【正文】 胺醇、抗膽堿能藥：異丙托溴銨、氨茶堿）、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥（鹽酸氨溴索）③非藥物治療：氧療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療。②有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。（4）聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。n 并發(fā)癥：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自發(fā)性氣胸n 臨床表現(xiàn)：起病緩慢、病程長(zhǎng)。是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。季節(jié)性發(fā)病，人群普遍易感。呼吸第2章 急性氣管支氣管炎 流行性感冒和普通感冒的區(qū)別是什么? （易）l 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為急起高熱、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，呼吸道卡他癥狀較輕。COPD主要特點(diǎn)？行何種檢查及如何評(píng)價(jià)？（中）COPD的特點(diǎn)是氣流受限。1. 主要癥狀：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸悶③氣短或呼吸困難：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)：（1） 視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。 臨床上如何診斷慢性阻塞性肺疾病? （易）主要根據(jù)慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有吸煙等COPD危險(xiǎn)因素的接觸史及肺功能檢查等綜合分析確定。慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)。①確定病情加重的誘因；②藥物治療：抗生素；支氣管擴(kuò)張劑（β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類）；糖皮質(zhì)激素；祛痰藥（溴己新）③低流量吸氧；（氧濃度30%）④對(duì)癥治療呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭等癥狀。（中）慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭者指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥； ②PaO2 5577mmHg,或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞）治療原則：一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量12L/min, 吸氧時(shí)間1015h/d。1支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制中有哪幾個(gè)主要學(xué)說？（易）（1）變態(tài)反應(yīng)學(xué)說（2）神經(jīng)受體學(xué)說（3）氣道炎癥學(xué)說1簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)。 符合1～4條或5條者，可以診斷為支氣管哮喘。（支管擴(kuò)張劑+激素）①輕度：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（第一小時(shí)每20分鐘12噴）②中度：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（第一小時(shí)持續(xù)吸入），聯(lián)合應(yīng)用短效抗膽堿藥、則口服糖皮質(zhì)激素③重度至危重度：持續(xù)霧化吸入短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，聯(lián)合抗膽堿能藥、激素混懸液，靜注茶堿類、激素。③吸氧④補(bǔ)液及糾正水電及酸堿失衡（酸中毒時(shí)支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿）⑤控制感染。（中）（1）心源性哮喘；（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）。第5章 支氣管擴(kuò)張癥第6章 肺部感染性疾病2社區(qū)獲得性肺炎定義、常見病原體定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 2感染中毒性休克的定義（易） 嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和病毒感染，常伴有敗血癥，以全身炎癥反應(yīng)綜合征、低血壓及組織器官灌注不良為特征，又稱敗血癥休克。2) 體征：急性病面容，鼻翼煽動(dòng)，口唇及鼻周有單純性皰疹，病變廣泛時(shí)有發(fā)紺。（中） 主要標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣； ②感染性休克需要血管收縮劑治療。3肺炎抗菌藥物正規(guī)治療72小時(shí)后，癥狀無改善，應(yīng)考慮哪些原因？（難）（1）藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥；（2）有其他病原體感染，如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等；（3）出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）；（4）非感染性疾病誤診為肺炎；（5）藥物熱。90%肺膿腫患者合并厭氧菌感染，其他常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。(35%) 3肺膿腫治療原則療程？（中） 抗感染治療和引流同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)可手術(shù)治療。第7章 肺結(jié)核簡(jiǎn)述結(jié)核病的傳染源、傳播途徑及易感人群。（易）六型。每次抽液量不超過1000ml，防止復(fù)張性肺水腫；3）抗結(jié)核治療；4）糖皮質(zhì)激素：有全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí)可加用。但是，不同時(shí)耐異煙肼和利福平。早歸全適聯(lián)整個(gè)治療方案分強(qiáng)化階段、鞏固階段。 ②輸液，應(yīng)用垂體后葉素緩慢滴注止血。 ⑤保持呼吸道通暢，有條件行氣管插管或切開。簡(jiǎn)述肺癌的肺外表現(xiàn)主要包括哪些方面。 4肺癌如何按病理組織學(xué)分類，各有何特點(diǎn)？(難) 分2類：①小細(xì)胞肺癌：有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，對(duì)放化療敏感。：化療為主的綜合治療；：1）局限性病變：手術(shù)、根治性放療、根治性綜合治療； 2）播散性病變：化療、放療、靶向治療、轉(zhuǎn)移灶治療；第9章 間質(zhì)性肺疾病 5簡(jiǎn)述結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③肺梗死：由于肺外的栓子引起肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而引起肺組織出血和壞死。 高危險(xiǎn)性肺血栓栓塞癥：右心室功能不全，伴低血壓或心源性休克。答：1）原發(fā)性：由遺傳變異引起，包括Ⅴ因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等； 2）繼發(fā)性：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理生理改變，包括高齡、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。 4 、動(dòng)脈圓錐部顯著突出（有前斜位45%）或其高度≥7mm。⑤右束支阻滯6肺源性心臟病出現(xiàn)右心功能衰竭時(shí)使用強(qiáng)心劑的指征有哪些？（中） 簡(jiǎn)述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強(qiáng)心藥應(yīng)用指征。 4 合并急性左心功能衰竭者。6慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期右心功能不全有哪些體征？（難）①發(fā)紺(10%), ②心率增快，可出現(xiàn)心律失常(20%)，③劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音(20%)，④頸靜脈怒張(10%)，⑤肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性(20%)，⑥雙下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水(10%)，⑦少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征(10%)。答：①患者有慢性胸肺部疾病史；②出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2A頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性，心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象。1）小劑量、作用輕的利尿藥。葡萄糖含量與血糖相仿。葡萄糖含量低于血糖。最常見的原因是創(chuàng)傷或外科手術(shù)。（形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鈉潴留而引起胸水；引起上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液；引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。符合以上任何1條可診斷為滲出液(25%