【正文】 汽滅菌器每月進(jìn)行一次化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，有記錄。八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消度，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，各種手術(shù)巾、包皮及時(shí)清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放。三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：半年一次，新燈管≥90μw／cm2,使用中的燈管≥70μw／cm2。十一、產(chǎn)房的監(jiān)測(cè)：包括生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。九、干缸無菌持物鉗每4～6小時(shí)更換滅菌一次，并注明開包時(shí)間。做好化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包中央放化學(xué)指示卡；包外粘貼化學(xué)指示膠帶。四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，打包人簽全名；無菌物品有效期1周。三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。保存結(jié)果?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)（濃度監(jiān)測(cè)）每周一次；1~2周更換一次。十、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：紫外線監(jiān)測(cè)：包括日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。無菌持物鉗干式保存，每4~6小時(shí)更換。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。二、門診各種小手術(shù)一律在門診手術(shù)室進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。彎盤、治療碗（盤）、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，再清洗滅菌。2分各科使用的無菌持物鉗干式保存，每4～6小時(shí)更換，必須注明開包時(shí)間。2分無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內(nèi)使用，過期重新滅菌，碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。1分每日清潔、消毒、地面濕式清掃。5分醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾置入利器盒內(nèi)，分類收集，不得混放，標(biāo)示清楚，封閉運(yùn)送。3分禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣物。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：半年一次，新燈管≥90μw／cm2，使用中的燈管≥70μw／cm2。生物監(jiān)測(cè)：滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu／ml，不得檢出致病性微生物。2分合理使用抗生素。5分醫(yī)院感染管理規(guī)范相關(guān)知識(shí)問答。1分醫(yī)院感染病例由報(bào)告人24小時(shí)內(nèi)將“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”交送醫(yī)院感染科；住院病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄內(nèi)的診斷與報(bào)告卡上填寫的診斷相符。科室醫(yī)院感染管理小組名單。　　九、手術(shù)通知單應(yīng)于手術(shù)前1日交手術(shù)室，以便安排手術(shù)?！　×?、手術(shù)室對(duì)病人應(yīng)做詳細(xì)的登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。******與劇毒藥應(yīng)有明顯的標(biāo)志，加鎖保管并登記基數(shù)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，固定在一個(gè)手術(shù)間，不得隨意出入。保持室內(nèi)肅靜和整潔。傳染病患者用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還供應(yīng)室。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)事故及時(shí)討論，以吸取教訓(xùn)，制定防范措施，以免再次發(fā)生類似事件?！　⌒稻咨票９?，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定?！　?、差錯(cuò)、缺點(diǎn)登記報(bào)告制度：　　(1)各護(hù)理單位(病房、門診、手術(shù)室)均應(yīng)建立事故差錯(cuò)登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人須詳細(xì)記錄?！　?6)凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者?！　?2)因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。　　(4)誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者?！　《?、差錯(cuò)　　　　凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)，但無嚴(yán)重不良后果者，為嚴(yán)重差錯(cuò)，無不良后果者為一般差錯(cuò)?！　?7)在助產(chǎn)工作中，由于不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會(huì)陰三度撕裂傷者。　　(3)由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者?！　?2)二級(jí)事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動(dòng)能力者?！　〔痪邆浼刑幹冕t(yī)療廢物條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照主管部門的規(guī)定，根據(jù)以下基本要求自行就地處置其產(chǎn)生的 醫(yī)療廢物：　　（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并做毀形處理；　?。?）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；　?。?）不能焚燒的，消毒后集中填埋。污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，首選可降解塑料袋?！　?患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.　　醫(yī)療廢物處理制度　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處理必須遵守環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》?！　〕治锿病⒊治镨?、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。　　拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)／cm2。疑有污染，不得使用。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域 非無菌物品或區(qū)域： 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域無菌技術(shù)操作原則： 進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。，一套無菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。空氣少于500個(gè)／m3?！　‘a(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。　　接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。生活垃圾按城市垃圾處理原則進(jìn)行處理。所有廢棄物都應(yīng)經(jīng)消毒后，分別放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，每日由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，也可根據(jù)需要收集中裝入服務(wù)站內(nèi)污物箱或廢物存放地，2天內(nèi)請(qǐng)運(yùn)送單位清空。　　液體污物及污水的處理，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。　　(3)三級(jí)事故：造成組織器官損傷并產(chǎn)生功能障礙，或因護(hù)理措施不當(dāng)使病情加劇或一度惡化而延長(zhǎng)治療日期，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)者。　　(4)昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。　　