小腸疾病病人的護理(文件)
【正文】 變?！?護理評估 】 （一）術前評估 健康史：外傷、手術腹部感染 身體狀況 局部：瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管 周圍情況。（三）營養(yǎng)失調（低） 病人營養(yǎng)得到改善。v 應用抗生素：術前兩天給予合適的抗生素。v 內(nèi)堵法：觀察有無因堵片損傷周圍組織而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外溢的量。（二）鼓勵和指導病人早期活動。通過 X造影可了解瘺管形態(tài)走向。 局部：腹膜炎、腹腔膿腫及腹壁瘺口）v 為明確瘺管的部位和走向何種檢查方法為優(yōu)？ （ X造影）v 腸瘺的處理原則？ （應用抗菌素、營養(yǎng)支持，局部引流和堵瘺）v 腸瘺的護理措施是什么？ （觀察、營養(yǎng)支持、負壓引流、瘺口周圍皮膚的護理）謝謝！謝謝！。護理：關鍵是注意 觀察生命體征 和 腸漏情況 ，掌握全身 營養(yǎng)支持療法的護理，以及 負壓引流 和 瘺口皮膚 的護理，同時注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。【 小結 】v 系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至他處并引起感染。若出現(xiàn)因堵片位置不當引起的機械性腸梗阻，應及時處理。 合理應用抗生素警示標志【 護理措施 】（三） 營養(yǎng)支持 （腸內(nèi) EN、腸外 PN） （ 1）注意輸注速度和量 （ 2）注意無菌操作 （營養(yǎng)支持維持至腸功能恢復止）（四） 瘺口周圍皮膚的護理 ： （ 1）及時清除溢出的腸液 （ 2）敞露瘺口，保持干燥 （ 3）保護瘺口周圍皮膚（氧化鋅油膏）【 護理措施 】 （五） 并發(fā)癥的預防與護理 堵片移位及松動 （ 1）注意觀察 （ 2）發(fā)現(xiàn)松動、脫落報告醫(yī)生 肝腎功能障礙 （ 1）及時糾正水電失衡 （ 2）加強肝腎功能監(jiān)測 （ 3）護肝護腎【 護理措施 】 胃腸道及瘺口出血（消化液腐蝕血管、胃粘膜糜爛、應激潰瘍） （ 1）病情監(jiān)測 （ 2）保持引流通暢 （ 3）應用止血藥 粘連性腸梗阻 （ 1）注意體位和術后早期活動 （ 2）病情觀察：有腸梗阻癥狀時及早 報告醫(yī)生處理【 護理措施 】 腹腔感染及腸瘺 （ 1）術前充分腸道準備 （ 2）術后加強營養(yǎng) （ 3）加強各種引流管的護理（腸排列管、腸造口管、腹腔負壓引流管、胃管、導尿管等（接引流袋、固定、通暢、無菌、觀察記錄質量色） （ 4）全身抗菌素 （ 5）加強病情觀察及早發(fā)現(xiàn)及早處理【 護理措施 】堵瘺的護理v 外堵法：注意外堵物是否合適，腸液有無繼續(xù)外漏，病人有無主訴疼痛不適，瘺口周圍組織有無紅腫及生命體征變化。（五）潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到預防、發(fā)現(xiàn) 和處理。 認知狀況【 護理診斷 /問題 】 【 預期目標】（一）體液不足 病人體液平衡得到改善。 （一）全身治療： 控制感染： 抗菌素 充分引流 糾正水電、酸堿失衡 營養(yǎng)支持：早期 PN 后期 EN （二）局部治療 充分負壓引流 經(jīng)手術或瘺管放入雙 套管行負壓引流 堵塞瘺道（內(nèi)堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等（見 P245頁，圖 18 186）。 （一）水電解質、酸堿平衡失調（二）營養(yǎng)不良（三）消化液腐蝕及感染【 臨床表現(xiàn) 】（一）腹膜炎期（腹部手術后 35天）（二）腹腔內(nèi)膿腫期（瘺發(fā)生后 710天）（三）瘺管形成期（瘺發(fā)生后 12個月）（四）瘺管閉合糞 便 瘺口周 圍的皮膚對 病人的影響高位 腸瘺稀薄、呈蛋花樣 （有 時 可有未消化的食物和膽汁）刺激性 強 、濕疹、皮炎腸 內(nèi)容物和消化 酶 大量 丟 失低位 腸瘺較 干、少、 糞渣、有臭氣刺激性弱、無多少改變較 小【 高位腸瘺與低位腸瘺的比較 】 【 臨床表現(xiàn) 】 （一）局部表現(xiàn) 腹膜炎癥狀和體征 腹壁瘺口 瘺口周圍皮膚潰爛（二）全身表現(xiàn) 精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫；嚴重的水、電解質及酸堿平衡失調；并發(fā)嚴重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)。術后護理同術前，但應注意活動和處理并發(fā)癥?！?小結
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