間歇性導尿臨床問題解答(不斷更新中)-wenkub
2023-04-10 05:07:34 本頁面
【正文】 3：一老年女性病人，老年癡呆，不會自已自訴小便，予穿紙尿褲仍經(jīng)常尿濕床單，每次尿量很多，每天都要換至少6次床單。膀胱B超示膀胱壁增厚，無結石；腎臟，輸尿管正常，體溫：正常。于2012年07月24日入院，入院后二便失禁，給予留置導尿，患者于2012年08月22日轉入康復病房，目前診斷：，極高危。A：應仔細檢查有否下肢水腫, 下肢水腫的病人躺下來便有多尿癥, 引致夜間多尿癥。雙下肢腱反射消失，病理反射未引出。針刺覺：右側：T11正常，T12及以下消失。診斷：胸10 B型脊髓損傷伴截癱，神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性直腸。Q3：腦干出血，氣切后，留置尿管3個月了，一夾管就漏尿，能清潔導尿嗎？A：評估一下，有足夠容量可以間導加尿墊或尿套。. . . . .Q1：關于膀胱造瘺病人的的間導問題。如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗膽堿類藥物。 體溫：176。左側：T10正常，T11減退，T12及以下消失。MBI評分：75分。可穿彈力襪, 及黃昏把雙腿提高以減輕水腫及夜間多尿癥。 體溫：176。尿常規(guī)正常16/11行膀胱容量和壓力測定：先自行解尿200ml，導尿后殘余尿量0 ，才測壓 容量 （ml） 壓力（cmH2O） 50 150 0 200 10 漏尿300 15 400 25 500 42 導出尿量525ml 漏尿時無排尿感 ，未給予間導，該患者是逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍？該患者17/11晚上突然出現(xiàn)血尿，泌尿科會診后留置導尿，4小時候出血停止。查殘余尿,排除充盈性尿失禁；查有否便秘,查有否尿路感染，如一切正常,則采用定時提示排尿 。逼尿肌無收縮。Q15：出現(xiàn)漏尿時是否應該結束測壓操作？出現(xiàn)漏尿是逼尿肌過度活躍，漏尿前是判斷容量和壓力的時機，漏尿后停止測壓。超過一個月適當夾閉，4小時放。如果是留置尿管，感染控制后，應先處理留置尿管。該患者自出生以來至今存在尿失禁，表現(xiàn)為夜里遺尿、白天小便不能自控，近2年加重。實驗室檢查：WBC：14*109/L，*109/L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日復查347肝功能異常。入院后24小時尿量波動于26803550ML。如再不同意間導, 留置尿管, 3個月后再復診, 到時腎功能可能變差, 雙側腎再積水及度擴張, 復發(fā)性尿路感染及復發(fā)性尿道堵塞, 到時再提議間導, 可能會接受間導。1) 先檢查腎臟B超有否積水, 如積水便有腎臟受損的風險, 可試抗膽堿藥, 看能否降低膀胱壓力2) 漏尿可令膀胱壓力不會太高而損害腎臟, 不應做尿失禁手術, 會令腎臟受損因膀胱壓力太高及不漏尿Q21:某病人，間導了一個半月，200300ml次，6次每次，復查尿常規(guī)，白細胞700多，但無癥狀，要處理嗎？ 不用處理，但要注意手衛(wèi)生，和反思間導環(huán)節(jié)，加上飲水，下次你分享一下他的護理結局。（用奧昔布寧後，監(jiān)測殘余尿量23天, 如測殘余尿量小于150cc，便可停止監(jiān)測；奧昔布寧可控制膀胱不自主收縮, 以改善尿頻及急迫性尿失禁）膀胱擴大術定最后方案, 適用于差順應性膀胱引致的明顯腎功能受損。無尿路感染。如病人自覺排尿非常困難及尿頻, 可使用間導。他一般每天能自行排一、兩次尿、每次三、四百毫升。如前列腺肥大可用阿爾法神經(jīng)阻斷劑。問題1：尿道口糜爛怎么處理？問題二：陰囊。用輕力間導,10天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，有咳嗽、痰少，無心悸氣促，擬“、尿潴留”收入院。簡易膀胱測壓：儲尿期壓力最高34cmH2O,有強烈尿意是：400ml，初始尿意：270ml。 導尿管阻塞 167。 導尿管太粗167。 Fr 12 ~ 14167。Q35: 案例31歲，男，脊髓炎，大概一個月，不能自解小便，膀胱測壓儲尿期壓力20cmH2O,患者肌力比較差，什么時候開展間導較合適？如沒有尿路感染便可間尿 Q36: 如果測定的膀胱壓力在500ml時為47CmH2o，可以評定為膀胱順應性高嗎?膀胱順應性低,很大風險 膀胱容量 (除) 逼尿肌壓力 20, 便是膀胱順應性低。1月19日入2500ml，出量4850ml。 增加夜間導尿次數(shù)需要解決問題 患者為何會出汗多？ 為何會血壓降的很快？ 夜間尿量多，怎么辦？ 現(xiàn)夜間導34次，尿量最多900ml，如何控制入水量？怎樣實施間導更好？ 考慮植物神經(jīng)功能紊亂，低鈉血癥（抗利尿激素不適當分泌綜合癥）出汗多，尿量多，血壓不穩(wěn)定考慮與植物神經(jīng)功能紊亂或自主神經(jīng)過反射處理措施夜間限制飲水，抬高雙下肢，使用彈力襪補鈉：飲用鹽水，或高滲鹽水輸入可以糾正低鈉尿量超過3000ml，不能進行間導注明:，應該是低鈉，告知病人多喝菜湯，吃腌制咸菜。既往史：既往有高血壓約5年，規(guī)律服藥，但血壓控制欠佳，發(fā)現(xiàn)關節(jié)炎約8年，3年前行闌尾切除術，2年前行膽囊切除術。：波士頓失語癥嚴重程度分級為0級?？祻椭委煟航o予康復宣教，加強營養(yǎng)及護理，注意良肢位擺放，定期翻身拍背，保持情緒穩(wěn)定、二便通暢及充足睡眠，預防卒中再發(fā)，加強監(jiān)護，避免摔倒、墜床、燙傷等意外發(fā)生。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學習參考。不奮斗就是
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