小腸疾病病人的護(hù)理-wenkub
2023-01-28 11:48:12 本頁(yè)面
【正文】 點(diǎn)】v 粘連性腸梗阻 — 占 20％～ 40%，腹部手術(shù)后，可為完全性和不完全性，很少絞窄。v 齒狀線以上是直腸靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流至 門靜脈 ，若曲張則形成 內(nèi)痔 ；齒狀線以下為直腸下靜脈叢通過(guò)肛門靜脈回流至腔靜脈，此靜脈叢曲張則形成 外痔 ，痔表面是皮膚。v 齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。 肛管與肛柱連接部位有三角形乳頭隆起 —— 肛乳頭252。 直腸粘膜呈現(xiàn) 8—10 個(gè)隆起的縱形皺襞 —— 肛柱252。 男性：直腸膀胱凹陷252。結(jié)腸的血液供應(yīng)及回流右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈的分支 回結(jié)腸動(dòng)脈 結(jié)腸右動(dòng)脈 結(jié)腸中動(dòng)脈右半結(jié)腸結(jié)腸的血液供應(yīng)及回流結(jié)腸左動(dòng)脈數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈左半結(jié)腸結(jié)腸的生理功能 ： u吸收腸內(nèi)容物中的水電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水、 電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié) u完成對(duì)食物殘?jiān)募庸?，形成糞便并暫時(shí)儲(chǔ)存u吸收由結(jié)腸內(nèi)共生細(xì)菌產(chǎn)生的 維生素Ｋ和維生 素Ｂ復(fù)合物 ，并產(chǎn)生短鏈脂肪酸。小腸疾病病人的護(hù)理南昌大學(xué)第一附屬院鄭莉蘭第一節(jié)解剖生理概要小腸解剖和生理概要小腸解剖和生理概要【【 解剖 】】 分段分段 :十二指腸十二指腸 空腸（空腸（ 2/5）回腸（）回腸（ 3/5）） 血運(yùn)：腸系膜上血運(yùn)：腸系膜上 A、 V 淋巴：腸系膜上淋巴：腸系膜上 A周圍周圍 → 腹腔腹腔 A周圍周圍 共共 結(jié)構(gòu)：黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜層結(jié)構(gòu)：黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜層【【 生理 】】 消化（食物）消化（食物） 吸收（營(yíng)養(yǎng)、水份吸收（營(yíng)養(yǎng)、水份 ）） 分泌（胃腸激素） 免疫（ IgA）小、結(jié)腸解剖生理圖片【 闌尾解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外 1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。結(jié)腸的神經(jīng)支配 ：交感和副交感雙重支配 252。 女性：直腸子宮凹陷、子宮膀胱凹陷252。 肛柱基底之間有半月形皺襞 —— 肛瓣252。 肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸肛管交界處形成一鋸 齒狀的環(huán)形線 —— 齒狀線 直 腸 的 解 剖 上自齒狀線，下至肛門緣，長(zhǎng)約 3～ 4CM。v 齒狀線以上的淋巴引流主要入 腹主動(dòng)脈 或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)或骼外淋巴結(jié)。預(yù)防為主 。? 表現(xiàn)為：劇烈腹痛、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。嘔吐出現(xiàn)早，頻 繁而劇烈。v 5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。 病理生理變化（ 全身性 ）v高位：代堿 K+、 H+、 CL丟失過(guò)多。 【 輔助檢查 】 急性腸梗阻 X線表現(xiàn)【 診斷要點(diǎn) 】u 腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排 氣排便的病史。第三節(jié)護(hù)理v 【 護(hù)理評(píng)佑 】v （一）術(shù)前評(píng)估v 健康史：年齡、既往如手術(shù)、腹膜炎、腫瘤）、誘因（飲食、活動(dòng)）等v 身心狀況：v 局部（四大表現(xiàn)）、全身（脫水、感染、休克）、輔助檢查。v 體位： 無(wú)休克時(shí)取 半坐臥位v 止痛和緩解腹脹：腸痙攣可用阿托品解痙（絞窄和麻痹性禁用），禁用嗎啡。v 補(bǔ)液 ：糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。v 體位 ：半坐臥位v 禁食v 補(bǔ)液 ，胃腸功能恢復(fù)可開(kāi)始進(jìn)流汁v 應(yīng)用 抗菌素v 術(shù)后 并發(fā)癥 的觀察及護(hù)理（腹腔感染和腸瘺）。v （四）并發(fā)癥（腸壞死、腹腔感染、休克）是否得到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。u便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。處理：?jiǎn)渭冃?、麻痹性及蛔蟲(chóng)性腸梗阻先非手術(shù)治療，絞窄性、腫瘤或先天畸形和非手術(shù)無(wú)效的腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。v 并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。【 輔助檢查 】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： RBC↓ HB↓ WBC↑ N↑肝功能檢查： GPT↑ GOT↑ AKP↑ rGT↑ 膽紅素 ↑低鉀、低鈉營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前 蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降（二）特殊檢查 口服或胃管注入美蘭 以判斷瘺口部位 瘺管組織活檢 判斷有無(wú)腫瘤、結(jié)核（三）影像學(xué)檢查 B超、 CT 助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病
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