喉罩及其臨床應(yīng)用ppt課件-wenkub
2023-04-06 01:49:45 本頁面
【正文】 手柄 通氣導(dǎo)管粗，可插入氣管導(dǎo)管 ,通氣罩內(nèi)僅有一個(gè)類似三角形的活動(dòng)性柵欄，當(dāng)氣管導(dǎo)管通過時(shí)，能相當(dāng)容易地將它向上推開，有利于氣管導(dǎo)管順利通過而進(jìn)入聲門口。喉罩及其臨床應(yīng)用 Laryngeal Mask Airways(LMA) Airway Management —— 是 Brain在 1983年發(fā)明并首先提倡使用的一種新氣道 ,從此改變氣道管理的傳統(tǒng)概念，即將 LMA插入咽喉部，充氣后其能在喉周圍形成一個(gè)密封圈，既可讓病人自主呼吸，又能施行正壓通氣， 屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具 . 英國 30~60％的全麻用，澳大利亞為 50％ 喉罩通 氣道 (laryngeal mask airway， LMA) 一、 LMA的結(jié)構(gòu) 由 通氣導(dǎo)管 和 通氣罩 兩部分組成。 (三 )具有引流功能的 LMA： 對(duì)食管反流物具有引流作用的改良型LMA。 3．通氣導(dǎo)管應(yīng)能向后彎曲 180度，且無扭折發(fā)生。另外，在清醒病人滿意表面麻醉后，亦能耐受 LMA的插入操作 三、 LMA的插入操作方法 (一 )標(biāo)準(zhǔn)插入操作方法 由 Brain推薦的 標(biāo)準(zhǔn)插入操作方法 如下： 1．操作者用非優(yōu)勢(shì)手從后面推病人的枕部，以使病人的頸部伸展和頭后仰 (標(biāo)準(zhǔn) “ 嗅物位 ” )。當(dāng)推送 LMA至滿意深度時(shí)，可感到有阻力。此方法常用于從后部接近病人較為困難的情況，如病人被卡在事故車中 (四 )F鉗插入方法 日本學(xué)者 Fukuhar發(fā)明了一種可協(xié)助插入 LMA的鉗形輔助器械，并將其命名為 F鉗 優(yōu)點(diǎn)：成功率高、易學(xué)、減少污染 四、 LMA插入困難的常見原因 1 麻醉深度不滿意 2 張口受限 3 通過咽后壁困難 4 頭、頸部活動(dòng)受限 5 咽部病理 五、 LMA 位置的評(píng)估 LMA通氣滿意 胸部起伏良好 肺順應(yīng)性正常 肺聽診呼吸音正常 (一 )插入中遇到阻力 如果通氣罩前端剛到舌根后即遇阻力，則可能是通氣罩前部出現(xiàn)了折疊或遇到了腫塊及不規(guī)則的咽后組織，如扁桃體肥大。將聽診器放置在頸前區(qū)聽診呼吸音聲，可聽到喘鳴音，而加深麻醉不能使喘鳴消失。 (五 )張口觀察 (六 )FOB檢查： 七、 LMA位置不當(dāng)及處理 (一 )LMA位置不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率： 文獻(xiàn)中報(bào)道的 LMA位置不當(dāng)發(fā)生率有明顯不同，此差別與采用的插入方法和操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。如果在采用標(biāo)準(zhǔn)插入方法插入 LMA發(fā)生困難，可試用這些方法。應(yīng)用中如果發(fā)生喉痙攣、嗆咳或屏氣，應(yīng)進(jìn)行人工通氣和加深麻醉，不必拔除 LMA。而 拔出時(shí)機(jī)尤為重要 ，麻醉過深易出現(xiàn)呼吸道梗阻，過淺則可發(fā)生屏氣、喉痙攣、牙關(guān)緊閉和嘔吐返流 一、常規(guī)氣道 目前 LMA在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，幾乎涉及各種各樣的手術(shù)過程。另外，在手術(shù)后的緊急呼吸道處理中的應(yīng)用 二、 LMA用于氣管插管 在預(yù)計(jì)氣管插管容易者其成功率相當(dāng)高。雖然不用肌肉松弛藥的病人可能更安全，但在一些情況下，為幫助 LMA插入或緩解喉痙攣，可能需要應(yīng)用小劑量的短效肌肉弛松弛藥，如琥珀膽堿 （二）氣管插管失敗但面罩通氣滿意 肺誤吸危險(xiǎn)較低的病人：在此種情況
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