(8)手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，造成不良后果者?！　。骸　?1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者?！　?5)各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者?！　?3)搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。　　(7)分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者?！　?2)一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長(zhǎng)在月報(bào)上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并由護(hù)理部向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。　　(6)發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分?！　」?yīng)室工作制度　　一、及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對(duì)無菌?！　∷摹⒐?yīng)的無菌物品，一律需標(biāo)明滅菌日期。進(jìn)手術(shù)室時(shí)需要穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣和口罩?！　∪?、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并放在固定位置?！　∷?、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，并及時(shí)采取防范措施。手術(shù)通知單須由主治醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。1分科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。5分病人住院期間體溫≥380C者，有病程記載和分析。1分二、病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（20分）以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。5分有醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)及時(shí)報(bào)告?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測(cè)每周一次，記錄結(jié)果并保存。2分三、病房管理（20分）以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。1分病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。5分對(duì)傳染病患者及用物按傳染病的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1分醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)醫(yī)帽整潔。3分濕化液、霧化吸入必須用無菌水。2分進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。5分連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機(jī)的管道、暖箱濕化器，每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各種無菌包中央放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換，保證干爽整潔不破舊。九、檢驗(yàn)科采集血標(biāo)本實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶；采血針、針頭放入利器盒，分類收集，不得混放；使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收，無害化處理。日常監(jiān)測(cè)包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；強(qiáng)度監(jiān)測(cè)半年一次，新燈管≥ 90μw/cm2，使用中的燈管≥70μw/cm2。記錄結(jié)果并保存。②化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，有記錄。配備快速手消毒劑。產(chǎn)床、家具、臺(tái)面等每日用含氯消毒液擦拭。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌；感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進(jìn)行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時(shí)更換滅菌一次?？諝?、物體表面、工作人員手、無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，結(jié)果符合要求；滅菌劑（2％戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；化學(xué)監(jiān)測(cè):含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測(cè)每周一次，7～14天更換一次，記錄結(jié)果并保存。十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分 手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分） 一、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)每季度至少一次，檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。四、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服清潔干爽。七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時(shí)間必須達(dá)到10小時(shí)，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測(cè)一次；每月生物監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物；每1～2周更換一次，同時(shí)器皿進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。 九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺(tái)、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手刷應(yīng)一用一滅菌；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。二：醫(yī)院感染的分類； 內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。 三：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室離院外出。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。 無菌物品提倡小包裝。各種溶媒要注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。1 碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺(tái)）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。2 病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒液拖地。2 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)跟、更換。2 傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。32. 無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時(shí)應(yīng)暴露物品的各個(gè)表面。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。六、手衛(wèi)生的注意事項(xiàng)；，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手做為手衛(wèi)生的方法；，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；；、教育和監(jiān)督；，進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；XX區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)所院感知識(shí)培訓(xùn)清 潔《中華醫(yī)藥管理雜志》報(bào)道某地區(qū)檢測(cè)資料示，在醫(yī)院滅菌后的728份器材中，有233份檢出了細(xì)菌，污染率為32%，%。：（1）保護(hù)患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，保證滅菌的徹底性，防止醫(yī)療用品的損傷；（2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會(huì)。沒有適當(dāng)?shù)那逑创蠖鄶?shù)滅菌和消毒都將失敗。