【正文】 |___| |___| 方法 |___| ? |___| 、便秘交替您會到醫(yī)院 去就診嗎？ |___| 不會 為不參加普查的主要是因?yàn)? (可多選 ) |___| |___| |___| 4. 查出大腸癌治療不好 |___| 5. 沒有癥狀，所以不愿檢查 |___| |___| ，沒時間 |___| （息肉）或大腸癌的人應(yīng)積極參加普查嗎 ? |___| 調(diào)查者 :_________________ _____年 ____月 ___日 36 癌癥防治知識調(diào)查表說明 1. 編號和輸機(jī)編號由匯總的工作人員填寫，調(diào)查員不必填寫 2. 姓名：要求統(tǒng) 一使用身份證上姓名。 他 /她已經(jīng)理解并同意參加本項(xiàng)目。如果您對本篩查有任何疑問，可以與 ****單位 ****醫(yī)生聯(lián)系。如果您患了大腸癌或癌前病變，我們會優(yōu)先安排您 進(jìn)行相應(yīng)的治療及定期或不定期的隨訪 。二是請您留取大便，我們將對大便樣本進(jìn)行隱血等檢查，然后分析確定您是否為大腸癌的高危個體（即問卷調(diào)查和或糞便潛血檢查陽性）。統(tǒng)一采用全結(jié)腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備建議用離子瀉藥，以降低成本，但不推薦使用番瀉藥或甘露醇。 。 （二）大便檢查 。 ，要求在調(diào)查現(xiàn)場完成表格的初步審核，主要檢查基本信息是否完整，補(bǔ)充不應(yīng)有的空項(xiàng)、漏項(xiàng)，初步檢查有無明顯的填寫錯誤或邏輯錯誤。 八、質(zhì)量控制 （一）流行病學(xué)部分 。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用 ICD10；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于 70%；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于 2%。 42 六、大腸癌病例的臨床分期調(diào)查 為比較篩查和臨床檢出病例的大腸癌分期狀況（即早診率），應(yīng)調(diào)查對照區(qū)和篩查區(qū)的所有新發(fā)大腸癌病例的臨床分期狀況（調(diào)查表見附件 48），由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，分期采用 TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn) (見附件 47，附件 491和附件 492)。 五、早期治療原則 腸鏡 檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)腺瘤或息肉樣新生物，應(yīng)手術(shù)摘除或切取病變組織做病理診斷以判別其良、惡性。因此，“高級別上皮內(nèi)腫瘤”比“原位癌”的提法更合適，“黏膜內(nèi)腫瘤”比“黏膜內(nèi)腺癌更”合適，有助于避免過度治療。管狀絨毛狀腺瘤是由管狀和絨毛狀結(jié)構(gòu)混合而成。 （ 1）大體檢查分 3 類：隆起型、扁平型和凹陷型。 病理觀察不滿意時，應(yīng)作連續(xù)切片。 （五）腸鏡檢查 。在我國，直腸癌占結(jié)直腸癌的 50%60％左右，約 70％ 80％的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。 糞便潛血是最為常見的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一，但僅有50％的結(jié)直腸癌和 30％腺瘤隱血試驗(yàn)陽性，糞便潛血試驗(yàn)免疫法特異性高，陽性率較低，是一種比較簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、行之有效的檢查方法， 對結(jié)直腸癌的篩選和早期診斷有不可替代的作用。知曉率調(diào)查應(yīng)該在大腸癌篩查開始前就完成，可以在登記適齡人群時同時進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解開展早診早治前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】抵R情況。最后在自愿的原則下簽署知情同意書（見附件 41）。 ： （ 1）非腫瘤性息肉摘除后的隨訪為每 35 年腸鏡隨訪一次； （ 2）腺瘤性息肉切除后，高級別瘤變者隨訪應(yīng)每年復(fù)查結(jié)腸鏡；低級別者可每年復(fù)查 FOBT,每 3 年復(fù)查結(jié)腸鏡 ； （ 3）腸道惡性腫瘤治療后的隨訪每 6個月至 1 年復(fù)查 1次 CEA和 FOBT。 。對照人群的選取可按鎮(zhèn)或街道進(jìn)行整群抽樣。同時在各篩查點(diǎn)分別選擇一與篩查人數(shù)相當(dāng)?shù)膶φ諈^(qū)人群，以死亡率為最終評價指標(biāo)與篩查區(qū)進(jìn)行對比分析，以評價篩查效果。 