能私自調(diào)換。詳細(xì)記錄生命體征，由當(dāng)班護(hù)士制定監(jiān)護(hù)和搶救計(jì)劃。 六、室內(nèi)貴重?fù)尵葍x器，設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、保養(yǎng)，使之處于完好狀態(tài)。 九、進(jìn)入 CCU 必須衣著整齊，戴好工作帽、口罩，換拖鞋。 十三、做好患者及家屬的管理，禁止探視及陪護(hù)，危重?fù)尵葧r(shí)，家屬應(yīng)在指定的位置等候。 三、隔離病房定期消毒處理。 六、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離處理措施。 四、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定．在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU搶救制度 一、緊急搶救時(shí)，醫(yī)師必須立即到 CCU 組織搶救。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)師確認(rèn)，第二人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對(duì)后方可棄之。 五、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，通報(bào)病情變化。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU請(qǐng)示、匯報(bào)制度及流程 一、值班護(hù)士應(yīng)將病情變化隨時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)請(qǐng)示值班醫(yī)師后再執(zhí)行。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)全面了解病情，作為正確判斷，明確指示內(nèi)容。 三、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。 七、 CCU 患者一律不允許陪護(hù)。具體如下： （一）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU探視制度 一、 CCU 為重癥監(jiān)護(hù)病房，為了保證患者有一個(gè)安靜的休息環(huán)境，避免交叉感染，一般情況下謝絕陪護(hù)。 （二）探視時(shí)，請(qǐng)家屬在通道內(nèi)更換衣服和拖鞋，帶好口罩帽子方口入內(nèi)，家屬不得交替入內(nèi)。 五、 凡入住本科患者家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)師或主管醫(yī)師提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提出，由其解答。 七、入住 CCU 的患者家屬請(qǐng)留下聯(lián)系方式，以便醫(yī)師和護(hù)士能及時(shí)與家屬取得聯(lián)系。 （四）患者不能從繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療中獲益。 五、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者棉部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔．無(wú)褥瘡。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。 十 、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。 附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU 轉(zhuǎn)出（院）患者流程 附件： 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 CCU轉(zhuǎn)出 (院 )患者流程 準(zhǔn)備 醫(yī)囑處理 病房護(hù)士 轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備 護(hù)理文件處理 準(zhǔn)備：規(guī)范著裝、洗手、戴口罩、通知家屬 評(píng)估：病情、患者的依從性、心理狀況、解釋 醫(yī)囑：轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，確認(rèn)轉(zhuǎn)出床位、轉(zhuǎn)出時(shí)間 固定好各種管道 電話通知病房護(hù)士，到 CCU 門口準(zhǔn)備接收新患者 接氧氣袋，過(guò)床 核對(duì)醫(yī)囑：確定檢查的時(shí)間及