臨床微生物標(biāo)本的采集-wenkub
2023-01-27 23:41:21 本頁面
【正文】 血液與肉湯的最佳比例 為 1： 4－ 1： 10 關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序 血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、 凝血等其它標(biāo)本要高。 不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2022。 注意：一次穿刺采血，算 “ 一套”，采集第二套應(yīng)從 另一 個穿刺點獲得。 3. 自然 待干 。 血培養(yǎng)采集的消毒 皮膚消毒 培養(yǎng)瓶消毒 皮膚消毒程序，嚴(yán)格執(zhí)行三步法 : 用 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待 30s以上； 用 1%2%碘酊作用 30s或 10%碘伏作用 60s，從穿刺點向 外畫圈消毒 ,至消毒區(qū)域直徑達(dá) 3cm以上，涂擦穿刺皮 膚 2遍，待干燥。 室溫（ 25℃ ）： 腦脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、 喉、血液培養(yǎng)、血管導(dǎo)管尖、體液 、厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本。 分析前程序包括：從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始 ,到分析 檢驗程序時終止的步驟 , 包括檢驗申請、患者的準(zhǔn) 備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進(jìn)行 傳輸。 臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中 , 有 80%的報告最終 可 溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求 。 常見不合格標(biāo)本主要原因 標(biāo)本采集時間錯誤； 容器錯誤； 標(biāo)本量不足； 標(biāo)本未及時正確運送； 以及暫存條件錯誤； 。 關(guān)于采血時機 盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血； 在患者接受抗生素治療前采血； 如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之 前采血培養(yǎng)。 2. 75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子 60秒。 關(guān)于采血套數(shù)與采血部位 成人 “ 一套 ” 血培養(yǎng)應(yīng)該 包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也 叫 “ 一份”。 特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng) 。 不推薦動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大。 兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜ 1％總血 量下，一般為 1－ 3ml 采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床 90％以上的感 染為需氧菌或兼性需氧菌感染 0 50 40 30 20 10 采血量 (ml)與檢出率的關(guān)系 100 90 80 70 60 5 10 15 20 30 40 45 50 55 60 ml % Relative Yield 25Overall35 血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥 成年人微生物的檢出率增加 3％ 但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培 養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯 ，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì) （補體、抗體、抗生素）。保存在 15－ 25℃ 的室 溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的細(xì)菌死 亡 。 痰及下呼吸道標(biāo)本 痰及下呼吸道標(biāo)本采集指征 痰液標(biāo)本是臨床微生物學(xué)檢驗最常見的標(biāo)本，但不是下 呼吸道感染的最佳標(biāo)本。 發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或 CRP明顯增
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