常見皮膚病的診斷和治療-wenkub.com
2025-01-13 08:36 本頁面
【正文】 cruris） ?體癬：指發(fā)生于除頭皮 、 毛發(fā) 、 掌跖 、 甲板以外的平滑皮膚上的一種皮膚癬菌感染 ?股癬：指發(fā)生于腹股溝 、 會陰部和肛門周圍的皮膚癬菌感染 ， 是體癬的一種特殊類型 流行病學(xué) ? 最常流行于熱帶和亞熱帶地區(qū) ? 通過直接接觸患者 、 患癬家畜或間接接觸被患者污染的衣物而引起；也可由自身感染而發(fā)生 ? 中青年男性為主 ? 夏季 發(fā)病率 70% 臨床表現(xiàn) 環(huán)形的紅色鱗屑斑 ， 邊緣可見到丘疹和小水皰 ， 具有活動性 ， 中央退行性變 難辨認癬 ? 外用糖皮質(zhì)激素可增強真菌的致病力，降低機體的免疫功能，而使皮損失去了原有的典型損害 ? 以面部多見 ? 皮損界限不清，無中央消退傾向等 疊瓦癬 (tinea imbricata) ? 由同心性毛癬菌引起的一種特殊類型的體癬 ? 多見于熱帶及亞熱帶地區(qū) ? 在我國的分布 ， 向北可達北緯 420左右 ， 在長江和黃河下游 、 江淮之間的地區(qū)發(fā)病率尤高 ? 男性青壯年占多數(shù) ， 女性少見 ? 傳染力很低 ， 夫妻間一方患病而另一方可終生不受染 臨床表現(xiàn) ? 一種特殊類型的體癬 ? 同心圓狀的重疊環(huán)紋，大多環(huán)紋有白色翹起的鱗屑，向心緣游離，圓環(huán)一般不超過 10環(huán) ? 奇癢，終身不愈 直接鏡檢 局部治療 ? 首選局部治療 ? 各種外用抗真菌藥物，每天外用 1～ 2次，療程 2～ 4周 ? 對股癬、嬰幼兒體股癬患者宜選用較溫和的藥物 系統(tǒng)治療 對頑固性、泛發(fā)性體癬、皮膚癬菌肉芽腫、疊瓦癬（真菌可深達棘層，療程 2～3個月以上）選用系統(tǒng)治療 ? 伊曲康唑： 200mg/d x 1w ? 特比萘芬： 250mg/d x 1～ 2w ? 氟康唑： 150mg/w x 2～ 4w 手癬和足癬 （ tinea manus amp。 61: 969987. Akdis CA， et al. J Allergy Clin Immunol 2022。常見皮膚病的診斷和治療 北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科 王愛平 內(nèi)容 ? 簡介 ? 皮炎濕疹類疾病 ? 淺部真菌病 簡介 ? 皮膚是人體最大的器官之一 ? 約占總體重的 16% ? 成人皮膚面積約 ～ ? 厚度一般 1～ 4mm 學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)的重要性 ? 皮膚病是常見病和多發(fā)病 ，在綜合醫(yī)院中約占門診量的 10%左右 ? 性傳播感染 發(fā)病率呈逐年上升趨勢 ? 人們對 皮膚美容保健 要求更高：美容皮膚病學(xué)、皮膚整形手術(shù) ? 皮膚腫瘤 發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢 皮膚是人體健康的一面鏡子 ? 皮膚上出現(xiàn)的變化可以是全身性疾病的先兆或指征 ? 學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)時，一定要有整體觀念 副腫瘤天皰瘡 砷角化癥 皮膚病的命名與分類 ? 首先是從 形態(tài)學(xué) 的描述來命名：如銀屑病、多形紅斑等 ? 逐漸從 病因 及 發(fā)病機制 的角度對皮膚病進行分類 ? 至今尚無一理想分類方法 皮膚病大致分以下幾大類 ? 感染性皮膚病 ：如病毒性、細菌性、 真菌性皮膚病 及性傳播感染等 ? 變態(tài)反應(yīng)相關(guān)皮膚病 ：如 皮炎、濕疹、 藥疹等 ? 自身免疫性皮膚病 ：結(jié)締組織病及獲得性大皰性皮膚病 ? 皮膚腫瘤 ：良性及惡性腫瘤 ? 