小腸疾病病人的護理-預(yù)覽頁
【正文】 味的糞汁樣物絞窄性腸梗阻 ? 嘔吐物為血性或棕褐色液體v麻痹性腸梗阻? 嘔吐呈溢出性【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 吐 】】【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 脹 】】程度與梗阻部位有關(guān)v高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯v低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹閉袢性腸梗阻腹脹不對稱 ★【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 閉 】】u完全性腸梗阻 停止排便排氣◆ 不完全性腸梗阻 多次少量排氣、排便u高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出u絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 體征 】】u腹部體征 視： 腹脹，腸型，蠕動波 觸： 腹塊，腹膜刺激征 叩： 鼓音，移動性濁音 聽： 腸鳴音亢進，減弱或消失u全身 脫水、休克（晚期）v 實驗室 ：后期 Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡， PH值及 CO2CP下降。u 直腸指檢觸及腫塊指套染血u 腹部 X線檢查：擴張的腸氣腸袢、氣 液平面。v 心理社會支持狀況v （二）術(shù)后評估v 手術(shù)情況 生命體征v 腹部情況 術(shù)后恢復(fù)情況（切口、引流、腹腔膿腫、腸漏）【 護理診斷 /問題 】 【 護理目標(biāo) 】（一）體液不足 維持水電酸堿平衡，糾正 休克（二）疼痛 減輕腹痛舒（三）體溫增高 維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥 預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 (吸入肺炎、 腹腔感染腸 瘺、腸粘連） 【 護理措施 】v （一）非手術(shù)治療的護理 ： 飲食： 禁食 梗阻解除后可進流汁（但禁甜食與牛奶）。也可用熱敷、針灸、服石臘油等。v 應(yīng)用抗菌素 。v 早期活動 ?！?健康教育 】u注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。u出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，u及時就診。非手術(shù)及術(shù)前護理應(yīng) 禁食 、 胃腸減壓 、 補液 、 半坐臥位、 應(yīng)用 抗菌素 、嚴(yán)密 觀察 病情變化?！?病因和分類 】（一）按發(fā)生原因： 先天性：臍瘺 病理性（腹腔或腸道感染）：憩室炎、克羅恩病 (Crohn)、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等 腸道缺血性病變或惡性腫瘤 創(chuàng)傷性：腹部火器傷、腹部術(shù)后并發(fā)癥占 90%（誤傷、吻合不良、異物遺留） 治療性：人工造瘺人工肛門（回腸造瘺） （二）按腸瘺走向是否與體表相通腸外瘺（管狀瘺、唇狀瘺） 腸內(nèi)瘺（膽 腸、膀胱 腸、 陰道 腸 、腸腸 ）（三）按腸道是否連續(xù)：側(cè)瘺 端瘺（斷端瘺多為治療性）（四）按瘺管所在位置： 高位瘺（空腸 Treitz韌帶 100cm以內(nèi)） 低位瘺（ 空腸下段、回腸、結(jié)腸 ）直腸陰道瘺【 病理生理 】 高位生理紊亂重、低位感染重。瘺管造影 胃腸道鋇劑造影【 診斷 】 病史 臨床表現(xiàn) 造影檢查【 處理原則 】 糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強瘺口護 理、重視營養(yǎng)支持、維護重要器官功能和防 治并發(fā)癥。 全身：營養(yǎng)不良狀況和全身感染狀況 輔助檢查狀況 心理和社會支持狀況【 護理評估 】 （二）術(shù)后評估 手術(shù)情況 生命體征、腹部部、傷口和引流情況 有無肺部和腹腔感染、胃出血和瘺口出 血、肝功能損害等并發(fā)癥。（四）皮膚完整性受損 瘺口周圍皮膚得到有 效保護?！?護理措施 】 （一） 維持體液平衡 禁食、胃腸減壓 靜脈輸液以維持體液平衡（補充應(yīng) 引流量 ) （二） 控制感染 體位：低半坐臥位，有利于引流和呼吸 ★ 負(fù)壓吸引和灌洗的護理 （ 1）保持引流管的通暢 （ 2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?10~20Kpa,即 75~150mmHg） （ 3）調(diào)節(jié)灌洗液速度 (目的是保持管內(nèi)濕潤 ) 每日沖洗量為 3000~5000ml （ 4）觀察和紀(jì)錄：觀察灌洗時病人有無不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。若溢液量大，注意堵片位置有無移動，必要時更換堵片。（三）定期門診隨訪。處理：全身抗菌素、營養(yǎng)支持，局部充分引流和堵瘺
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1