常見皮膚病的診斷和治療-wenkub
2023-01-31 08:36:57 本頁面
【正文】 激發(fā)試驗 ? 敏感者體內(nèi)變應原濃度測定 系統(tǒng)性接觸性皮炎 常用輔助檢查 ? 血尿常規(guī) ? 免疫球蛋白 ? 免疫功能檢查 ? 炎癥反應指標檢查： CRP、補體、 C1酯酶抑制物 ? 自身免疫?。?RF、 ANA譜、 CIC、 ACA等 ? RPR 治療原則 ? 病因治療原則 ? 安全原則 ? 皮損分期處理原則 ? 外用藥劑型使用原則：干性皮損用干的藥物；濕性皮損用濕性藥物 ? 隨訪原則 皮損分期處理原則 ? 急性期：無水皰、糜爛或滲出者，用粉劑或洗劑，也可選用霜劑、乳劑或糊劑；有糜爛滲出者，用濕敷或油劑 ? 亞急性期：水皰滲出已很少，可選用糊劑、油劑或乳膏 ? 慢性期：可選用軟膏、糊膏、硬膏、乳劑、酊劑等 局部用藥 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 外用免疫調(diào)節(jié)劑：他克莫司、匹美莫司 ? 非甾體類抗炎藥物：氟氛那酸丁酯 ? 保濕劑與保濕化妝品 ? 物理治療：紫外線等 系統(tǒng)用藥 ? 抗組胺藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 抗菌藥物 ? 抗病毒藥物 ? 免疫抑制藥物：硫唑嘌呤、環(huán)孢素 ? 生物反應調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、干擾素 ? 中藥 弱至中效外用糖皮質(zhì)激素 和 /或 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（ TCI） 中至強效外用糖皮質(zhì)激素 和 /或 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 (TCI） 系統(tǒng)性治療 如：環(huán)孢素 A或 UV治療 基礎治療 潤膚劑 /保濕劑，避免刺激，明確和避免特異性促發(fā)因素 第 4步 第 3步 第 2步 第 1步 頑固的重度 AD 中至重度 AD 輕至中度 AD 僅有皮膚干燥 特應性皮炎 (AD)階梯式治療模式 （歐美專家共識 ） 基礎治療 恢復皮膚的屏障功能 ?洗澡次數(shù)：隔日或每日一次 ?洗澡時間：每次時間不宜太長 ?水溫：調(diào)節(jié)合適，不可太熱 ?洗滌劑：溫和，無刺激性， pH值合適 (pH ～ ) ?洗浴方式：洗浴時勿劇烈搓擦皮膚，浴后宜用純棉毛巾輕輕 “ 蘸 ” 干 Akdis CA， et al. Allergy 2022。 118: 152169. 清潔的棉織品和真絲織品 糖皮質(zhì)激素的藥理作用 ? 抗炎作用 ? 抗過敏作用 ? 免疫抑制作用 ? 抗增生作用 外用糖皮質(zhì)激素的用藥原則 ? 肥厚角化皮損：選 強效激素， 明顯消退改中效 ? 皮膚薄部位（ 面部、間擦部位、眼周、陰囊、皺折處） 、輕度皮損：用弱效 ? 其它選中效 ? 兒童外用藥物時更易經(jīng)皮吸收，其吸收量是成人的 3倍 外用糖皮質(zhì)激素強度的分類 ? 四級分類法：最常用 ? 同一激素，濃度不同，則強度可能不同 ? 同一激素，濃度相同，基質(zhì)不同可能強度不同 ? 由于個體差異，同一藥物在不同患者中應用的效果可能不同 外用糖皮質(zhì)激素強度的分類 ? 