小腸疾病病人的護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 】v 腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。u進(jìn)易消化、少食刺激性食物。【 護(hù)理評價(jià) 】v （一）疼痛是否減輕。v 病情觀察 ： 全身 情況和 腹部 體征，注意有無絞窄（腹痛急驟、早期休克、腹膜刺激征明顯、腹脹不對稱、嘔吐或排出血性物、非手術(shù)無效、 X線腸袢陰影）。v 嘔吐護(hù)理：側(cè)臥、清除、防窒息。v 胃腸減壓 :(胃管 )?！?治療原則 】v 原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂（一）非手術(shù)：v 禁食、胃腸減壓（注石蠟油）v 皮硝、大黃外敷腹部v 補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡v 防治感染 — 應(yīng)用抗菌素v 病因治療：如單純性腸扭轉(zhuǎn) 顛波療法、麻痹性 促腸蠕動(dòng)、痙攣性 解痙、蛔蟲性 驅(qū)蟲、糞塊性 潤腸通便。腸絞窄可有 WBC、 N增高。v 7） X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變。v 3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快， WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高?！ ?腸套疊和蛔蟲性腸梗阻常見病因 —— 血運(yùn)性腸梗阻 （ 較少見 多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成 —— 動(dòng)力性腸梗阻v 腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激v 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法v 正常通過，可分為 麻痹性 和 痙攣性腸梗阻?！ ?其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外， X線可見尖端呈 “ 鳥嘴 ” 狀陰影。學(xué)習(xí)目標(biāo)v 識記 能正確描述腸梗阻、腸瘺的病因和分類 能簡單闡述腸梗阻、腸瘺的病理生理變化v 理解 能敘述腸梗阻、腸瘺的臨床表現(xiàn)和處理原則 能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn) 能敘述腹腔引流的目的、適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)v 應(yīng)用 能針對腸梗阻、腸瘺病人制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施第二節(jié)腸梗阻（ Intestinal obstruction）【 概述 】v 定義 部分或全部的腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。肛管的解剖 v 齒狀線以上是粘膜，受 自主神經(jīng) 支配， 無痛覺 ，齒狀 線以下為皮膚，受 陰部內(nèi)神經(jīng) 支配， 痛感敏銳 。 竇口向上，肛門腺開口于此，易于感染而發(fā)生肛竇炎252。 直腸壺腹有上、中、下三條半月形直腸橫襞 —— 直腸瓣252。 腹膜反折為界 ； 分直腸上段和直腸下段252。還可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。 為一細(xì)長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（ Gerlach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈 （回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟 N支配，來自腸系膜根部結(jié)腸解剖生理概要結(jié)腸帶1結(jié)腸袋2脂肪垂（腸脂垂）3結(jié)腸腸腔較大，腸壁較薄4回盲瓣 可以延緩食糜進(jìn)入盲腸，對于那些有短腸綜合征的病人來說，這一功能非常重要。 長約 1215cm，其下部擴(kuò)大形成直腸壺腹部（暫存糞便）252。 生理：排便（反射的主要發(fā)生部位：直腸下段） 直 腸 的 解 剖 252。 肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩 —— 肛竇252。 齒狀線 是直腸與肛管的交界線，具有 重要 的臨床意義。v 肛管直腸環(huán)組成肛管的解剖 v 腸扭轉(zhuǎn) — 多發(fā)生在小腸（青壯） 與飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及 X線特征。 腸蛔蟲堵塞 — 多見于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲不當(dāng)常引起梗阻，除梗阻征外，可捫及條索狀團(tuán)塊。v 2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。v 6）經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。v低位：腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙 → 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（代酸 K+、 Na+、 HCO3丟失過多） → 低容量性休克v腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔 → 腹膜炎v腸腔內(nèi)容物潴留 → 細(xì)菌繁殖 +毒素吸收 → 膿毒癥，甚至全身性感染v呼吸、循環(huán)功能的障礙 痛、吐、脹、閉臨床表現(xiàn) —— 癥狀【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 痛 】】v單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛v絞窄性腸梗阻? 腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛? 疼痛程度不斷加重v麻痹性腸梗阻 全腹持續(xù)性脹痛v 高位腸梗阻? 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性? 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁v低位腸梗阻? 嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性? 嘔吐物常為帶臭
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