【正文】 性、神經(jīng)源性和肌源性三大類，通過詳細的病史詢問和體格檢查，配合相應(yīng)的實驗室檢查和輔助檢查，可明確病因及診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。參考文獻1. Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention[J]. BJU Int, 2006,97(Suppl 2):16–20.2. Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, et retention and post void residual urine in men: separating truth from tradition[J]. J Urol, 2008, 180:47–54.3. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention[J]. BJU Int, 2000, 85:186–201.4. Emberton M, Cornel E, Bassi P, et al. Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical management[J]. Int J Clin Pract, 2008, 62:1076–86.5. Emberton M, Fitzpatrick J. The RetenWorld survey of the management of acute urinary retention: preliminary results. BJU Int 2008。（三）病因1. 梗阻性因素：機械性梗阻（如尿道狹窄、血塊或結(jié)石堵塞）或動力性梗阻（如α－腎上腺素能活性增加，前列腺炎癥）導(dǎo)致的尿流阻力增加。在男性中以老年男性發(fā)生率高，其中7079歲老年男性10％在五年內(nèi)發(fā)生AUR ，8089歲老年男性30％在五年內(nèi)發(fā)生AUR ，％在五年內(nèi)發(fā)生AUR。急性尿潴留可分為誘發(fā)性（precipitated）AUR和自發(fā)性AUR。常見AUR的誘因包括：全麻或區(qū)域麻醉，過量液體攝入，膀胱過度充盈，尿路感染，前列腺炎癥，飲酒過量，使用擬交感神經(jīng)藥或抗膽堿能神經(jīng)藥等。65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR發(fā)生率為18/1000人年。2. 神經(jīng)性因素：膀胱感覺或運動神經(jīng)受損（如盆腔手術(shù)，多發(fā)性硬化，脊髓損傷，糖尿病等引起）。101(Suppl 3):27–32.6. Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S, Atan A. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005。 （一）基本檢查l、病史詢問(推薦) (1) 有無下尿路癥狀及其特點、持續(xù)時間、伴隨癥狀。女性患者還應(yīng)注意產(chǎn)后尿潴留、有無盆腔炎，盆腔壓迫性疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，盆腔臟器脫垂如子宮脫垂、陰道前或后壁脫垂等，痛經(jīng)，處女膜閉鎖，陰道分泌物性狀等病史。(2)局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查：視診：除特別肥胖外，多能在恥骨上區(qū)見到過度膨脹的膀胱；部分患者可見充溢性尿失禁、尿道外口狹窄；有的還可見會陰、外生殖器或尿道口及其周圍的濕疹、出血、血腫或淤血、腫物、手術(shù)疤痕等。陰莖體部尿道結(jié)石或疤痕亦可觸及。叩診：脹大的膀胱在恥骨上區(qū)叩診為濁音，有時可脹至臍平。對男性患者，還可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。 超聲檢查(推薦) 經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水或擴張、結(jié)石、占位性病變等，男性患者的前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度等。 血糖(可選擇)糖尿病性周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖檢查有助于明確糖尿病診斷。排尿日記(可選擇)在急性尿潴留解除、能自行排尿后，如患者以下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)，記錄連續(xù)3天的排尿日記有助于了解患者的排尿情況，對夜尿鑒別亦有幫助。 尿道膀胱鏡檢查(可選擇) 懷疑尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、膀胱內(nèi)占位性病變時建議行此項檢查。（三）不推薦檢查項目 靜脈尿路造影(intravenous urography, IVU)檢查：主要是為了了解上尿路情況，對膀胱尿道等下尿路情況提供的信息較少，不做推薦。101(Suppl 3):27–32.4. Kalejaiye O, Speakman MJ. Management of Acute and Chronic Retention in Men. Eur Urol, 2009(Suppl 8)：523529.5. Selius BA, Subedi R. Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial Management. Am Fam Physician, 2008。因此，除了急診可解除的病因外，如尿道結(jié)石或血塊堵塞、包莖引起的尿道外口狹窄，包皮嵌頓等，其他病因?qū)е碌腁UR可在尿液引流后，再針對不同的病因進行治療。膀胱內(nèi)血塊造成的AUR可能需在膀胱鏡下清理血塊后再留置導(dǎo)尿管。（二）膀胱減壓AUR必需立即處理，通過置管使膀胱減壓。若經(jīng)尿道導(dǎo)尿不成功或有禁忌，可放置質(zhì)硬的、頭端成角的彎頭導(dǎo)尿管(Coud233。