一般 4074 歲居民約占該地區(qū)總?cè)丝诘?32%左右，按人群參與率 70%計(jì)算，該篩查應(yīng)覆蓋人群數(shù)為 26800 人。在全死因監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記，腫瘤的發(fā)病及死亡登記質(zhì)量按照《中國腫瘤登記 工作指導(dǎo)手冊》各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 治療時效符合率 =實(shí)際達(dá)標(biāo)數(shù)（病理報(bào)告至治療≤ 1 個月者 ） /應(yīng)達(dá)標(biāo)數(shù)。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定以內(nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。349 大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 本項(xiàng)目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。 具體篩查人數(shù)：每個項(xiàng)目點(diǎn)初篩不少于 6000 人 ， 診斷性檢查（腸鏡）不 少于 1000 人。 注：早期癌：指分期為 T12N0M0的癌 一、人群的選擇 （一）隊(duì)列的建立 。 （二）篩查人群的選擇 。兩地區(qū)篩查覆蓋人群合計(jì) 53600 人（估算過程見圖 1）。 對照人群的各種情況（飲食習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)狀況等）應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。 對照人群和目標(biāo)人群在地理上要有一定的緩沖區(qū)，以避免對照人 群中的某些人參加早診早治項(xiàng)目而造成的偏倚。 作直腸指檢。 三、篩查程序 （一）知情同意 。 39 （二）問卷調(diào)查 。危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評估 問卷調(diào)查在正式篩查時進(jìn)行，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的基本個人信息和 9 個大 腸癌的高危因素。為提高 FOBT 的準(zhǔn)確性和陽性檢出率，應(yīng)在糞便各處多點(diǎn)采樣后統(tǒng)一由化驗(yàn)人員進(jìn)行免疫法 FOBT檢測，共檢測 2 次，每次間隔一周。直腸指檢簡單易行，用來判斷中下段直腸40 癌的周圍組織侵犯情況和可切除性。 對直腸指檢陰性的對象，需要進(jìn)行進(jìn)一步的腸鏡檢查以明確診斷，檢查按臨床腸鏡檢查的處理程序進(jìn)行，包括知情同意，家屬陪同等，腸鏡檢查結(jié)果如實(shí)并詳細(xì)登記（腸鏡檢查的知情同 意書 、 腸鏡檢查注意事項(xiàng)和結(jié)果登記表詳見附件45 和附件 46）。 （二）病理診斷 。隆起型腺瘤包括有蒂息肉和無蒂腺瘤，扁平型或非突起性腺瘤41 有黏 膜變紅、紋理有細(xì)微變化。鋸齒狀腺瘤呈鋸形牙齒狀形態(tài)。 大腸癌的組織病理學(xué)分為：黏液腺癌 、 印戒細(xì)胞癌 、 腺鱗癌 、 髓樣癌 、 未分化癌以及其他亞型。對于有蒂或小的廣蒂病變，若條件許可，可行鏡下圈套摘除或扁平型內(nèi)鏡下黏膜切除并送病理檢查。同時對大腸癌的治療情況作一調(diào)查（調(diào)查表見附件 410）。 （二）各點(diǎn)除計(jì)算大腸癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國調(diào)整率和世界調(diào)整率。 ，嚴(yán)格按照編碼說明進(jìn)行調(diào)查和填寫。 ，要求隨機(jī)抽取 2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符 合率不得低于 90%，并填寫篩查日登記表（附件 411）。 ：進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。 （三）腸鏡檢查 。 45 附件 31 知情同意書 姓名 ______________ 編號： |__||__|__|__|__|__| 大腸癌是我國大中城市發(fā)病居第二、三位的主要惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果比較理想，并且早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟。如果是，將建議您進(jìn)行腸鏡的進(jìn)一步檢查，如有必要會取活組織，送病理科檢查以做進(jìn)一步的確診。 保密性 我們將對您的資料保密。電話： **********。 證人簽字： 日期： __________________________________ _____年 ______月 _____ 日 34 附件 32 編號：