超強效： 丙酸倍他米松 、二氟拉松、氯倍他索、鹵倍他索 ? 強效： 丙酸倍他米松、去羥米松、二氟拉松、氟輕松、哈西奈德 (氯氟舒松 )、 鹵米松 、糠酸莫米松 ? 中效： 戊酸倍他米松、氟輕松、丁酸氫化可的松、戊酸氫化可的松、 糠酸莫米松 、潑尼卡酯、曲安奈德 ? 弱效： 雙丙酸阿氯米松、地奈德、 氫化可的松 、甲潑尼龍、潑尼松龍、 地塞米松 外用糖皮質(zhì)激素的復方制劑 ? 加角質(zhì)松解劑：尿素、維甲酸等 ? 加抗菌藥物：新霉素、桿菌肽等 ? 加抗真菌藥物：制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑等 ? 加抗病毒藥物：阿昔洛韋 外用糖皮質(zhì)激素的全身不良反應 ? 抑制下丘腦 垂體 腎上腺軸 ? 醫(yī)源性庫欣綜合征 ? 嬰兒及兒童生長發(fā)育遲滯 ? 矮小癥 ? 升高血糖 外用糖皮質(zhì)激素的局部不良反應 ? 皮膚萎縮：毛細血管擴張、紫癜、紫紋、星狀假瘢痕、色素減退等 ? 脂肪或肌肉萎縮 ? 激素依賴反跳綜合征 ? 口周皮炎 ? 激素皮炎 ? 難辨認癬、毛囊炎 ? 痤瘡、疥瘡加重 ? 眼部反應 ? 接觸性皮炎 ? 急性耐受 ? 毛發(fā)改變 ? 誘發(fā)毛囊炎、粟丘疹、潰瘍等 濕疹分類 ? 脂溢性濕疹（皮炎） ? 干性濕疹 ? 錢幣狀濕疹 ? 手部濕疹 ? 瘀滯性濕疹（皮炎） ? 白色糠疹 ? 代謝性濕疹或系統(tǒng)疾病相關性濕疹 ? 口周濕疹（皮炎） ? 創(chuàng)傷后濕疹 ? 未定類濕疹 脂溢性皮炎 干性濕疹 ? 又稱脫脂性濕疹 ? 皮脂減少、皮膚干燥、干裂及細小脫屑 ? 多見于冬季 ? 老年人和洗浴過頻者好發(fā) ? 四肢，尤其小腿伸側(cè)多發(fā) 錢幣狀濕疹 ? 又稱盤形濕疹 ? 好發(fā)于手部及肢體的伸側(cè) ? 圓形錢幣型損害 手部濕疹 角化性掌濕疹 斑片性水皰脫屑性濕疹 手部濕疹 瘀滯性皮炎 是繼發(fā)于下肢靜脈高壓的一種濕疹 創(chuàng)傷后濕疹 ? 可能與創(chuàng)傷造成神經(jīng)受損有關系 尿布皮炎 ? 發(fā)生于尿布區(qū)的化學刺激性皮炎 ? 嬰兒陰部、臀部紅斑、丘疹，界限清楚 特應性皮炎 (AD) 接觸性皮炎 變應性 刺激性 淺部真菌病 superficial mycosis 真菌 (fungi) ? 屬于真核生物 ? 以腐生、寄生、共生或超寄生方式吸收養(yǎng)料 ? 僅少數(shù)為單細胞，其他都有分支或不分支的絲狀體 ? 細胞壁含幾丁質(zhì) (chitin)和葡聚糖 (glucan) 真菌的特性 ? 喜溫暖潮濕 ? 不耐高溫耐低溫 ? 紫外線和 X線難以殺滅 ? 對化學藥物敏感 (%碘酊、來蘇兒、甲醛等 ) 真菌病的分類 ? 淺部真菌病 常見病和多發(fā)病 防治重點 ? 皮下組織真菌病 ? 系統(tǒng)性真菌病 少見 危害大 淺部真菌病 ? 指限于皮膚最外層、毛發(fā)、甲板和黏膜的感染 ? 包括皮膚癬菌病、淺表念珠菌病、馬拉色菌相關疾病等 ? 感染大多輕微，容易診斷，療效良好 淺部真菌病 皮膚癬菌病 ? 頭癬 ? 須癬 ? 體癬和股癬 ? 疊瓦癬 ? 手癬和足癬 ? 甲癬和甲真菌病 馬拉色菌相關疾病 ? 花斑癬 ? 馬拉色菌毛囊炎 淺表念珠菌病 ? 皮膚念珠菌病
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