遺傳性皮膚病 ：如魚鱗病、掌跖角化病等 ? 不明原因 ：如銀屑病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚等 皮膚科中處方機會最大的疾病 －濕疹／皮炎 (51%) Resource:BJ 23 Hospital In 2022 %%% %%%%%%濕疹 皮炎 尿布皮炎 足癬 甲癬皮膚科處方分析 皮炎濕疹類皮膚病 Dermatitis and eczema 定義 ? 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱 ? 發(fā)病原因常不明確，但由于具有相似的臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)特征，所以稱為濕疹 ? 主要臨床特征是瘙癢，皮膚表現(xiàn)包括紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、脫屑等，有滲出傾向 ? 是一個形態(tài)學(xué)描述性名稱，而非病因?qū)W診斷 皮炎和濕疹的關(guān)系？ ? 皮炎與濕疹是等同的？ ? 皮炎泛指皮膚的炎癥，故皮炎可以包含濕疹，而濕疹不能包含皮炎？ ? 真正的濕疹并不存在，因為一旦明確了病因，就不能再籠統(tǒng)地診斷濕疹了？ ? 濕疹似應(yīng)指那些臨床上具有濕疹特點而又找不到原因的皮膚炎癥 病因 機械物理環(huán)境 ? 紫外線 ? 各種射線 ? 摩擦 ? 冷熱變化 ? 干燥與潮濕改變等 化學(xué)環(huán)境 ? 環(huán)境中有超過幾萬種化合物，幾乎每一種物質(zhì)在適當(dāng)條件下都可能成為刺激物 ? 其中 4000多種物質(zhì)被證明是接觸變應(yīng)原 病因 生物及微生物因素 ? 環(huán)境中充滿了多種生物及微生物 ? 它們或是皮炎濕疹的病因或是加重因素 飲食營養(yǎng)環(huán)境 ? 人的飲食營養(yǎng)狀況會引發(fā)或加重皮炎濕疹 遺傳因素 ? 機體遺傳與某些皮炎濕疹確實有關(guān) 其他疾病狀態(tài)及藥物 ? 人類某些疾病及治療的藥物均可以引發(fā)或加重皮炎濕疹 精神心理因素 ? 可以通過影響機體的免疫功能，加重皮炎濕疹 機械物理因素 生物因素 化學(xué)因素 社會因素 精神心理 遺傳免疫代謝 生活習(xí)慣 皮炎濕疹 飲食營養(yǎng) 藥物治療 皮炎濕疹病因圖 流行病學(xué) ? 美國：各型濕疹在一般的人群中的患病率為 18% ? 英國：濕疹在全部皮膚病患者中的構(gòu)成比為 17～ 30% 濕疹 ? 皮疹呈多形性 ，按皮損表現(xiàn)特點分為 急性、亞急性和慢性濕疹 三種 ? 皮疹可發(fā)生在任何部位 ，但以外露部位及曲側(cè)為多見 ? 皮疹往往對稱性分布 ? 自覺瘙癢劇烈 ? 病程不規(guī)則， 常反復(fù)發(fā)作 ，遷延難愈 急性濕疹 ? 多數(shù)粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰 ? 點狀或小片狀糜爛、滲液、結(jié)痂 ? 損害境界不清 亞急性濕疹 ? 皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主 ? 間有少數(shù)丘皰疹、水皰及糜爛滲液 慢性濕疹 ? 皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變，表面有鱗屑、抓痕和血痂 ? 周圍散在少數(shù)丘疹、丘皰疹等 實驗室檢查 ? 斑貼試驗 ? 用于檢測速發(fā)型接觸性反應(yīng)的皮膚試驗 ? 光斑貼試驗 ? 變應(yīng)原體外檢測試驗 ? 變應(yīng)原定性及定量測定試驗 ? 口服
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