血尿、低血壓、去梗阻后利尿是膀胱快速減壓的潛在并發(fā)癥，但沒有證據(jù)表明慢速的膀胱減壓會減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。 1．導(dǎo)尿術(shù)膀胱以下尿道梗阻或神經(jīng)源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留病人可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管進行膀胱減壓。導(dǎo)尿的相對禁忌證有：尿道狹窄，近期接受尿道或膀胱手術(shù)，病人抵觸或不合作者。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥：尿路感染（urinary tract infection，UTI）常見，許多患者僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，但部分病人可發(fā)生急性腎盂腎炎、菌血癥甚至尿膿毒癥。但對于感染高危病人和接受某些有創(chuàng)操作（例如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和腎移植）的病人，可考慮使用抗生素治療。恥骨上膀胱穿刺造瘺的禁忌癥包括膀胱空虛、既往有下腹部手術(shù)史伴嚴重疤痕粘連、以及既往有盆腔放療史伴嚴重疤痕粘連，明顯的全身出血性疾病是相對禁忌癥。但膀胱造瘺發(fā)生疼痛、血尿以及導(dǎo)管引流不暢的機率相對更高。肉眼血尿常見，多為一過性。前列腺增生患者行TWOC可使手術(shù)延期進行，有時可能避免手術(shù)。相反，年齡≥65歲，置管時膀胱引流尿量≥1L，既往有下尿路癥狀，尿動力學(xué)檢查排尿期逼尿肌收縮壓35cmH2O的患者TWOC失敗的可能性較大。拔管后，三組分別有44%、51%和62%的患者成功地恢復(fù)自主排尿。BPH患者導(dǎo)尿后服用坦索羅辛3天，同樣可以顯著提高TWOC的成功率。手術(shù)解除AUR發(fā)生的病因可從根本上避免AUR再發(fā)，也可避免長期或重復(fù)置管。因此，以AUR來就診的BPH患者，推薦在應(yīng)用α受體阻滯劑后先行TWOC，以后再延期手術(shù)，不推薦急診行前列腺手術(shù)。（五）間歇性自家清潔導(dǎo)尿（clean intermittent selfcatheterization ，CISC）對AUR病因不能有效治療的患者，CISC是除長期置管之外的另一選擇。CISC可用于在AUR發(fā)生后短期替代保留導(dǎo)尿以延期手術(shù)，也可用于前列腺切除術(shù)后因逼尿肌無力而發(fā)生尿潴留的患者，尤其適用于神經(jīng)源性膀胱患者。第一線藥物推薦阿夫唑嗪緩釋片(alfuzosin)，BPH患者繼發(fā)AUR后留置導(dǎo)尿管，阿夫唑嗪10 mg一日1次能明顯提高2～3 天后拔出導(dǎo)尿管恢復(fù)排尿的可能性(61．9％ V47．9％)，并可避免拔除導(dǎo)尿管后再次發(fā)生急性尿潴留，減少患者對導(dǎo)尿管的依賴。有小樣本報道特拉唑嗪(terazosin)和酚芐明口服后可解除尿道擴約肌痙攣，使部分AUR患者恢復(fù)正常排尿而無需留置導(dǎo)尿管。此類藥物靜脈或肌肉使用時應(yīng)注意有心跳驟停的可能。針刺部位可取合谷、三陰交、足三里等穴位，也可以采用新斯的明穴位注射，效果更明顯。，但對于感染高危病人和接受某些有創(chuàng)操作（例如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和腎移植）的病人，可考慮使用抗生素治療。，不推薦在數(shù)日內(nèi)立即手術(shù)治療，推薦在應(yīng)用α受體阻滯劑后先行TWOC，以后再擇期手術(shù)。 RetenFrance Study Group. Management of acute urinary retention in France: A crosssectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia. BJU Int,2006,97(4):727733.24. 武衛(wèi),墻華,2000,22(4):268269.25. Horgan AF, Prasad B, Waldron DJ, et al. Acute urinary retention: Comparison of suprapubic and urethral catheterization. Br J Urol,1992,70(2):149151.26. Ahluwalia R, Johal N, Kouriefs C, et al. The surgical risk of suprapubic catheter insertion and longterm sequelae. Ann R Coll Surg Engl,2006,88(2):210–213.27. NielWeise BS, van den Broek PJ. Urinary catheter policies for shortterm bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev,2005,(3): CD004203.28. McPhail MJ, AbuHilal M, Johnson CD. A metaanalysis paring suprapubic and transurethral catheterization for bladder drainage after abdominal surgery. Br J Surg,2006,93(9):10381044.29. Shergill I, Shaikh T, Arya M, et al. A training model for suprapubic catheter insertion: the uroEmerge suprapubic catheter model. Urology,2008,72(1):196–197.30. 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