腹主動脈瘤的診治-30年回顧(2)-wenkub
2023-02-01 13:08:26 本頁面
【正文】 注： 我院收治 AA A 患者數(shù)量呈逐年上升趨勢。 ? 最近 10年我院收治腎下 AAA患者比上一 10年增加％。中華普通外科雜志， 2022。中華普通外科雜志， 2022。中華實驗外科雜志， 1999。 并發(fā)癥及死亡率 ? 5年存活率比較： 男性組低于女性組（ P） ≥65歲年齡組低于＜ 65歲組（ P） 非高血壓組 5年存活率優(yōu)于高血壓組（ P） 無冠心病組優(yōu)于合并冠心病組（ P） 合并糖尿病與否無明顯差異（ P） 影響 AAA預后的相關因素 Cox比例風險回歸分析結果 ? 對于所有患者應用 Cox回歸分析顯示男性 (P =)、吸煙 (P =)和高血壓 (P =)三個危險因素影響腹主動脈瘤患者預后 ? 年齡、糖尿病和冠心病以及保守治療和術式的選擇與 AAA預后相關性無統(tǒng)計學意義。 ? 16例死亡（ %） 開腹手術死亡率為 %， 腔內修復死亡率為 %。 ? 腎動脈水平下腹主動脈結扎 ,腋股架橋術。 ? 感染性 AAA： 6例 (1%)。 女性 158例 (%)，年齡 177。腹主動脈瘤的診治 30年回顧 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 辛世杰，張健，段志泉 ? 腹主動脈瘤 ? 我國 AAA的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，最近 10年我院收治腎下 AAA患者比上一 10年增加 ％。 男女比例 3:1 ? 胸腹主動脈瘤 26例 (%)，男性 21例 (%)，女性 6例 (1%)。 相關因素 高血壓： 317例 (%) 吸煙 ： 12支 /日以上 ,155例 (25%) 糖尿病： 52例 (%) 冠心?。?64例（ ％） 家族性遺傳史： 4例（ %） ? 影像學檢查 超聲檢查：診斷率 95% CT及 3DCTA： 診斷率 100% 治療方法 623例 AAA ? 手術治療： 開腹手術： 454例（ %） 腔內修復： 124例（ 20%） ? 保守治療： 45例（ %)。 胸腹主動脈瘤 ： 22例 胸腹主動脈瘤 ： 22例 ? Debakay法：胸腹聯(lián)合切口，降主動脈、腹腔干、腸系膜上、左右腎動脈、左右髂動脈吻合（七口吻合）。 ? 保守治療住院期間死亡率%。 討 論 病因： ? 動脈粥樣硬化 ? 腹主動脈自身結構的缺陷 ? 酶化學的作用 ? 炎性細胞浸潤 ? 遺傳學因素 ? 危險因素的影響 ? 自身免疫損傷 ? 張健等，炎性細胞浸潤在腹主動脈形成中的作用。 ? 張健等，腹主動脈瘤中層平滑肌細胞的凋亡研究。 ? 吳曉飛等，雌激素在大鼠腹主動脈瘤形成中的作用。 ? 宋晉秋等， 腹主動脈瘤患者發(fā)病特點及影響其預后的相關因素。 ? 近 10年收治患者平均年齡 (177。 1 9 8 8 1 9 9 7 年我院收治 A AA 患者 97 例 。動脈瘤已破入腹腔！ ? 患者轉運至手術室后遭遇二次破裂，血壓最低時測不出 ? 術中出血約 10000ml，動脈瘤前壁可見巨大破口，成功切除動脈瘤 巨大 AAA，瘤腔直徑近90mm 53歲女患，腹痛 2小時，行 CT檢查時突發(fā)神志不清，血壓下降 緊急手術切開后腹膜 切斷左腎靜脈 腸系膜上動脈 破瘤 破裂口 人工血管移植 破裂性 AAA 挑戰(zhàn)血管外科極限： 84歲高齡破裂性腹主動脈瘤搶救成功。 感染性 AAA ? 1例人工血管外露經血管切除術獲得痊愈 炎性 AAA ? 有癥狀性腹主動脈瘤 ? 體重下降 ? 血沉增快 ? 尚有約 18%～ 21%因左側輸尿管受壓導致腎盂積水、腎功能不全甚至尿毒癥 術前造影 纖維硬化型 囊狀突起型 炎性腹主動脈瘤的 “ 燈罩征 ” 腹主動脈瘤的腔內治療 ? 1991年， Parodi首次完成了 AAA的腔內治療，為 AAA的治療帶來了一場革命。 術中失血量（毫升） 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 ? 腔內修復組： 死亡 2例
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